Az idegrendszer szifilisa eltérő lehet, néha a diagnózisa nehéz - kezdetben idegrendszeri szifiliszben szenvedő betegeknél például demencia-szindróma gyanítható. A központi idegrendszeri szifilisz hatékonyan kezelhető, de a terápiát gyorsan végre kell hajtani - az idegrendszer változásait nem lehet visszafordítani.
Az idegrendszer szifilisa (CNS szifilisz) általában 10-20 év kezeletlen betegség után jelenik meg. Leggyakrabban ez a helyzet, azonban az idegrendszeri struktúrák szifilitikus érintettsége valójában bármikor bekövetkezhet a spirochete fertőzésből. Vannak olyan tényezők, amelyek felgyorsítják a központi idegrendszeri szifilisz kialakulását - az egyik fő szempont a páciens együttes AIDS-fertőzés vagy HIV-fertőzés.
Úgy tűnik, hogy a szifilisz már nem gyakori - semmi sem állhat távolabb az igazságtól. Mind a neurológusok, mind a dermatológusok szerint manapság egyre több a szifilisz.
A szifilisz egy bakteriális betegség, amelyet a halvány spirochéta (Treponema pallidum). A fertőzés nemi érintkezés eredményeként következik be, és valóban - ennek a betegségnek az első tünetei általában a reproduktív szervekben találhatók, de ez nem mindig így van. A szifilisz - különösen ha nem kezelik - hajlamos a különböző testrendszerekre, beleértve az idegrendszert is.
CNS szifilisz: típusok
Az idegrendszer szifilitikus fertőzése teljesen tünetmentes lehet. Ilyen helyzetben az eltérések laboratóriumi vizsgálatokban kimutathatók, azonban a tünetmentes központi idegrendszeri szifiliszben szenvedő betegeknél jelenleg semmilyen tünet nem jelentkezik. Ez a fajta betegség általában a halvány spirochete fertőzés első heteiben alakul ki.
A központi idegrendszeri szifilisz másik formája az agyhártya-szifilisz. Meningitist okoz, általában fokális neurológiai tünetekkel (például ataxia vagy a koponyaidegek bénulása). A meningealis szifilisz néhány hét múlva, néha több éves spirochete fertőzés után alakul ki. Becslések szerint a központi idegrendszeri szifilisz ezen formája a kezeletlen szifiliszes betegek legfeljebb 30% -ában fordulhat elő. A betegség ezen formájának veszélyesebb formája, azaz a meningovaszkuláris szifilisz statisztikailag a központi idegrendszeri szifiliszben szenvedő betegek körülbelül 10% -ában alakul ki. A meningiovaszkuláris szifilisz kockázata az, hogy az ezzel a problémával küzdő betegeknél fokozott a stroke kockázata.
Sokkal később, mint a fent említett problémák, mert még 20-30 év szifiliszben szenvedés után is megjelenhetnek a központi idegrendszer más típusú szifilitikus érintettségei, azaz gerinc dermatitis és progresszív bénulás. A gerinc viszketését olyan állapotként definiálják, amelyben degeneráció és demielinizáció lép fel a gerincvelő hátsó zsinórjában és az ideggyökerekben.A viszketést szenvedő betegek olyan problémákkal küzdenek, mint súlyos és paroxizmális (lövöldözős) fájdalom, ataxia és érzékszervi zavarok. A progresszív bénulás az agyhártya és az agy krónikus gyulladása által okozott állapot, amely károsítja az agykéreg működését. A progresszív bénulás során a betegek viselkedése megváltozik (apátiává válhatnak, vagy fordítva, rendkívül eufóriássá válhatnak), emellett a betegeknél téveszmék vagy tünetek is kialakulhatnak, amelyek demenciazavar kialakulására utalnak.
CNS szifilisz: tünetek
A központi idegrendszeri szifilisz különböző típusaiban előforduló tünetek általános áttekintését lásd fent. Mindazonáltal a betegek a CNS szifilisz egyéb tüneteit is tapasztalhatják, amelyek a következők lehetnek:
- fejfájás
- szédülés
- A halláskárosodás
- személyiségváltozások
- viselkedési rendellenességek
- a reflexek gyengülése
- hangulati rendellenességek (csökkent vagy emelkedett hangulat formájában)
- vizelet inkontinencia vagy széklet inkontinencia
- hipotenzió (csökkent izomtónus)
- a látóideg atrófiája és a kapcsolódó látászavarok
- rohamok
- izomsorvadás
- nyakfájás
- hányinger
- hányás
- zavar
- koncentrációs rendellenességek
- remegés
- izom kontraktúrák
CNS szifilisz: diagnózis
A központi idegrendszeri szifilisz diagnózisában a laboratóriumi vizsgálatokat elsősorban a halvány spirochete fertőzés kimutatására használják. A meghatározások mind a páciens vérének, mind a cerebrospinalis folyadék (ágyéki szúrással kapott) felmérésével elvégezhetők. Mind a nem specifikus vizsgálatokat (azaz olyan vizsgálatokat, mint a VDRL vagy az USR), mind a szifiliszre vonatkozó specifikus vizsgálatokat (amelyek FTA-ABS, TPHA vagy TPI) használnak.
Mielőtt azonban a beteget laboratóriumi vizsgálatokra irányítják, először neurológiai vizsgálatot végeznek. Mint már említettük, a központi idegrendszeri szifilisz akár több évtizeddel is kialakulhat a kezdeti fertőzés után, ezért ennek a betegségnek a megfelelő diagnosztizálása egyszerűen nehéz lehet. A fent említett neurológiai eltérések mellett a központi idegrendszeri szifiliszben szenvedő betegeknél az ún Argyll-Robertson tünet. Ez nem a szifiliszre jellemző eltérés (sclerosis multiplexben vagy neuroborreliosisban szenvedő betegeknél is megtalálható), de az orvosokat az idegrendszer szifilitikus érintettségének diagnosztizálására késztetheti. Az Argyll-Robertson tünet az, hogy a beteg pupillái keskenyek, helyesen reagálnak a konvergenciára és az összehangolásra, de az egyik fiziológiai reflex, vagyis a pupillák fényre adott reakciója hiányzik.
Képalkotó teszteket is alkalmaznak a központi idegrendszeri szifilisz diagnosztizálásában. A betegeket általában számítógépes tomográfiára vagy mágneses rezonancia képalkotásra irányítják. Az ilyen képalkotó vizsgálatoknak köszönhetően kimutatható például az idegszövet sorvadása vagy az ischaemiás gócok.
A központi idegrendszeri szifilisz gyanúja esetén a diagnózis rendkívül kiterjedt lehet, ami többek között az a páciens tüneteinek egyéb lehetséges okainak kizárásának szükségességéből A differenciáldiagnózis eltérő lehet a különböző betegeknél, de leggyakrabban a központi idegrendszeri szifilist meg kell különböztetni a pszichiátriai betegségektől (pl. Demenciával vagy skizofrénia esetén), sclerosis multiplex és neuroborreliosis esetén.
Ajánlott cikk:
Szifiliszűrés - milyen vizsgálatokkal derül ki a szifilisz és mikor kell ezeket elvégezni?CNS szifilisz: kezelés
A penicillin antibiotikumokat a központi idegrendszer szifiliszének kezelésére használják. Általában intramuszkulárisan adják be őket, a kezelés időtartama általában 10-14 nap. Néha az idegrendszer szifilitikus érintettségében szenvedő betegek más készítményeket is kapnak, például ceftriaxont vagy probenecidet.
CNS szifilisz: prognózis
Nem minden szifiliszes betegnél alakul ki idegrendszeri érintettség. Ennek a legnagyobb a kockázata, ha a beteget nem kezelik szifilisz miatt. Ha azonban a páciensnél központi idegrendszeri szifilisz alakul ki, akkor az idő kulcsfontosságú - például meningealis szifilisz esetén az antibiotikumok betegnek történő beadásának gyors megkezdése elkerülheti a spirochete fertőzés állandó neurológiai szövődményeinek előfordulását. Néhány probléma, mint például a gerincvelő viszketése és a progresszív bénulás, sok éven át tartó szifiliszben jelentkezik. Ilyen problémákkal küzdő betegeknél antibiotikumokkal történő kezelés is megvalósul, azonban a központi idegrendszeri szifilisz okozta idegrendszeri változásokat nem lehet visszafordítani.
A legrosszabb prognózis a központi idegrendszeri szifiliszben és a HIV-fertőzésben vagy az AIDS-ben szenvedő betegeket érinti. Esetükben az idegrendszer részvétele a szifilisz során sokkal gyorsabban bekövetkezhet, ráadásul már olyan betegekről is beszámoltak, akiknél a penicillin-kezelésre adott válasz alacsonyabb volt, mint a megfelelően működő immunrendszerrel rendelkező embereknél.
Ajánlott cikk:
A szifilisz (szifilisz) hatékony kezelése penicillinnel, doxiciklinnel, tetraciklinnel. Agyag...
