A tuberkulómák, mind a koponyán belüli, mind az idegcsatorna tuberkulómái, a központi idegi tuberkulózis egyik megnyilvánulási formája. Kit fenyeget az agyi tuberkulóma kialakulása? Melyek a tünetek és a tuberkulózis ezen extrapulmonalis formájának kezelése?
Az agy és az idegcsatorna tuberkulómái a tuberkulózis egyik extrapulmonáris formája. Mind az intrakraniális tuberkulómák, mind az idegcsatorna tuberkulómái valóban ritkák - a központi idegrendszer tuberkulózis általi bevonása a tuberkulózis legsúlyosabb formája - leggyakrabban 4 hónapos és 4 éves kor közötti gyermekeknél és csökkent immunitásban szenvedő felnőtteknél fordul elő. Különösen sebezhetőek azok a gyermekek, akiket születésükkor nem oltottak be BCG-vel. Földrajzi különbségek vannak. A magas tuberkulózis előfordulású országokban a betegség kisgyermekeket érint, és általában az elsődleges fertőzés után 3-6 hónappal jelentkezik. Ezzel szemben az alacsony előfordulási gyakoriságú országokban elsősorban a felnőttek szenvednek a betegségben, és ez általában a múltban kialakult látens fókusz reaktivációjának eredménye. A kockázati csoport a következőket tartalmazza:
- AIDS-es betegek
- drogosok és alkoholisták
- a T-limfocitáktól függő legyengült immunitású személyek
- hajléktalan
- alultáplált és lesoványodott
- 65 év feletti emberek
- hosszan tartó immunszuppresszió
- kortikoszteroidokkal kezelik
- cukorbetegek
- limfómás betegek
Hogyan alakulnak ki a tuberkulómák?
A tuberkulózis kórokozója a Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) - Gram-pozitív rúd alakú baktérium. Elsődleges fertőzés bekövetkezésekor a mikobaktériumok átjutnak a véráramon az agyba és a gerincvelőbe. Ott csomók, azaz kis gyulladásos gócok alakulnak ki a kéreg alatt vagy az agyhártyán. Különböző hosszú időkbe telhet - néhány héttől akár sok évig is -, amíg az agyhártyagyulladás kialakul.
Rich tábortűz keletkezik - sajtcsomó. Amikor tartalmát a subarachnoid térbe bontják, gyulladás alakul ki a mycobacterium tuberculosis antigénjeire reagálva. Legerősebben az agy tövében fejeződik ki, ahol vastag, kocsonyás váladék halmozódik fel. A folyamatban lévő gyulladás a koponyaidegek károsodását, a cerebrospinális folyadék keringésének zavarait eredményezi, amelyek hydrocephalushoz vezetnek, valamint az erek érintettségét, amelyek agyi infarktusokat eredményeznek.
A központi idegrendszer bevonása szintén a miliárius tuberkulózis egyik eleme lehet. Csak néhány esetben a fertőzés folyamatos terjedésének eredménye.
A tuberkulómák akkor jönnek létre, amikor a csomók megnövekednek, de nem törnek be a subarachnoidális térbe. Különböző agyi struktúrákban alakulhatnak ki. Sajtszerű nekrotikus tömegek, amelyeket rostos szövet, specifikus granulációs szövet és krónikus gyulladásos infiltrátum vesz körül. Amikor belül lebomlik, agyi tályogok képződnek. A tályogok szövődményei lehetnek hideg paravertebrális vagy szklerális tályogok. Több tuberkulóma és agyi tályog jellemzően AIDS-es betegeknél fordul elő.
Olvassa el még: Tranziens ischaemiás roham (TIA): okai, tünetei, kezelése Agyödéma: okai, tünetei, kezelése Az agytörzs sérülése: okai, tünetei, kezeléseAz agy és a gerinccsatorna tuberkulómái: tünetek
A koponyaűri tuberkulómák az intrakraniális expanziós folyamat tüneteivel nyilvánulnak meg:
- fejfájás
- hányinger
- hányás
- álmosság
- tudatzavarok
- gócos tünetek
- rohamok
- az optikai lemez duzzanata
Lehet, hogy együtt élnek agyhártyagyulladással.
A gerinccsatorna tuberkulómái leggyakrabban a mellkasi szegmens közepén helyezkednek el. A betegek panaszkodnak:
- hátfájás
- paresztézia
- bénulás
- hólyagműködési zavar
- izomsorvadás
Tuberkulómák: Kutatás
A tuberkulózis gyanúja esetén más szerveket is meg kell keresni a tuberkulózis megnyilvánulása szempontjából. Ennek alapja egy mellkasröntgen, amely a felnőttek felénél és a legtöbb gyermeknél az aktív vagy a múltbeli tuberkulózisra jellemző változásokat mutat. A nagy felbontású számítógépes tomográfia hasznos lehet olyan miliáris változások esetén, amelyeket röntgensugárral nem lehet kimutatni. A tuberkulin tesztnek jelenleg kevés diagnosztikai értéke van, általában pozitív, de a negatív nem zárja ki a tuberkulózist.
A cerebrospinalis folyadék vizsgálata elengedhetetlen. Első pillantásra a folyadék tiszta, opálos. Az általános tanulmány azt mutatja, hogy magas a mononukleáris sejtek, különösen a limfociták szintje, kissé megnövekedett fehérjetartalom (legfeljebb 5g / l), csökkent glükózkoncentráció (több mint kétszerese a szérumhoz képest). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a helyes glükózkoncentráció nem zárja ki a tuberkulózisos gyulladást. A HIV-pozitív betegek kivételével a cerebrospinális folyadékban a fehérje, a glükóz és a normális fehérvérsejtszám egyidejű normális koncentrációja a tuberkulózis diagnózisa ellen szól. A kezelés megkezdése után is a cerebrospinalis folyadék változásai 10-14 napig tartanak.
A cerebrospinális folyadékot is tenyésztik, de az eredményekre több hetet kell várnunk. Hasznosak a diagnosztikát jelentősen felgyorsító molekuláris technikák (PCR, ELISA). Végezzük a központi idegrendszer képalkotó vizsgálatát (mágneses rezonancia képalkotás és számítógépes tomográfia). A képalkotó vizsgálatokban tuberkulómára utaló elváltozások jelenléte esetén biopsziával kell ellenőrizni őket, mert képükben nem különböznek a neoplasztikus változásoktól. Az egyidejű agyhártyagyulladás nélküli tuberkulómákban a cerebrospinalis folyadék normális, vagy csak kis mértékben emelkedett a fehérje.
Tuberkulómák: Kezelés
A tuberkulózis gyógyszeres terápiája számos tuberkulózis elleni gyógyszerből áll. A gyógyszerek beadása azért szükséges, mert nélkülük a halálozási arány 100%. Sőt, a betegség a kezelés megkezdése után néhány napig tovább fejlődik. A kezelés intenzív terápiával kezdődik - izoniazidot (INH), rifampicint (RMP), pirazinamidot és sztreptomicint (SM) két hónapig adnak be. Az INH, RIF és SM jól behatolnak a cerebrospinalis folyadékba.
A betegeket szorosan figyelemmel kell kísérni, mert a Herxheimer-reakció az első gyógyszeradag után jelentkezhet - a mikobaktériumok gyors szétesése a tünetek növekedését okozza.
Ha a klinikai állapot javul, a következő hónapokban két gyógyszert alkalmaznak a folytatási szakaszban: RIF és INH. A tuberkulómák esetében az INH és a RIF kezelését két évre kell meghosszabbítani, mert paradox reakcióval lehet dolgunk, akár több hónapos tuberkulózis elleni kezelés után is megnő a tuberkulózis.
Néhány esetben idegsebészeti beavatkozásra van szükség.
Emlékeztetni kell arra is, hogy a tuberkulózis elleni gyógyszereknek számos mellékhatása van. Emiatt a betegeket állandó felügyelet alatt kell tartani. Az INH neuropathiát okozhat, ezért megelőzésként piridoxinnal adják. Az SM ototoxicitása miatt havi audit ajánlott. Az INH, a RIF és a pirazinamid májkárosító hatású, ezért a májenzimeket ellenőrizni kell.
FontosTuberkulómák: prognózis és szövődmények
A prognózisban fontos a tudatzavarok súlyossága. 50-70% -os halálozás figyelhető meg az eszméletlen betegek körében. A kisgyermekek és az idősek ritkábban gyógyulnak meg.
Lehetséges szövődmények:
- emlékezet kiesés
- kábulat
- hydrocephalus
- epilepszia
- vakság
- süketség
- koponyaidegbénulás
- értelmi fogyatékosság gyermekeknél
