A Boerhaave-szindróma, a nyelőcső spontán szakadása ritka, de potenciálisan halálos kimenetelű. Sajnos a nem specifikus tünetek miatt, amelyeket többek között javasolhatnak szívinfarktus, korai diagnózisa nem mindig lehetséges, ami jelentősen csökkenti a beteg túlélési esélyeit. Milyen okai és tünetei vannak a Boerhaave-szindrómának? Mi a spontán megrepedt nyelőcső kezelése?
Tartalomjegyzék:
- Boerhaave-szindróma - okai
- Boerhaave-szindróma - tünetek
- Boerhaave-szindróma - diagnózis
- Boerhaave-szindróma - kezelés
- Boerhaave-szindróma - prognózis
- Nyelőcsőrepedés - egyéb okok
A Boerhaave-szindróma egy spontán nyelőcsőrepedés, vagyis olyan, amely egy egészséges nyelőcsőfalban fordul elő, és amelyet nem mechanikus vagy termikus trauma okoz.
A nyelőcső spontán repedései leggyakrabban a 40–60 éves férfiakat érintik.
A károsodás mechanizmusa a nyelőcső lumenében bekövetkező nyomás hirtelen növekedése erőszakos hányást követően. A repedés leggyakrabban a nyelőcső bal posterolateralis részén, vagy ritkábban a sub-diaphragmaticus területen következik be.
A nyelőcső megrepedése orvosi vészhelyzet
Nagyon gyakran a nyelőcső megrepedése következtében egy fertőzés rövid idő alatt bekövetkezik és megjelenik
- mediastinitis
- tüdőgyulladás
- mellhártyagyulladás
- szívburokgyulladás
- pleura empyema
és ezek a betegségek mindegyike szepszishez (szepszishez) vezethet, amely az egész test általános fertőzése.
Boerhaave-szindróma - okai
A nyelőcső spontán megrepedése leggyakrabban súlyos étkezés és alkoholfogyasztás után következik be, közvetlen oka a hányás, amely szintén a nyelőcső szakadásának tünete.
Boerhaave-szindróma - tünetek
A legjellemzőbb erre a betegségre az ún Meckler triádja, amely a következőkből áll:
- hányás
- mellkasi fájdalom, gyakran átterjed a gerincre és a hátra
- szubkután emfizéma (csak a betegek körülbelül 30% -ánál figyelhető meg)
Esetenként Hamman tünetét, azaz a felső légutakban történő ropogást és a szívverést a pneumothorax okozza (a mediastinumba jutó levegő következménye).
Ezenkívül lehetnek:
- nehézlégzés
- sokk
- nyomásfájdalom
- izmos védekezés az epigastriumban
Boerhaave-szindróma - diagnózis
A spontán nyelőcsőrepedés diagnózisa leggyakrabban a mellkas röntgenfelvételén alapszik, amely folyadékot és / vagy levegőt mutat a pleurális üregben és a pneumothoraxban.
Amikor a röntgen nem teszi lehetővé a végleges diagnózist, a nyelőcső endoszkópos vizsgálatát végzik.
Boerhaave-szindróma - kezelés
Spontán nyelőcsőrepedés esetén műtéti vagy endoszkópos kezelést alkalmaznak. A kezelés módja a repedés óta eltelt időtől, a pleurális üreg fertőzésének mértékétől, a nyelőcső falának károsodásának hosszától és helyétől, valamint a perforáció körüli nyelőcsőfal állapotától függ:
- a nyelőcső új repedése (legfeljebb 24 óra) - a szúrás helyének varrása, valamint a mediastinum és a pleurális üreg elvezetése. A nyelőcsőrepedés korai diagnosztizálása esetén, amelynek hossza nem haladja meg a 2 cm-t, lehetőség van fémcsipeszek behelyezésére is
- előrehaladott esetekben a nyelőcső ideiglenes leállítására van szükség nyálfistula kialakulásával vagy nyelőcső reszekcióval
- késői diagnózis (vagy a műtéti kezelést megakadályozó állapot) esetén ajánlott a fertőzött területet egy önterjeszkedő protézisnek a nyelőcsőbe történő behelyezésével üríteni.
Az endoszkópos módszerekkel történő kezelést elsősorban a nyelőcső iatrogén elváltozásaiban (orvos hibájából adódóan), valamint nagyon késői diagnózis esetén javasoljuk.
Ezenkívül parenterális táplálkozásra és antibiotikum-terápiára is szükség van (a mediastinitis és a szepszis megelőzésére).
Boerhaave-szindróma - prognózis
A nyelőcső spontán szakadása utáni halálozás kockázata meglehetősen magas. Mindazonáltal a nyelőcsőrepedés és a diagnózis közötti időtől függ. Diagnózis esetén legfeljebb 12 óra. a nyelőcső szakadásától a halálozási arány 30-40%. A diagnózis megállapítva> 24 óra a nyelőcső perforációjától a mortalitás 50% -ra nő, míg> 48 óra. a perforációtól kb. 90 százalékig
Nyelőcsőrepedés - egyéb okok
A spontán törések körülbelül 10-15 százalékot tesznek ki. bármilyen perforáció a nyelőcsőben. A nyelőcső szakadásának leggyakoribb okai a következők:
- az úgynevezett iatrogén sérülések: mechanikai károsodások endoszkópos diagnosztikai és műtéti vizsgálatok során (katéterezés, nyelőcső dilatáció, vérzés leállítása, légcső intubáció, nyelőcső protézis) és sebészeti beavatkozások (gerincvelő műtét, hiatal sérv, thoracotomia) során bekövetkezett sérülések,
- kémiai károsodások (bázisok, savak),
- mechanikai sérülések (idegen testek, tompa sérülések, közlekedési balesetek),
- radiológiai károsodás (sugárkezelés, radioabláció).
Olvassa el még:
- Nyelőcső: felépítése, funkciói, betegségei
- Nyelőcső Achalasia: A nyelőcső szűkületének okai, tünetei és kezelése
- Eozinofil nyelőcsőgyulladás: okai, tünetei, kezelése
Bibliográfia:
- Kula Z., Kłonowska-Majchrzak K., A nyelőcső spontán szakadása - esetjelentés, "Przegląd Gastroenterologiczny" 2008, 3. szám, on-line hozzáférés
Olvassa el a cikk további cikkeit
---przyczyny-objawy-i-leczenie.jpg)
