A szívzörej a hallgatózás jelensége, amely a szív és a nagy erek turbulens véráramlásával jár. A rutin orvosi vizsgálat során zörej mutatható ki - gyermekeknél gyakrabban, mint felnőtteknél. A moraj nagyon zavaró, de sok esetben felesleges. Melyek azok a morajlások, amelyek súlyos betegségre utalnak, és hogyan ellenőrizhetem, hogy a szívem egészséges?
A szívzörej olyan rezgés, amelyet akkor okoznak, amikor a szívbillentyűkön és az ereken át áramlik a vér. A zörej kimutatása nem azonos a betegség diagnózisával. A zörejek észlelése érthető, de nem kell mindig félnünk tőlük. A szív mormogása fiziológiás lehet. Ezt nevezik ártatlan zörej, amely a legtöbb egészséges gyermeknél és néhány felnőttnél előfordul. Nem igényelnek további diagnosztikát, de ha eredetükben kétség merül fel, szívvisszhangot hajtanak végre. Felnőtteknél az újonnan diagnosztizált szívzörejeket gyakrabban kell ellenőrizni echokardiográfiával, mivel ezek a szelephibák jelenlétére utalhatnak, amelyek az egyik leggyakoribb szívbetegség.
Tartalomjegyzék:
- Szívmormogás: a szívbillentyűk felépítése és működése
- Szív mormog: mik ezek?
- Szív mormog: okai
- Szív mormog: típusok
- Szív mormog: ártatlan mormogás
- Szívmormogások: diagnózis és kezelés
Szívmormogás: a szívbillentyűk felépítése és működése
Négy szelep van a szívben:
- 2 atrioventrikuláris - a szív jobb pitvusa és a szív jobb kamra (trilobális), valamint a bal pitvar és a bal kamra között (bicuspid - mitralis),
- 1 a bal kamra és az aorta között
- 1 a jobb kamra és a tüdő törzse között.
Minden szelep gyűrűből és röpcédulákból áll, az atrioventrikuláris szelep röpcédulákat ínszálakkal rögzítik a kamrában lévő papilláris izmokhoz.
Olvassa el még: Hogyan működik és hogyan épül a SZÍV?
A szelepek folyamatosan mozognak a szív ciklusának megfelelően, és elsődleges funkciójuk az, hogy a vér ne áramoljon vissza a kamrákba, miközben a szív dobog. Amikor a kamrák ellazulnak, a pitvar összehúzódik, ami lehetővé teszi a kamrák vérrel való megtöltését, majd a kamrák összehúzódni kezdenek, ami a kamrában a nyomás növekedését és az atrioventrikuláris szelepek bezáródását okozza.
A vér nem folyhat vissza az pitvarokba - az aortába vagy a tüdő törzsébe áramlik. Amikor az összehúzódás véget ér, a kamrákban a nyomás csökken, kis mennyiségű vér kezd visszafejlődni, ami az aorta és a pulmonalis szelepek bezáródását okozza. Az összes szelep elengedhetetlen a szív lehető leghatékonyabb működéséhez, és hallani tudja, hogy ciklikusan záródnak, ahogy a szív hangzik. Az úgynevezett szisztolés tónus az atrioventrikuláris szelepek bezáródásának eredménye, a második - a pulmonalis és aorta szelepek.
Különböző tényezők következtében: születési rendellenességek, károsodások, elhasználódás, más szervek betegségei, de a szívüregek szerkezetében bekövetkező változások (alakjuk vagy a szívből érkező erek kiszélesedése) is előfordulhatnak szelepműködési zavarok, azaz szűkület és regurgitáció. Az első valójában a száj felületének csökkenése, amely arra kényszeríti a szívet, hogy több munkát végezzen ugyanazon vértérfogat kiszivattyúzása érdekében. A regurgitáció szintén hátrányosan befolyásolja a szív hatékonyságát - a kamra összehúzódása nemcsak a vér kiáramlását okozza az aortába vagy a tüdő törzsébe, hanem visszatér az átriumba is, ezáltal a kamrai munka egy részének "pazarlását" okozza, és emellett hangsúlyozza az átriumot.
Ajánlott cikk:
Az aorta szívbillentyű regurgitációja - tünetek és kezelésAjánlott cikk:
Tricuspid regurgitáció: tünetek és kezelésSzív mormog: mik ezek?
Normális körülmények között a vér rétegenként (laminárisan) áramlik az ereken és a szelepeken. Néma jelenség. Bizonyos körülmények között azonban a véráramlás ún turbulens, örvények, kaotikus áramlás és a vér keveredése jellemzi. Ennek eredményeként rezgések keletkeznek - szövetek rezgései, amelyeket morgásként hallanak. A turbulens áramlás előfordulhat:
- fokozott véráramlás változatlan edényen keresztül,
- normál áramlás egy szűkített kimeneten vagy egy tágult edénybe
- a vér visszaforgatása
- áramlik át az erek közötti rendellenes kapcsolaton.
Szív mormog: okai
A szívzörejek okaik szerint 3 típusra oszthatók:
- funkcionális zörejek - nem szív okozta okok, pl. vérszegénység vagy láz,
- ártatlan mormogás - amikor a moraj ellenére sem találnak szívbetegséget,
- szerves zörejek - szívhibák esetén, amelyek a következők lehetnek:
- aorta szelep szűkület
- aorta szelep regurgitációja,
- mitrális szelep szűkület,
- mitrális szelep regurgitációja,
- mitrális szelep prolapsus szindróma,
- tricuspidis szelep szűkület,
- tricuspid szelep regurgitációja,
- pitvari septum hiba (ASD),
- szabadalmi foramen ovális (PFO),
- kamrai szeptálhiba (VSD),
- patent ductus arteriosus (PDA),
- Eisenmenger szindróma (PVD),
- a jobb kamrai kiáramló traktus elzáródása,
- a bal kamrai kiáramló traktus elzáródása,
- Ebstein-rendellenesség.
Szív mormog: típusok
A szívverés időtartamától függően zörejek (szisztolés vagy diasztolés) sokféle zörej létezik. Ez a tipológia megkönnyíti annak megállapítását, hogy a zörej melyik szeleppel függ össze, és hogy ez regurgitációnak vagy szűkületnek köszönhető-e. A szív ciklusának fázisa alapján a következők különböztethetők meg:
- korai szisztolés zörejek - a kamrai összehúzódás elején jelennek meg; hívhatók ártatlan zörej gyermekeknél, vagy tricuspidális vagy mitralis szelep elégtelenségre utaló zörej,
- intersticiális zörejek - az aorta szelepeinek vagy a pulmonalis törzs szűkületének, ritkábban a gyors szívverés során (pl. láz esetén) jelentkezhetnek,
- késői szisztolés zörejek - a szisztolé végén hallhatóak, nagyon ritkán fordulnak elő, és jelzik a mitrális szelep elégtelenségét például a bal kamrai dilatáció során,
- holoszisztolés zörejek - a kontrakció során hallhatóak, és mitrális vagy tricuspidális szelep regurgitációjában fordulnak elő, ritkábban az interventricularis septum hibájában,
- korai diasztolés zörejek - a kamrai diasztólia elején hallhatóak, a vér regurgitációjából származnak az aorta szelepen vagy a tüdő törzsén keresztül, és e szelepek elégtelenségében jelentkeznek,
- intravénás zörejek - különféle szívhibákban jelentkeznek: mitrális és tricuspid szűkület, valamint tüdőartéria regurgitáció,
- szisztolés előtti zörejek - a tricuspidális vagy mitrális szelep szűkületében fordulnak elő,
- folyamatos zörej - a szívverés alatt, a fázistól függetlenül; kóros arteriovenózus vagy arteriovenózus kapcsolatokon keresztüli véráramlásból származnak, például szabadalmi leírásban ductus arteriosus
- vénás zümmögés - ez kivételes zörej, mert a szív kívülről származik, mégpedig a belső nyaki vénából; gyakran hallják gyermekeknél és terhes nőknél, általában nem utal semmilyen patológiára.
A hangerő a hangerőtől és emelkedésétől függően a következőkre osztható:
- növekvő zörejek - egy crescendo, amikor térfogatuk fokozatosan növekszik,
- csökkenő morajok - decrescendo, azaz fokozatosan elmúlnak,
- crescendo-decrescendo mormog - amikor térfogatuk kezdetben növekszik, majd fokozatosan elhalványul.
A zörej hangerejét a Levine skálán határozzuk meg. 6 fokos, ahol az 1 a leglágyabb zörej, amely hallható, a 6 pedig a mellkasból eltávolított sztetoszkóppal hallott moraj.
A szív fölötti moraj meghatározása során felmérjük, hogy szisztolés vagy diasztolés zörejről van-e szó, ami gyakran nem könnyű, például gyors szívverés közben. A megjelenés fázisának értékelése mellett meg lehet határozni a leghangosabb előfordulás és sugárzás helyeit, valamint a moraj hangerejét növelő tényezőket. Ennek alapján felmérik, hogy a moraj kóros-e, és nagy valószínűséggel diagnosztizálható-e, pl.
- az aorta szelep szűkülete szisztolés zörejjel jár a carotis artériákba sugárzó szelep felett,
- a mitrális szelep regurgitációja szisztolés zörejét okoz a hónaljba sugárzó szelep felett,
- a mitrális szelep szűkülete diasztolés zörejt okoz ezen a szelepen.
Szív mormog: ártatlan mormogás
Ártatlan zörejekről beszélünk, amikor előfordulásuk ellenére sem találhatók szívbetegségek. Az ártatlan zörejek leggyakrabban az óvodás és iskolás korú gyermekek körében, valamint a felnőtteknél láz alatt vagy terhes nőknél fordulnak elő. A zörej ártatlanná minősítéséhez meg kell határozni több jellemzőjét, nevezetesen:
- térfogat - 1/6 és 3/6 között a Levine skálán,
- változó hangerő vagy fakulás: terhelés, érzelmek, láz,
- nincs sugárzás.
A leggyakoribb ártatlan morgolódások a következők:
- klasszikus zörej - turbulens véráramlással jár a bal kamrából történő kiáramlás során; ez egy szisztolés zörej, amelynek térfogata 1-2 / 6,
- A tüdőartéria kilökődésének zöreje, amely turbulens véráramlással jár a jobb kamrából történő kiáramlás során, leginkább fekvéskor hallható,
- vénás zümmögés - folyamatos, a jobb kulcscsont felett hallható, a vér a jugularis vénában áramlik.
A diasztolés morajok soha nem ártatlanok.
Szívmormogások: diagnózis és kezelés
A szívzörejek diagnózisa egy interjún alapul, amely rengeteg fontos információt hoz be (pl. A kórtörténetről vagy a szívben fellépő szívhibákról a családban), valamint fizikai vizsgálaton. A szív auskultációja során felmérik és osztályozzák a zörejeket, és más rendellenességeket, például szabálytalan szívverést keresnek. A vizsgálat elvégzése után gyakran ártatlan zörej található, és további szívdiagnózis nem szükséges. Az újonnan kifejlődött felnőtt morajok, a gyermekek megkérdőjelezhető morgolódásai és a más tünetekkel együtt előforduló morajok általában alaposabb értékelést igényelnek.
Kétség esetén a diagnózis mellkas röntgenvizsgálattal és laboratóriumi vizsgálatokkal kezdődik. Lehetővé teszik a zörejek nem szívbetegségének kezdeti értékelését és kizárását. Az EKG a szív értékelésében is hasznos. A részletesebb diagnosztikát kardiológus vagy gyermek-kardiológus végzi. Ha azonban a zörej szív okozta gyanúja merül fel, akkor az echokardiográfia a legfontosabb. Ez lehetővé teszi ennek a szervnek a vizualizálását, az anatómia és a szelepek részletes értékelését, valamint a véráramlás elemzését. E vizsgálat alapján nemcsak bizonyos diagnózis felállítása lehetséges, hanem a hiba súlyosságának mértéke is. Az echokardiográfia felméri a nagy ereket és a szívizom normális összehúzódási képességét is.
A további terápiás kezelés a zörej azonosított okától függ:
- az ártatlan zörejek nem igényelnek különleges kezelést, időszakos értékelést vagy funkcionális korlátozásokat,
- a nem szívizmok kezelése az ok kezelésén alapul: pajzsmirigy betegség, vérszegénység vagy mások.
A szelephibák, veleszületett rendellenességek és strukturális szívbetegségek konzervatív módon kezelhetők - ha a betegség jó prognózissal rendelkezik, akkor kicsi és tünetmentes. Más esetekben általában szívműtétre van szükség, és néhány betegségben lehetőség van minimálisan invazív - perkután korrekció végrehajtására (pl. TAVI).
