Ne trombózzon

A mélyvénás trombózis nagyon súlyos, de még mindig elhanyagolt probléma. Leggyakrabban tünetek nélkül alakul ki. Amikor azonban támad, túl késő lehet a megmentéshez. Tudjon meg többet a trombózis okairól, tüneteiről és kockázatairól.

Ez a harmadik leggyakoribb szív- és érrendszeri betegség. A trombózis 37 másodpercenként egy embert öl meg a világon. Lengyelországban évente 40-50 ezer ember veszíti életét e betegség miatt. emberek, ez egy közepes méretű város hazánkban.

A trombózis tüneteiről, annak okairól és kockázatairól azonban még mindig kevés az ismeret. Trombózisról beszélünk prof. Witold Tomkowski, a Trombózis elleni Trombózis elleni Lengyel Alapítvány elnöke, a Trombózis Elleni Koalíció megalkotója.

A videó megtekintéséhez engedélyezze a JavaScript használatát, és fontolja meg a HTML5 videót támogató webböngészőre történő frissítést

• Kezdjük az ismeretek szervezésével. Van-e gyakori oka a betegségek gyakran ismétlődő neveinek, például a visszérnek, a trombózisnak, a tromboembóliának?

PROF. WITOLD TOMKOWSKI: Megtalálhatja a közös nevezőt ezekre a betegségekre, például az elhízásra és az alacsony fizikai aktivitásra, de ez nagy egyszerűsítés lenne. A visszér a felszíni vénák betegsége. A vénás tromboembólia a mélyvénákat érinti, és két állapotot fed le. Az egyik a mélyvénás trombózis (DVT), a másik a tüdőembólia (PE). A trombózis kialakulásának alapja a vénákban mély vérrögök képződése, amelyek fokozatosan kitöltik a véna belsejét, így a vér nem tud szabadon áramolni rajtuk.

• Miért hívják az orvosok a DVT-t "csendes gyilkosnak"?

W.T.: A trombózis alattomos betegség. Az esetek felében tünetmentesen fejlődik, de néha másodperceken belül halált okoz. Ez nem túlzás, ezek a tények. A mélyvénás trombózis helyes diagnózisát Lengyelországban többször ritkábban állapítják meg, mint a nyugat-európai országokban.

• Mi történik a vénákban, amikor megbetegszenek?

W.T.: A ZZG természetes folyása más. Kevesebb, mint 20 százalék a betegeknél endogén fibrinolízis alakul ki. Ez azt jelenti, hogy a test maga termeli azokat az anyagokat, amelyek feloldják az alvadékot, és semmi rossz nem történik. De körülbelül 50-70 százalékban. betegeknél a thrombus változó mértékben tölti ki a vénás eret. Vörösvérsejtekből és fibrinből áll, amely az alvadási kaszkád aktiválásával, vagyis a véralvadást gyorsító folyamatok lavinájának kiváltásával jön létre. Hálózatot hoz létre, amelyben a vörösvérsejtek csapdába esnek. Az olvasók fantáziájának serkentése érdekében azt szeretném mondani, hogy a trombus zsíros, 1–2 cm átmérőjű és több-több tucat centiméter hosszú gilisztára hasonlít.

• Mi okozza a vérrögök kialakulását a vénákban?

W.T.: Több feltételnek kell lennie, amelyeket Virchow-triádnak neveznek.Ez magában foglalja: véráramlási rendellenességeket, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a műtét után a pácienst rögzítik; az erek károsodása injekciókkal, csepegtetéssel, katéterrel; a vérösszetétel változásai által okozott túlzott koaguláció, például rák, trombofília, fogamzásgátlás vagy hormonterápia következtében. Amikor ennek a triádnak 3 eleméből 2 van jelen a testben, az alvadékképződésre való hajlam nagy. A trombák főleg a vénák szelepei felett képződnek.

• De a trombus kialakulása nem életveszélyes

W.T.: Amikor ennek a szerkezetnek egy része letörik a véna faláról, a vérrel együtt a szív jobb pitvarába, majd a jobb kamrába és a tüdőartériába áramlik. Ekkor a tüdőartéria eltömődik. Sokk vagy hirtelen szívmegállás és légzésleállás következménye lehet, és ez gyakran azonnali halált jelent. Ezért a trombózist nem szabad félvállról venni. Ezenkívül a kezeletlen betegség további problémákhoz vezet - poszt-trombotikus szindróma, amely a borjak barna elszíneződésében vagy a lábfekélyekben nyilvánul meg. A PE szövődménye a krónikus thromboemboliás pulmonalis hipertónia.

• Kiket fenyeget leginkább a trombózis kialakulása?

W.T.: A trombózis bármely életkorban kialakulhat, de általában 60 éves kor után következik be. Gyakrabban nők, mint férfiak. A borjak (alsó lábszár) vénáit, ritkábban a comb vagy a medence vénáit érinti. De bár ritka, bárhol kialakulhat a vénás rendszerben. A betegséget elősegíti a sérülések, műtétek, különösen az ortopédiai és onkológiai műtétek utáni immobilizáció. A kockázati tényezők közé tartoznak a fertőzések, a terhesség és a gyermekágyi megbetegedések, a dehidráció, a hormonterápia, a varikózis, az elhízás, agyvérzés, szívelégtelenség stb.

• Milyen tünetek vonzzák a figyelmünket?

W.T.: A mélyvénás trombózis meglehetősen jellegtelen módon nyilvánulhat meg. Ez azt jelenti, hogy ugyanazok a tünetek más betegségekben is előfordulhatnak, például nyiroködéma, felszínes thrombophlebitis, csonttörés, a jobb kamra elmozdulása vagy meghibásodása stb. fájdalom a borjak megérintésekor, tapintható csomók, a lábkerület különbsége 3 cm-nél nagyobb, hő a végtagban, a borjú fájdalma a láb meghajlításakor (Homan tünete) és a láb duzzanata látható bőrfeszültséggel (Mozes tünet).

• A hosszan tartó immobilizáció elősegíti a trombózist. Milyen sérülések és kezelések jelentik a legnagyobb kockázatot?

W.T.: A trombózis legnagyobb kockázata a combcsont, a combcsont vagy a medence nyakának törése, a csípő- vagy térdízület cseréje, gerincvelő sérülései, kiterjedt műtéti eljárások, különösen rosszindulatú daganatok vagy kiterjedt sérülések miatt. Azok számára, akiknek artroszkópos műtétre van szükségük, közepes a kockázata. A szív- és légzési elégtelenségben szenvedő betegek veszélyeztetettek. A több mint 6 órán át tartó repülés közben enyhe mozgásképtelenség áll fenn.

Honnan ismeri a tüdőembóliát?
A leggyakoribb tünetek közé tartozik a testmozgás és a pihenő nehézlégzés. Ok nélkül paroxizmális lehet, ami neurózisra utal. A mellkas különböző helyein fájdalom jelentkezik. A köhögés, rázkódás, láz, gyors szívverés, pitvarfibrilláció, ájulás ritkábban fordulnak elő (de ha mégis előfordul, akkor a prognózis gyenge). Érdemes tudni ezeket a tüneteket, mert a tüdőembólia hatékonyan kezelhető.

Statisztika
Évente mintegy 1,5 millió ember szenved vénás tromboembóliában az EU 25 országában, és körülbelül 500 000 ember hal meg tüdőembóliában. emberek. Ez a szám meghaladja az emlőrák, a prosztatarák, a HIV-fertőzés és a közúti közlekedési balesetek okozta halálozások összegét. Lengyelországban évente mintegy 40-50 ezer ember hal meg tüdőembóliában. emberek. Évente körülbelül 60 ezer embert kell diagnosztizálni. mélyvénás trombózis esetek és 30-40 ezer. tüdőembólia. Ez bizonyítja a diagnózis és a kezelés nagy gondatlanságát.

• De a kockázatok ismerete nem elég. Végül is a kórházban lévő beteg az orvosoktól függ

W.T.: Nem azt mondom, hogy a betegnek diktálnia kell a kezelés módját az orvosnak. De tud tájékoztatni betegségeiről és megkérdezni, hogy alkalmaztak-e rá megfelelő tromboprofilaxist. Az orvos köteles betartani azokat a terápiás normákat, amelyeket a különféle sebészeti szakterületekre fejlesztettek ki. Például, ha a csípőprotézis műtéten áteső betegek nem kaptak volna tromboembólia profilaxist, több mint felüknél vénás tromboembólia alakult volna ki. Ezért az eljárás előtt gyógyszereket (kis molekulatömegű heparinokat) kapnak, amelyek növelik a súlyos vérzés kockázatát a műtét során és néhány órával azután, de védenek a trombózis ellen. A műtét után a betegnek legalább 35 napig injekciókat kell kapnia a hasba.

• A heparin beadása elegendő-e a kockázat minimalizálásához?

W.T.: Az antitrombotikus profilaxis az elhízás elleni küzdelmet, a fizikai aktivitás növelését és az ágyból való feljutás ösztönzését is jelenti. Felajánlhatja a betegnek, hogy viseljen speciális harisnyát, vagy használjon olyan eszközöket, amelyek elősegítik az izmok meghúzását, a láb mozgását. A gyógyszerek megakadályozzák a vérrögképződést, és a korábban kialakult gyógyszerek nagyobb valószínűséggel oldódnak fel. Ennek hatása az, hogy javul a véráramlás a vénákban.

• Mi a mélyvénás trombózis kezelése?

W.T.: A trombózis és a tüdőembólia kezelése hosszú és fáradságos folyamat. Két fázisból áll. A betegség akut fázisában kis molekulatömegű heparinokat szubkután 5-7 napig adnak be. A következő szakasz az antikoaguláns kezelés sok hónapja. A legrövidebb terápia 3 hónapig, sőt néha egy életen át tart. A kezelés hatékonyságát az INR alapján értékelik, amelyet legalább 3-4 hetente meg kell mérni. Ez megterhelő a beteg számára, mert nem minden laboratórium végzi ezt a vizsgálatot. És azért fontos, mert meghatározza az antikoaguláns adagját és a napi étrendet. Minél magasabbak az INR értékek, annál kevesebb a véralvadás. Sok termék (pl. Káposzta, saláta, karfiol, brokkoli, spenót) tartalmaz K-vitamint, ami csökkentheti az antikoaguláns hatékonyságát, különösen, ha ez egy idősebb generációs gyógyszer. Az alkoholfogyasztás szintén kizárt.

• Mi a helyzet az innovatív antikoagulánsokkal?

W.T.: Egyszerűsítik a kezelést, mert nem igényelnek INR-meghatározást. Biztonságosabbak, mert nem lépnek be annyi étel és gyógyszer kölcsönhatásba, mint korábban használták. Az innovatív gyógymódok még várják a regisztrációt az Európai Unióban, reméljük, hogy az összes kapcsolódó eljárás ebben az évben befejeződik, és fel tudjuk őket írni a betegeknek.

• Megemlítette az elégtelen diagnosztikát. Mi a következtetés?

W.T.: A mélyvénás ultrahang az alapvizsgálat, amely lehetővé teszi a trombózis kockázatának felmérését. Az elsődleges egészségügyi orvos, akinek a beteg ki volt téve, nem utalhatja őt ilyen vizsgálatra, mert az Országos Egészségügyi Pénztár nem számított rá. Lehet, hogy angiológushoz vagy érsebészhez fordul. Repül az idő, nincs diagnózis, és a veszély növekszik. Az is előfordul, hogy tesztek nélkül a beteg felesleges és hatástalan terápián esik át. Hazánkban a D-dimer meghatározását a vérben (a stabilizált fibrin bomlástermékek koncentrációja) rutinszerűen nem hajtják végre, ami rendkívül hasznos a vénás tromboembólia kizárásának folyamatában.

• A diagnosztikához való hozzáférés nehézségei, az elégtelen ismeretek és az enyhe fájdalomtünetek figyelmen kívül hagyása gyakran tragédiához vezet

W.T.: Igaz. A látens RCD halálos kimenetelű tüdőembólia forrásává válhat, és a hirtelen szívmegállás és a légzésleállás a folyamatban lévő vénás tromboembólia első és egyetlen tünete. A tüdőembóliát többnyire vérrög okozza. 90 százalékban betegeknél forrása a mélyvénás trombózis. Kialakulásának mechanizmusáról már beszéltünk. Hogy megmutassam a probléma mértékét, mert nem fogok senkit megijeszteni, csak 30 százalékot. a tüdőembólia eseteit a beteg életében észlelik. Ez azt jelenti, hogy a PE-betegek túlnyomó része (55–70%) még mindig megfelelő diagnózis és kezelés nélkül hal meg ebben a betegségben.

• Van idiopátiás trombózis is, vagyis olyan, ahol nem ismerjük annak okát

W.T.: A trombózis ezen formája sok UC-ben szenvedő betegnél fordul elő. Gyakran rejtett neoplasztikus folyamaton alapul - ez 10% -ra vonatkozik beteg. Érdemes emlékezni arra, hogy időben elvégezzük a megfelelő kutatást.

Létrehoztam a Trombózis Elleni Koalíciót, ez egy informális, interdiszciplináris "kerekasztal", amely az orvostudomány különböző területeinek szakembereit tömöríti, ahol a vénás tromboembólia veszélye a legnagyobb. Jelenleg a koalíció több mint egy tucat tudósból áll, de mindenkit, aki segít a vénás tromboembóliával kapcsolatos kockázatok tudatosításában, vegyen részt a munkájában. Célunk a thrombus által kiváltott stroke okozta mortalitás és szövődményszám csökkentése. Arra törekszünk, hogy megkönnyítsük a mélyvénás trombózis diagnózisát, növeljük a közvélemény figyelmét a vénás tromboembóliával és a pitvarfibrillációval járó kockázatokra.

havi "Zdrowie"