Perthes-betegség (Legg-Calve-Perthes) - a combfej aszeptikus nekrózisa

A Perthes-betegség, vagy tulajdonképpen a Legg-Calve-Perthes-betegség (latinul: coxa plana) - steril combcsont-nekrózis a gyermekek csípőfájdalmai és járási rendellenességeinek számos oka. Ha a Perthes-kór tüneteit nem észlelik időben, az általa okozott szövődmények visszafordíthatatlanok lehetnek. Mi a Perthes-kór kezelése és rehabilitációja? Mikor szükséges a műtét? Örökletes a Perthes-betegség?

Tartalomjegyzék

1. Perthes-betegség: okai
2. Perthes-betegség: tünetek
3. Perthes-kór: diagnózis
4. Perthes-kór: További kutatások
5. Perthes-betegség: a betegség fázisai
6. Perthes-kór: kezelés és prognózis

Perthes-kór, vagy inkább Legg-Calve-Perthes (latinul). coxa plana) gyulladásos betegség, amelyben a femoralis fej úgynevezett aszeptikus nekrózisa van. Itt történik a gyulladás, de ez nem kapcsolódik egyetlen mikroorganizmus, kórokozó jelenlétéhez sem, de csontvázkárosodáshoz és veszteséghez vezet.

A Perthes-betegség leggyakrabban 4 és 8 év közötti gyermekeknél fordul elő, általában fiúknál. Tüneteit gyakran észreveszik a beteg családtagjai, de nem bizonyított, hogy genetikai betegségről lenne szó. Azt is észrevették, hogy valamivel gyakoribb az iparosodott területeken élő gyermekeknél és az aktívabb embereknél.

Halljon a Perthes-betegség kezeléséről és rehabilitációjáról. Ez a JÓ HALLGATÁS ciklus anyaga. Podcastok tippekkel.

A videó megtekintéséhez engedélyezze a JavaScript használatát, és fontolja meg a HTML5 videót támogató webböngészőre történő frissítést

Perthes-betegség: okai

A Perthes-kór oka továbbra sem ismert, és a kutatások még mindig folyamatban vannak. Jelenleg úgy gondolják, hogy az ehhez vezető fő mechanizmus a comb intenzív vérellátásának zavara, amely a gyermek intenzív növekedésével jár.

Pontosabban: a combfej növekedési porcának mélyrétegébe jutó vér mennyisége csökken, és a szövet nem kap megfelelő mennyiségű oxigént és tápanyagot.

Következésképpen a csontnövekedés, nekrózis és atrófia zavart. Bizonyos esetekben a csukló csontosodási rendellenessége és a másik oldalon a combfej struktúrájának zavarai is vannak.

Perthes-betegség: tünetek

A csípőízület funkciói, amelyek magukban foglalják a Perthes-betegségben megsérült combcsont fejét, sokrétűek: testünk nagy részét hordozza az egyenes testtartás biztosítása érdekében, motoros funkciói pedig elengedhetetlenek a mindennapi életben, mivel lehetővé teszik a megfelelő járást és ülést.

A Perthes-kórral járó betegségek a csípőízület diszfunkciójához kapcsolódnak.

A Perthes-betegség az úgynevezett fájdalmas gyermekek csípőjének betegségcsoportjába tartozik. Ennek a tünetnek, mint a sántításnak, mindig zavarónak kell lennie, és gyorsan diagnosztizálni kell.

Az ebben a betegségben szenvedő gyermek mindenekelőtt jelentést tesz

• fájdalom, általában hosszan tartó tevékenység után - futás vagy ugrás. Fontos, hogy nem kapcsolódik közvetlenül a sérüléshez. A fájdalom általában az ágyékban található, ahol a csípőízület általában fáj, sugározhat a combig és a térdig
• sántítás - ráadásul a sántítás nagyon gyakran az első tünet, még a fájdalom kezdete előtt jelentkezik, és általában nem a beteg, hanem az őt gondozó emberek jelentik

Ezen tünetek mellett ez is észrevehető:

• a csípőízület mobilitásának korlátozása
• idővel a beteg láb karcsúsítása kímélése és izomsorvadása miatt

Perthes-kór: diagnózis

Nem könnyű diagnózist felállítani. Számos betegség okoz hasonló tüneteket, és nem lehet félvállról venni. A differenciálás figyelembe veszi többek között:

• vérzékenység
• fiatalkori rheumatoid arthritis
• Pajzsmirigy alulműködés
• limfómák
• gennyes ízületi gyulladás
• osteochondrosis

A csípőízület röntgenváltozásai és más ízületek normál képei közelebb hozzák a Perthes-kór diagnózisát. Ha azonban más ízületek is károsodnak, akkor ez inkább szisztémás betegség, például rheumatoid arthritis.

A diagnosztikát a betegség kezelésében jártas központban kell elvégezni, mert ez egy veszélyes betegség, amelynek súlyos következményei lehetnek egész életében.

Olvassa el még: Haglund-kór, vagy steril sarokdaganat nekrózis CSONTFÁJÁS - okai. Mit jelenthet a csontfájdalom? A csontok törései - femoralis, humerus, metatarsus és mások

Perthes-kór: További kutatások

A Perthes-kór diagnosztizálásakor szükséges a csípőízület röntgenfelvétele, ideális esetben két vetületben, hasznos a betegség előrehaladásának és a kezelés hatékonyságának nyomon követésére is. A diagnózis után néhány hetente fényképeket készítenek. Ez lehetővé teszi a betegség fázisának megfelelő osztályozását, és idővel ritkábban, néhány havonta végezhetők el.

Fontos diagnosztikai eszköz a csípőízület ultrahangja is, nem annyira a megbízható diagnózis felállításánál fontos, hanem a gyermek fájdalma esetén ennek a területnek az első értékelésére kell használni. Ennek alapján további diagnosztizálás végezhető, és megkezdhető a kezdeti differenciálás.

Ezenkívül a csípőízület ultrahangjában néhány változás megfigyelhető még azelőtt, hogy megjelennének a röntgenképen - ez rendkívül fontos, mert lehetővé teszi a kezelés korai megvalósítását.

Ritkábban használt tesztek a számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás. Megkönnyítik a combfej és az acetabulum pontos értékelését, valamint a kezelés alakjukhoz igazítását. Néha szcintigráfiát alkalmaznak a betegség korai szakaszában.

Az invazív vizsgálat, amelyet csak kivételesen végeznek a tomográfia rendelkezésre állása miatt, az arthrográfia, amely lehetővé teszi hasonló információk megszerzését, és magatartása a komplikációk felesleges kockázatával jár.

Perthes-betegség: a betegség fázisai

Valamennyi ízület megfelelő növekedéséhez és fejlődéséhez elengedhetetlen az ízületet alkotó összes csont megfelelő ízületi felülete, mivel ezek befolyásolják egymást és serkentik a mozgáshoz szükséges optimális forma kialakulását.

Ha bármely felület más formát ölt, ez megváltoztatja az egész kötés szerkezetét - az eredeti sérült felület deformálódik, ami viszont szabálytalan nyomást gyakorol az ellenkező felületre, ami aszimmetrikusan növekszik. Ennek eredményeként az ízület normális működése zavart szenved.

A radiológiai kép alapján a Perthes-kórt több szakaszra osztották, azaz szakaszokra:

A nekrózis 1. fázisa - a femorális fej csökkenése és a csípőízület kiszélesedése jellemzi

A rekonstrukció 2. fázisa - új csontszövet képződik a régi csontszöveten belül, ami a combfej töredezettségét okozza

A javítás 3. fázisa - ebben a fázisban a combcsont fejének és nyakának alakjában bekövetkező változások figyelhetők meg

A gyógyulás 4. fázisa - a betegség folyamata leállt, a combcsont fejének állandó változásai és deformációi, például megnagyobbodása láthatóak

A Perthes-kór hatása a betegség negyedik fázisában több mechanizmus révén jelentkezik: az elsődleges ischaemia miatt a csontnövekedés megzavarodik, a későbbi gyulladásos folyamatok a korábban leírt mechanizmus miatt szöveti diszlokációt és szabálytalan csontnövekedést okoznak.

Ezenkívül az acetabulum az alkalmazott nyomás és terhelés függvényében deformálja a combcsont legyengült porcát. Ezek a folyamatok a combcsont jelentős deformációját okozzák, ami mély járási rendellenességeket eredményez, beleértve a fogyatékosságot is.

A radiológiai képet, valamint a betegség fázisának meghatározását használják osztályozására, ez azért fontos, mert lehetővé teszi a változások mértékének, a betegség előrehaladásának prognózisának és mindenekelőtt a kezelési módszer megválasztásának meghatározását.

Erre a célra több osztályozást használnak: Catterall, Salter, Thompson és Herring. Amellett, hogy a betegség aktivitását az egyik osztályozási csoportba sorolják, számos más tényezőnek is van prognosztikai értéke:

• főleg az a csontkor, amelyben a betegség megjelent - fiatalabb, 8 év alatti gyermekeknél a prognózis jobb. A csontkor a szó szoros értelmében a gyermek csontjainak életkora, amelyet a csukló röntgensugara határoz meg
• a combfej deformációja látható a fotón
• a növekedési porc károsodásával járó növekedési zavar
• a betegség hosszú időtartama
• nem, a lányoknál a prognózis rosszabb

Perthes-betegség: kezelés és prognózis

A farmakológiai módszerek hatástalanok, mert a betegség kialakulásának pontos mechanizmusa nem ismert, ezért az ok-okozati betegség nem kezelhető.

A terápia célja a csípőízület szöveti feszültségének és folyadéknyomásának csökkentése. Ennek köszönhetően a combcsont nekrózisfázist követő megfelelő regenerálása és rekonstrukciója lehetséges, amely viszont megvédi annak nem megfelelő alakjától és biztosítja a csípőízület megfelelő anatómiai felépítését.

Ha ez a terápiás cél megvalósul, nagyon jó esély van a járási zavarok kiküszöbölésére vagy minimalizálására, amelyek minden bizonnyal a combcsont fej rendellenességei esetén jelentkeznének.

A betegség súlyosságától és aktivitásától függően különféle intézkedéseket hoznak - az ízület mozgásának korlátozásától a műtéti kezelésig.

Nincs ok-okozati kezelés, nincs terhelés az érintett végtagra, és a legtöbb beteg számára műtétre van szükség az érintett ízület megfelelő működésének biztosításához.

A betegség akut fázisában ajánlott enyhíteni a végtagot, néha beleértve a motorháztető alatt fekvést is, legfeljebb 6 hétig, vagy amíg a láb teljes mozgástartammal rendelkezik, és a mozgás nem fájdalmas.

Nagyon fontos a végtag megfelelő elhelyezése az emelőn, hogy biztosítsuk az ízületi folyadék optimális nyomását, és ezáltal a megfelelő regenerációt és növekedést.

A gipszkötéseket (a beteg kényelmének hiánya miatt) vagy az ortotikumokat (a magas költségek miatt) sokkal ritkábban használják erre a célra.

A betegség későbbi javításának későbbi szakaszában műtét alkalmazható a combcsont fejének az acetabulumban való helyes helyzetének, azaz koherenciájának elérése érdekében.

Számos műtéti módszer létezik (pl. Salter oszteotómiája vagy Sanger műtéte). Egyikük szerzője lengyel ortopéd, prof. Dega.

Mint könnyen kitalálhatja, a fent említett kezelési módszerek többek között a korábban leírt közös fejlődés mechanizmusán alapulnak.

Azokban az esetekben, amikor a betegség lefolyása nagyon súlyos, vagy a beteg túl későn érkezik, és a leírt módszerek nem teszik lehetővé a gyógyulást, korrekciós műveleteket hajtanak végre, például kismedencei osteotomiát, proximális femorális osteotomiát.

Lehetővé teszik a láb helytelen helyzetének korrekcióját a csípőízületben. Ha a betegség zavart okoz a combcsont növekedésében, a végtagok meghosszabbításának módszereit alkalmazzák.

A legtöbb betegnek, sok évvel a betegség megjelenése után, nincsenek fájdalom tünetei, az ízület mozgékonysága normális. Sajnos laposodás esetén a combfej szabálytalanságai, vagyis azoknál az embereknél, akik túl későn fordulnak orvoshoz, helytelenül kezelték őket, vagy nagyon súlyos betegségük volt, mozgáskor fájdalom, valamint korlátozottság, végül az ízületi funkciók elvesztése jelentkezik.