A gyomor-limfómákat primer gyomor-limfómákra és másodlagos gyomor-limfómákra osztják. A leggyakoribb diagnózis az alacsony fokozatú extra-nodalis MALT non-Hodgkin-limfóma. Milyen okai vannak a gyomor lymphomának, és mi a tünete ennek a ráknak? Hogyan zajlik a rákkezelés és mi a prognózis?
Tartalomjegyzék:
- Gyomor MALT lymphoma: gyakoriság
- Gyomor MALT limfóma: a betegség okai
- Gyomor MALT lymphoma: lokalizáció
- Gyomor MALT lymphoma: klinikai tünetek
- Gyomor MALT lymphoma: diagnózis és diagnózis
- Gyomor MALT limfóma: gasztroszkópia
- Gyomor MALT limfóma: kezelés
- Gyomor MALT lymphoma: nyomon követés
- Gyomor MALT lymphoma: prognózis
A gyomor limfómái a második leggyakoribb daganatos betegség a gyomorban (a leggyakoribb gyomorrák a rák). Ugyanakkor a gyomor a limfómák leggyakoribb helye az egész emberi gyomor-bél traktus szervei között.
Az elsődleges betegség elhelyezkedhet magában a gyomorban (elsődleges gyomor-limfómák) vagy egy másik szervben, és a gyomor másodlagos lehet a gyomorral (másodlagos gyomor-limfómák).
A limfoid daganatok két típusú sejtből származnak, a B-limfocitákból (kb. 85%) és a T-sejtekből (kb. 15%). Típustól függően magas vagy alacsony fokú rosszindulatú daganat jellemzi őket, ezért olyan fontos a terápia bevezetése előtt meghatározni a rák pontos típusát.
A leggyakrabban diagnosztizált gyomor-limfómák az alacsony fokú nyálkahártyával kapcsolatos nyirokszövet (MALT-lymphoma = MALToma) limfómák (MALT).
Ezek a daganatok az esetek több mint 80% -ában a gyomor nyálkahártyájához kapcsolódó nyirokszövetből származnak, amelyben megváltozott poliklonális B limfociták találhatók.A bakteriális fertőzés kulcsfontosságú szerepet játszik a betegség kialakulásában. Helicobacter pylori.
Gyomor MALT lymphoma: gyakoriság
Az elsődlegesen a gyomorban található limfómák ritkák, az összes limfóma körülbelül 2% -át és a gyomorrák 15% -át teszik ki. Főleg felnőttek betegek, főleg 60 éves kor után. A szakirodalom a gyomor MALT limfómáját írja le évente 0,7 / 100 000 embernél.
Gyomor MALT limfóma: a betegség okai
Bizonyított, hogy a gyomor MALT lymphoma kialakulásának kockázatát jelentősen növelő egyik ok a krónikus bakteriális fertőzés Helicobacter pylori.
Krónikus gyomorhurutot okoz limfocita infiltrációval. Néhány MALT-limfómás betegben megtalálható a t (11,18) transzlokáció, amelynek eredményeként létrejön az AP12-MLT fúziós gén, valamint a t (1,14) transzlokáció.
Ezzel szemben az enteropathiával társult T-sejtes lymphoma (EALT) limfómákról gyakran beszámolnak gluténfüggő enteropathiában, azaz celiaciában szenvedő betegeknél.
Gyomor MALT lymphoma: lokalizáció
A gyomor MALT limfómák leggyakrabban a gyomor pre-antrális részén helyezkednek el, és esetenként a testében vagy a fundusában figyelhetők meg.
Gyomor MALT lymphoma: klinikai tünetek
A betegség kezdeti szakaszában a betegek által jelentett panaszok nem specifikusak. A betegek elsősorban a gyomor-bélrendszeri panaszokra, étvágyhiányra, hányingerre, böfögésre, valamint a középső epigastriumban található fájdalomra és kellemetlenségekre panaszkodnak.
A daganatos betegség előrehaladásával együtt a betegek megfigyelhetik:
- a kátrányos széklet átadása, amely a gyomor-bél vérzéséből származik. Ebben az esetben sürgősen kapcsolatba kell lépni egy háziorvossal, aki megvizsgálja a beteget, és további diagnosztikára irányítja
- könnyű fáradtság, energiahiány, szédülés, ami gyakran rákos daganat krónikus vérzése által okozott vérszegénységre utalhat
- alacsony fokú láz, láz, éjszakai izzadás és akaratlan fogyás, de ezek ritkák, és nem ezek a fő ok, amiért felkeresi háziorvosát
Gyomor MALT lymphoma: diagnózis és diagnózis
A gyomor limfóma diagnosztizálásához használt választott teszt a gasztroszkópia. Ez magában foglalja a felső gyomor-bél traktus megtekintését speciális berendezések, endoszkóp segítségével.
A vizsgálat során lehetőség van a makroszkóposan megváltozott gyomornyálkahártya metszeteinek felvételére hisztopatológiai vizsgálat céljából.
Leggyakrabban egy kis fekély, erózió vagy polip látható, amelynek töredékeit speciális csipesszel gyűjtik össze, de nem ritka olyan helyzetet megfigyelni, amikor a nyálkahártya makroszkopikus változásai hiányoznak.
Érdemes megjegyezni, hogy a szabványok szerint a rákban gyanús elváltozásból legalább 8 mintát kell kivizsgálni. A kapott anyagot a patomorfológiai laboratóriumba küldik, ahol szakorvos-patológus mikroszkóp alatt értékeli a szövetszerkezetet. Meghatározza, hogy van-e benne daganatos folyamat, milyen típusú betegségről és annak kóros állapotáról van szó.
Kontroll képalkotó vizsgálatok, például a hasi számítógépes tomográfia során véletlenül észlelhető a gyomor falának megvastagodása, azonban önmagában a radiológiai kép alapján nem lehet egyértelmű diagnózist felállítani.
Jellemzően a limfómák jól körülhatárolhatók a környező szövetektől, és nem hatolnak be azokba. Ilyen esetekben el kell mélyíteni a diagnosztikát gasztroszkóppal, biopsziák gyűjtésével a kórszövettani vizsgálat céljából.
A daganatos betegség klinikai előrehaladásának értékelésének célja képalkotó vizsgálatok, a hasüreg, a mellkas és a medence számítógépes tomográfiájának elvégzése. Lehetővé teszik az elsődleges tumor felmérését, a környező szövetek behatolását és a regionális nyirokcsomók bevonását.
Gyomor MALT limfóma: gasztroszkópia
A felső emésztőrendszer endoszkópos vizsgálata ambulánsan végezhető. A vizsgálat előtt a páciensnek legalább 6-8 órán át rögzítenie kell, a vizsgálati nap reggelén pedig minden folyamatosan szedett gyógyszert szedjen, kevés vizet igyon le (kivéve a hipoglikémiás és véralvadási gyógyszereket - használatukat előzetesen orvoshoz kell fordulni).
Érdemes megjegyezni, hogy a vizsgálat megkezdése előtt a betegnek írásbeli beleegyezését kell megadnia, annak hiánya abszolút ellenjavallat a teljesítményéhez. A gasztroszkópia a torok hátsó részének helyi érzéstelenítésével kezdődik lidokain oldattal, és egyes esetekben nyugtatók is alkalmazhatók.
A vizsgálat során a betegnek a bal oldalán kell feküdnie. Az endoszkópot, azaz speciális, rugalmas gasztroszkópiai berendezéseket, amelyek kamerával és saját fényforrással zárultak, a páciens gyomor-bél traktusába helyezzük. A monitor képernyőjén látható a nyelőcső, a gyomor és a nyombél belső falainak képe, valamint az őket bélelő nyálkahártya szerkezete.
A betegségben vagy rákban gyanús elváltozásokból az orvos mintákat vehet speciális csipesszel, és az összegyűjtött anyagot kórszövettani vizsgálatra terjesztheti. Ezenkívül a gyomornyálkahártya egy darabja eltávolítható a bakteriális trauma vizsgálatához Helicobacter pylori.
A gasztroszkópos vizsgálat kellemetlen, de az esetek többségében nem okoz fájdalmat a beteg számára, körülbelül 15-20 percet vesz igénybe. A vizsgálat befejezése után az első étkezés körülbelül 2 óra elteltével fogyasztható el, különben a folyadék vagy az étel megfulladhat, ami után a helyi érzéstelenítésnek le kell állnia.
Gyomor MALT limfóma: kezelés
A gyomor MALT-limfóma leggyakoribb kezelése a farmakoterápia, beleértve a Helicobacter pylori fertőzés felszámolását, sugárterápiát, valamint immun- vagy kemoterápiát.
- Felszámolás Helicobacter pylori
A fertőzés sikeres felszámolása gyakran az első és egyetlen terápiás módszer, mivel a gyomor lymphoma klinikai és szövettani megoldásához vezethet. A betegek mintegy 60% -ában a fertőzés meggyógyulása után az elváltozások megfordulását figyelték meg.
A baktériumok felszámolása Helicobacter pylori több gyógyszer, általában protonpumpa-gátló (pl. omeprazol, pantoprazol, ezomeprazol), antibiotikumok (beleértve a klaritromicint, metronidazolt, amoxicillint és tetraciklint) és bizmut egyidejű alkalmazásából áll.
Az alkalmazott terápiás rend a törzsek százalékától függ H. pylori bizonyos szélességeken gyógyszer-rezisztens.
Három fő és leggyakrabban használt terápiás séma létezik:
- Négyszeres terápia, protonpumpa-gátló, kálium-bizmut-citrátot, metronidazolt és tetraciklint tartalmazó készítmény 10 napos egyidejű beadása alapján. Olyan országok orvosai választják, ahol magas a klaritromicin-rezisztens H. pylori baktériumok aránya.
- Szekvenciális terápia, amely protonpumpa-gátló és amoxicillin 5 napig történő beadását jelenti a betegnek, a következő napokban pedig protonpumpa-gátlót, metronidazolt és klaritromicint.
- Egyidejű kezelés, amely protonpumpa-gátló és 3 antibiotikum, amoxicillin, klaritromicin és metronidazol 10 napig történő beadását jelenti a betegnek.
- Hármas terápia, amely egy protonpumpa-gátló és klaritromicin 7 napos adagolásából és a két antibiotikum, a metronidazol vagy az amoxicillin egyikéből áll.
A H. pylori baktériumok felszámolásának hatékonyságának felmérése érdekében a gasztroszkópiát a gyomor nyálkahártya szakaszainak összegyűjtésével kell elvégezni (az ureázpróba elvégzése érdekében), körülbelül 6 havonta.
- Sugárterápia
A sugárterápiát a gyomor limfóma kezelésében alkalmazzák nem Helicobacter pylori fertőzésben szenvedő betegeknél, valamint a terápia kiegészítésére a fertőzés sikertelen felszámolása után és a gyomor reszekciója után.
- Immun- és kemoterápia
Az alkalmazott kemoterápia típusa a lymphoma szövettani típusától függ.
A műtéti kezelést nem rutinszerűen alkalmazzák. A műtéti eljárásokat általában olyan helyzetekben hajtják végre, ahol a beteg életét azonnal veszélyezteti, például a gyomor rákos elváltozásából származó hatalmas vérzés vagy a gyomor-bél traktus perforációja során. Ha nincs válasz és a nem műtéti kezelésnek nincs hatása, akkor ajánlott a gyomor reszekciója és a kiegészítő sugárterápia.
Gyomor MALT lymphoma: nyomon követés
A gyomor MALT-limfóma kezelés alatt álló betegeknek szoros orvosi felügyelet alatt kell maradniuk, és át kell esniük az ajánlott vizsgálatokon, különösen a gasztroszkópián. A terápia befejezését követő első 2 évben tesztek, amelyek során gyomornyálkahártya-mintákat vesznek szövettani és bakteriális fertőzések felmérésére. Helicobacter pylori, félévente, majd ritkábban, átlagosan 1 és 1,5 évente kell elvégezni.
Gyomor MALT lymphoma: prognózis
A gyomor MALT lymphoma egy neoplasztikus betegség, viszonylag jó prognózissal, a 10 éves túlélés a betegség remissziójának mértékétől függ és 50-80% -ot tesz ki.
