A méh atónia olyan klinikai helyzet, amely a szülés után következik be, amikor a méhizom kontraktilis kapacitása erősen korlátozott. A méh atóniájának 90% -a szülés utáni vérzéshez vezet, ami életveszélyes. A méh parézisének kezelése a méh minél gyorsabb működésének ösztönzéséből áll, ami elősegíti a placenta maradványainak kiürítését, és gátolja a vérzést is, ami megelőző eljárás a vérzéses sokk ellen.
Tartalomjegyzék
- Méh atónia: kockázati tényezők
- Méh atónia: tünetek
- Méh atónia: gyógyszeres kezelés
- Sebészeti kezelés a méh atóniájában
A méh atónia (méh parézis, méh hipotenzió) a szülés utáni vérzés fő oka. A méh és az érágy rendellenes összehúzódása gyors vérveszteséghez vezethet (teljes idejű terhesség esetén a teljes szívteljesítmény körülbelül 1/5-e - körülbelül 1000 ml / perc vér megy a placenta keringésébe) és vérzéses sokkhoz.
Méh atónia: kockázati tényezők
Megpróbálták meghatározni a méh parézisének prediktorait. A terhesség megszakításának módja nem számít, ez a szövődmény ugyanolyan gyakorisággal fordul elő természetes úton történő szülés után, csipesszel vagy hagyományos császármetszéssel. A prediktív tényezők listája a következőket tartalmazza:
- a méhizom túlzott nyújtása: polihidramnionok, magzati makrosomia, többes terhesség
- a vajúdás menete: vajúdás kiváltása, elhúzódó vajúdás, vajúdás kiváltása oxitocin alkalmazásával, a placenta kézi kivonása
- a méh tónusát közvetlenül befolyásoló készítmények, azaz a β-utánzó szerek, a nifedipin alkalmazása - viszonylag gyakran használják a koraszülés kezelésében
- mások: szülészeti vérzés, elhízás, méh mióma
A méh parézisének kockázati tényezőinek jelenléte arra kötelezi a szülész szülészeket, hogy tegyenek intézkedéseket a megvitatott patológia megelőzésére.
Ez magában foglalja a méhizomzatot összehúzó farmakológiai szerek alkalmazását a vajúdás harmadik szakaszában vagy a köldökzsinór korai befogását a szülés után.
Az oxitocin profilaktikus beadása számos szakértői megbeszélés tárgyát képezte, amelynek eredményeként kiderült, hogy az oxitocin tényleges beadása csökkenti a kóros méhösszehúzódás következtében kialakuló szülés utáni vérzés valószínűségét.
Olvassa el még: Chlamydia terhesség alatt - végezze el a teszteket. Milyen kockázatokkal jár a klamidiózis ... A köldökzsinór problémái a terhesség és a szülés szövődményeit okozzák A méh szakadása: okai, tünetei, kezeléseMéh atónia: tünetek
A szülés után megfelelően összehúzott méh kemény, nagyon tömör, egyértelműen elhatárolódik a szomszédos struktúráktól, elülső-hátsó részen lapított.
Viszont a méh atóniáját a túlzott petyhüdtség és az egyértelmű határok megállapításának képtelensége jellemzi. A vér összegyűlik a méh üregében, ami tovább húzza.
Az ilyen típusú vérzésnél tisztában kell lennie azzal, hogy a méh üregén kívül áramló vér mennyiségének felmérése nem felel meg az elvesztett vér tényleges mennyiségének, mert sokkal nagyobb vérmennyiség tölti ki a méh üregét. A vérzés mellett egyéb klinikai tünetek a következők:
- gyermeki ürülék sok alvadékkal
- tachycardia
- alacsony vérnyomás
- gyengeség
- néha ájulás, eszméletvesztés
A méhizom paréziséből eredő vérzést meg kell különböztetni a vérzés egyéb okaitól, azaz a szülés utáni sérüléstől a méhnyak vagy a hüvelyi boltozat területén. A hematológiai rendellenességeket (A vagy B hemofília, von Willebrand-kór) ki kell zárni.
Méh atónia: gyógyszeres kezelés
A terápiás eljárás célja a méh összehúzódásának és a méh üregének mielőbbi ürítésének ösztönzése. Ennek eredményeként nemcsak a placenta törmelékét ürítik ki, hanem a vérzést is gátolják.
Sok esetben egy ilyen jelentős vérveszteség jelzi az egyenértékű vértranszfúziót. Az első vonalbeli kezelés farmakológiai kezelés.
A leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek közé tartozik: oxitocin, karbetocin, misoprostol - a leggyakrabban választott gyógyszer továbbra is az oxitocin, folyamatos infúzió formájában adva.
A klinikai hatás legfeljebb 60 percig tart. A gyógyszer túladagolása vízmérgezéshez vezet, amely súlyos fejfájással, hányással, görcsökkel és szélsőséges esetekben a tudatzavarral jelentkezik. Ezért fontos a folyadék egyensúlyának ellenőrzése a túlhidrálás elkerülése érdekében.
Méh atónia: gyógyszeres kezelés
- a méhüreg felülvizsgálata - a túlzott vérveszteség egyéb okainak keresése, azaz a méhnyak traumája, valamint a méh üregének ürítése a méhlepény maradványaiból
- méh tamponád - a hatástalan farmakológiai kezelés után ezt figyelembe kell venni a betegeknél, most a tamponálás eszköze egy Bakri ballon, a ballon elhelyezése nem jelenthet problémát - elegendő 300-500 ml-rel feltölteni, aminek meg kell állítania a vérzést, míg a ballonterápia sikertelensége jelzés feltáró laparotómiára
- méhmasszázs - a szülész kezét a méh padlójának szintjére helyezzük, és kétkezes változat esetén a belső kéznek össze kell nyomnia az elülső hüvelyi boltozatot
- Feltáró laparotómia - lehetővé teszi a méh izomzatának közvetlen masszírozását, nem a héjon keresztül, és ennek köszönhetően lehetősége van prosztaglandinokat közvetlenül a méh izomba injektálni, ami felgyorsítja az összehúzódást - ha egy ilyen eljárás hatástalannak bizonyul, hemosztatikus varratokra van szükség, amelyek megfelelő nyomással megállítják a vérzést ; a vérzés csökkentésére használt varratot B-Lynch varratnak nevezik, amelynek lényege, hogy a méh elülső falát közelebb hozza a hátához, ami biztosítja az állandó nyomást
A legvégső megoldás a méh eltávolítása, amelyet csak végső esetben szabad végrehajtani, amikor a terápiás kezelés más formái sikertelenek. Minden esetben az eljárás megkezdése előtt meg kell beszélni a jövőbeni anyai terveket a pácienssel.
