A bélfistula egy kóros bélben-bőrben lévő csomópont. A gyomor-bél traktusban végzett bármilyen műtéti beavatkozás után felmerülhet. Bár ez nem gyakori szövődmény, komoly diagnosztikai és terápiás kihívást jelent. Milyen okai és tünetei vannak a bélfistulának? Hogyan zajlik a kezelés?
A bélfistula egy kóros bélben-bőrben lévő csomópont. A fistula két vagy több belső szerv vagy egy belső szerv rendellenes kapcsolódása a testfelülethez. Kóros folyamatok (pl. Trauma, fertőzés) eredményeként merülhetnek fel, de szándékosan is elvégezhetők egy műtéti kezelés részeként, így gyakran találkozhatunk a "bélfistula" kifejezéssel egy bél sztóma összefüggésében, ami nem teljesen helyes.
Hallja meg, mi az oka és tünete a bélfistulának. Ez a JÓ HALLGATÁS ciklus anyaga. Podcastok tippekkel.
A videó megtekintéséhez engedélyezze a JavaScript használatát, és fontolja meg a HTML5 videót támogató webböngészőre történő frissítést
Bélfistula: típusok
A fisztulákat két csoportra oszthatjuk:
- belső - kóros kapcsolatok, amelyek nem kommunikálnak a bőrrel
- ileo-ilealis fistulák
- ileo-vastagbél
- entero-hólyag
- gyomor-keresztirányú
- entero-hüvelyi
- a vastagbél a hüvelybe vagy a pleurális üregbe
- külső (entero-kután) - kapcsolatok az emésztőrendszer és a bőr között
Hogyan alakul ki a bélfistula?
A bélfistula kialakulásának három módja van:
- a betegség folyamata kezdetben magában foglalja a beleket, majd átterjed a környező struktúrákra
- az egészséges bél behatolhat a betegség folyamata által a szomszédos szervekből
- a vastagbél sérülése van - iatrogén vagy nem diagnosztizált
A bélfistula leggyakoribb okai a következők:
- a posztoperatív szövődmények (különösen a rák okozta bélrezekcióval járó laparotomia, adhéziók felszabadulása, bélelzáródás) a leggyakoribb okok, amelyek a fisztulák 80-85% -át teszik ki
- A Crohn-kór elősegíti a fistulák előfordulását a bélhurok, az entero-hólyag fistulák között
- sugárzás károsodása
Az összes bélfistulának körülbelül 15 százaléka spontán (spontán).
A fistulák kialakulását elősegítő preoperatív tényezők:
- alultápláltság
- fertőzés
- sürgősségi műtét hipotenzióban, iszkémiában, hipotermiában vagy hipoxiában szenvedő betegeknél
A bélfistulák megelőzése
A tervezett műtét előtt ki kell javítani az esetleges hiányosságokat. A vércukorszintet, a szívteljesítményt és a morfológiai paramétereket monitorozzuk. Legelőnyösebben az albumin szintje nem haladja meg a 3 g / dl-t, míg a preoperatív periódus (több hónap) súlycsökkenése nem haladhatja meg a kezdeti tömeg 15% -át. Egyidejűleg fennálló cukorbetegség vagy vérszegénység esetén a betegség lefolyását gondosan ellenőrizni kell. Mivel a fertőzések elősegítik a sipoly képződését, a műtét előtt megelőző adagot adnak intravénás antibiotikumoknak. A helyzet sokkal nehezebb a sürgősségi eljárások esetében. A kardiovaszkuláris és légzési paraméterek kiegyensúlyozása és az eljárás technikailag pontos elvégzése a fisztula képződésének egyetlen megelőzése. A műtét befejezése és a hasüreg bezárása előtt ellenőrizni kell a szerveket az esetleges iatrogén sérülések és helyreállításuk szempontjából.
Bélfistula: tünetek
A fistula tünetei általában 7-10 nappal a műtét után alakulnak ki. Aggódniuk kell:
- bradycardia
- hidegrázás
- nincs normális perisztaltika visszatérése
- haematoma a sebben
- a béltartalom beszivárgása a sebbe és a bőr macerációja
Aztán vannak komplikációk:
- víz- és elektrolit-zavarok
- alultápláltság
- szisztémás fertőzés a többszervi elégtelenség tüneteivel - ez a bélfistulában szenvedő betegek leggyakoribb halálozási oka
Bélfistula: diagnózis
Annak érdekében, hogy egyáltalán gyanakodjunk a bélfistula létezéséről, elengedhetetlen a részletes kórtörténet összegyűjtése, figyelembe véve a korábbi eljárásokat. Fontos értékelni a cső tartalmát műtét vagy szivárgás után. Értékeljük annak jellegét, színét és térfogatát. A genitális traktusban vagy a hólyagban a béltartalom vagy a levegő genitourináris fistulára utal. A diagnózist megkönnyítő diagnosztikai tesztek a következők:
- a váladék biokémiai értékelése
- Az emésztőrendszer röntgenfelvétele
- a vékonybél áthaladása
- kontraszt infúzió a vastagbélbe
- Ultrahang
- CT (számítógépes tomográfia)
- MRI (mágneses rezonancia képalkotás)
Ha lehetséges, fistulográfiát hajtanak végre, vagyis a fistulát a fistula csatornájába vezető külső nyílásán keresztül adott kontrasztanyag segítségével jelenítik meg. A magas fertőzésveszély miatt bakteriológiai vizsgálatot is el kell végezni.
Bélfistula: kezelés
A kezelés fő célja a sipoly bezárása és az emésztőrendszer folytonosságának helyreállítása. A fisztula méretének és helyének meghatározásához mindig részletes diagnózist kell végezni. Kiegyenlítjük a víz, az elektrolit, az anyagcsere és az energia hiányát. A farmakológiai kezelés megfontolható azoknál a betegeknél, akiknél kis mennyiségű sipoly van és nincsenek fertőzés jelei. Szövődmények, pl. Szeptikus rendellenességek vagy vérzés esetén megfelelő kezelést alkalmazunk.Ne felejtse el megfelelően gondozni a fistula külső nyílása körüli bőrt, hogy megakadályozza a sérüléseket és az eróziókat.
A konzervatív vagy műtéti kezelés választásáról egyénileg kell dönteni.
A kezelés legfontosabb eleme az intenzív parenterális és enterális táplálás korai megvalósítása. Mint kiderült, a parenterális táplálás 70% -ra növeli a fistulák spontán gyógyulásának esélyét, és ugyanakkor a halálozást 6-20% -ra csökkenti. Az intenzív etetési módszerek bevezetése előtt a halálozási arány 60-100% volt.
A fisztula spontán gyógyulásának valószínűségét csökkentő tényezők a következők:
- az anastomosis teljes feloldódása
- nagy nyílás a belekben
- akadályozták az áthaladást a sipoly alatt
- idegen test jelenléte
- fokozott gyulladásos folyamat a sipoly közelében
- aktív Crohn-betegség
- sugárzási enteritis.
Ha a fistula 4-6 héten belül nem gyógyult meg spontán módon, és a beteg megfelelő táplálékkal rendelkezik, az általános állapot javult, a fertőzés meggyógyult, és a fistulából származó váladék csökkent, akkor ez az újbóli működésre utaló jel. A műtéti kezelés részeként a következőket hajtják végre: a bél fistulával történő kivágása és ideiglenes egyidejű anastomosis, a meglévő fistula fölött bélfistula létrehozása, a rekonstruált új anastomosis felett dekompressziós fistula előállítása. Ezenkívül a laparoszkópos módszereket is jó eredménnyel alkalmazzák, miközben csökkentik a szövődményeket.
Diagnosztizált bélgyulladásban szenvedő betegek - a parenterális táplálással végzett kezdeti konzervatív kezelés hatásosnak tűnik, sajnos az enterális táplálék helyreállítása után a fistulák általában megismétlődnek. Emiatt a fistula spontán lezárása után azonnal meg kell kezdeni a műtétet.
A gyulladásos bélbetegségben szenvedők közül a Crohn-betegségben szenvedők külön csoportot alkotnak. A kezelés kiválasztásakor fontos a sipoly helye. Ha az elváltozás az érintett belet érinti, a spontán bezáródás nem valószínű, és korai reszekció szükséges. A bél egészséges szakaszának fistulája esetén azonban nem szükséges reszekció, mivel ez spontán bezáródáshoz vezethet.
Azoknál a betegeknél, akiknek bélfistulája van a rák során vagy a sugárkezelés után, alacsony az esélye a gyógyulásnak a beteg bél reszekciója nélkül.
