Az atópiás dermatitis sok problémát okoz nemcsak a betegek és családtagjaik számára: néha még az orvosok is nehezen tudják megállapítani a megfelelő diagnózist és megvalósítani a hatékony kezelést. Az AD tüneteiről, miért diagnosztizálják őket olyan gyakran a gyermekeknél, és miért könnyű téves diagnosztizálni, beszélünk prof. dr hab. n. med. Joanna Narbutt, tapasztalt bőrgyógyász, nemzeti tanácsadó a bőrgyógyászat és a venerológia területén.
Professzor, meg lehet-e határozni, hogy Lengyelországban hány vagy kevesebb gyermeknek van atópiás dermatitise és hány évesek?
Nagyon sok van belőlük - publikációk és epidemiológiai vizsgálatok szerint a becslések szerint az atópiás dermatitis a teljes gyermekpopuláció akár több százalékát is érintheti. A betegség diagnosztizálásának kritériumai nem teszik lehetővé annak diagnosztizálását a gyermek életének harmadik hónapja előtt. A klinikai esetek nagy része kora gyermekkorban, 1 éves korig alakul ki, és 80% - 5 éves korig.
Az "Az AZS megértése" kampányt megnyitó konferencia során megemlítette, hogy az atópiás dermatitist gyakran "eltúlzottan" diagnosztizálják azoknál a gyermekeknél, akiknél egyáltalán nincs. Miért?
A betegség diagnózisa a Hanifin és Rajka néven ismert klinikai kritériumokon alapul. Több mint egy tucat ilyen kritérium létezik, amelyek közül a legfontosabbak a viszketés, a száraz bőr, a bőr bizonyos helyein elhelyezkedő jellegzetes változások, a betegség krónikus és visszatérő jellege, annak családtörténete, vagy emellett az úgynevezett fehér dermográfia, amikor a bőr karcolás után kifehéredik. nem vörös. Az AD diagnosztizálásához a négy fő kritérium közül legalább háromnak és legalább három kisebb kritériumnak teljesülnie kell. Eközben a csecsemőknél sok olyan betegség van, amely hasonló tüneteket mutat.
Ezek közül a leggyakoribb a szeborreás dermatitis, amely gyakori az újszülötteknél és a csecsemőknél, mások pedig a baba pattanásai, irritáló elváltozások, herpeszes dermatitis, kontakt dermatitis vagy pelenkakiütés. Mindegyikük tünetei tévesen arra utalhatnak, hogy atópiás dermatitissel van dolgunk. További nehézség, hogy ezek a betegségek együtt járhatnak az AD-vel is, majd a helyes diagnózis sok tapasztalatot igényel az orvostól.
Nemcsak a Hanifin és Rajka kritériumainak megfelelő diagnosztikai kritériumok jelenlétét kell figyelembe vennie, hanem a család történetéből származó adatokat is össze kell gyűjtenie és elemeznie, gyakran további vizsgálatokra is szükség van. Ezért az orvosok néha tévesen diagnosztizálják az AD-t olyan gyermekeknél, akiknek nincs AD-je. Az atópiás dermatitis ilyen túl elhamarkodott diagnózisa miatt a gyermek hosszú ideig atópiás tapaszt kap.
Az atópiás dermatitis egy genetikailag meghatározott betegség, amelynek klinikai remissziója lehet, de ha mégis, akkor egész életében
Az ilyen téves diagnózis veszélyt jelent a gyermekre?
Igen, először is, hogy az atópiás dermatitis helytelenül, de nagyon erősen összefügg az ételallergiával. Tehát néha az AD téves diagnózisa szükségtelenül korlátozó étrendre ítéli az ilyen kisgyermeket, különösen tejmentes. Ezenkívül a szülők általában azonnal elkezdik keresni az atópiás dermatitiszről szóló információkat, amint megismerik a diagnózist.
Sokat olvasnak, általában az interneten, és megtudják, hogy ez krónikus betegség, és hogy az irritáló anyagokat, az esetlegesen allergén tényezőket el kell távolítani a gyermek környezetéből - és néha pánikba esnek. Leveszik a szőnyegeket és a függönyöket a házból, kidobják a kutyát vagy macskát, túlzottan ápolják a baba bőrét, feleslegesen kenik meg sok bőrpuhítóval.
Feleslegesen? Ez azt jelenti, hogy a bőrpuhító szerek egyértelmű orvosi indikációk nélküli alkalmazása negatív következményekkel járhat?
Minden a készítmények mennyiségétől és minőségétől függ. Egyelőre nem ismert. Vannak azonban olyan munkák, amelyek azonban nincsenek egyértelműen, amelyek szerint ha az élet első napjától bőrápoló bőrrel kezeljük a bőrt, akit genetikailag atópiával terhelnek bőrpuhító szerek, akkor az atópiás dermatitis kialakulásának kockázata csökkenthető. Másrészt sok tudós és orvos figyelmeztet a bőrpuhítók használatára, különösen azokra, amelyek összetett összetételűek, pl. illatanyagok, mert legalábbis elméletileg a gyermek bőre allergiás lehet rájuk.
Feltételezem, hogy a bőrpuhító szerek még olyan gyermekeknél is alkalmazhatók, akik nem atópiásak, de ezeket megfelelően kell kiválasztani és a lehető legegyszerűbb összetételűeknek kell lenniük. A legfontosabb azonban az, hogy ne vigyük túlzásba az ilyen gyermekek gondozását. Végül is a bőrük nagyon finom, és ha néhány óránként teszünk rá valamit, és naponta kétszer megmossuk, megzavarva a lipid bevonatot és kozmetikumokat alkalmazva, amelyek megváltoztatják a bőr pH-ját, elméletileg allergia léphet fel.
Nagyon könnyű találkozni az atópiás dermatitissel kapcsolatos beszélgetésekről az anyák internetes fórumain. Az anyukák összehasonlítják gyermekeik bőrállapotát, és megpróbálják diagnosztizálni magukat. Felismerheti-e a szülő, hogy a gyermeknek AD-je van, összehasonlítva annak tüneteit egy másik hasonló korú gyermek tüneteivel?
Nem, nagyon óvatos vagyok az ilyen diagnózisok ellen. A sajtóban és az interneten megjelenő cikkek száma minden bizonnyal növelte ennek a betegségnek az ismertségét. És sajnos azok az emberek, akik nem orvosok, nem rendelkeznek tapasztalattal, gyakran erőszakkal próbálnak ilyen diagnózist felállítani. Eközben az atópiás dermatitis nagyon változatos klinikai képű betegség. Még két azonos korú gyermeknek is lehetnek különböző tünetei: az egyik bőre élénkpiros lesz, az egésze erősen viszket, a másik bőre mérsékelten száraz lesz, és csak a könyökben és a térd alatt jelentkező enyhe gyulladásos változások mutatják a betegséget.
Ebben a betegségben a gyermek egyenlőtlen a gyermekkel. Természetesen szerencsére ezek a súlyos formák sokkal kisebbek, és leggyakrabban a nem megfelelő kezelésből, a nem megfelelő ellátásból és annak a tényből adódnak, hogy valaki elmulasztott valamit - ha gyulladásos változások vannak, akkor gyulladáscsökkentőket, például helyi szteroidokat vagy helyi kalcineurin-gátlókat kell használnunk. Sajnos egyes szülők nagyon félnek ezektől a gyógyszerektől, és megpróbálják a lehető legnagyobb mértékben elkerülni őket - ez pedig azt jelenti, hogy a betegség néha az egész bőrt érinti.
Melyik szakemberhez kell fordulnia az atópiás dermatitist gyanító gyermeknek? Gyermekorvos, bőrgyógyász, allergológus?
Véleményem szerint helyes lenne, ha egy bőrgyógyász lenne az orvos, aki meghatározza az atópiás dermatitis diagnózisát, mert ennek a szakterületnek az orvosai rendelkeznek a legjobb ismeretekkel a hasonló betegség-entitások megkülönböztetéséről, amelyekből valóban sok van. Ezután a diagnózis felállítása után, enyhébb esetekben a kezelőorvos lehet háziorvos vagy gyermekorvos, mert akkor bizonyos kezelési normákat alkalmaznak.
Ha további allergiát gyanítunk vagy diagnosztizálunk, például ételallergiát, asztmát vagy allergiás náthát, akkor szakorvos allergológusnak kell lennie a diagnózist és esetleg a kezelést támogató orvosnak. Amint láthatja, az AD olyan betegség, amely több szakember ellátását igényli. Néha egy pszichológusnak is csatlakoznia kell ezekhez a szakemberekhez - ez a helyzet azoknál a gyermekeknél, akik súlyos viszketés és a bőr nagyon rossz megjelenése miatt nem képesek normálisan működni.
Szüleiknek gyakran pszichológiai ellátásra is szükségük van.
Milyen gyakran diagnosztizálják az AD-t manapság felnőtteknél? A betegség felismerése ebben az esetben is nőtt?
Egyszer azt mondták, hogy az AD kinő az AD-ből, de ma már tudjuk, hogy az AD egész életen át kíséri a betegeket. Öncsendesítés - most valamivel később, mint korábban, mert leggyakrabban pubertáskor -, ami azt jelenti, hogy a legtöbb beteg gyermek bőrén már nincsenek gyulladásos változások, és ilyen változások gyakran soha nem jelennek meg.
Egy ideje azonban azt figyeltük meg, hogy körülbelül 20-30 százalék. beteg gyermekek, ez a betegség a felnőtt fázisban marad, és egész életében végig kíséri őket, időről időre megismétlődve. Az a benyomásunk azonban, hogy az 50-60 év közötti embereknél növekszik az atópiás gyulladások száma, ami egykor valóban ritka volt. E témáról azonban nincsenek epidemiológiai adatok.
Az általunk vezetett modern életmód - stressz, rohanás, szennyezés, szenvedélybetegségek - kedvez-e az AD előfordulásának olyan felnőtteknél, akiknek még soha nem voltak atópiás tünetei?
Ez nagyon nehéz kérdés, és nincs rá egyértelmű válasz. Talán befolyásolja az életmód, talán a bevett gyógyszerek, a környezetszennyezés, néha betegek valamilyen rák után, immunszuppresszív kezelés után. Különböző tanulmányokat olvasva tudom, hogy ebben a szakaszban senki sem tud egyértelműen válaszolni rájuk.
Szakértő
