A mikro-stroke (kicsi stroke, mini-stroke) olyan probléma, amely általában kevésbé súlyos, mint a "klasszikus" stroke, de ezt soha nem szabad lebecsülni - nagyszámú betegnél a mikro stroke megjelenését egy teljes körű stroke előzi meg. Melyek a mikro-stroke okai és hogyan nyilvánul meg? Mi a mikro-stroke diagnózisa és kezelése, és - mi érdekelheti leginkább a betegeket - mi a különbség a tipikus és a kisebb stroke között?
Tartalomjegyzék
- Mikrohullám (kis löket): okokat okoz
- Mikro-stroke (kis stroke): kockázati tényezők
- Mikrotrust (kis stroke): tünetek
- Mikro-stroke (kis stroke): diagnózis
- Mikro-stroke (kis stroke): a beteg stroke-kockázatának megbecsülése
- Mikro-stroke (kis stroke): kezelés
- Mikrohatás (kis stroke): megelőzés
A mikro stroke (más néven kicsi stroke, mini stroke, átmeneti agyi ischaemia - röviden TIA) az agy vérellátásának hirtelen meghibásodásával járó állapot.
A mikrobock stroke jellegzetességei a hirtelen bekövetkezése, hogy a mini stroke tünetei teljesen spontán eltűnnek, és a betegeknél a tünetek maximális időtartama nem haladja meg a 24 órát.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy egy kisebb stroke - néha néhány perc, néha néhány óra - tünetei önmagukban eltűnnek, a betegek teljesen figyelmen kívül hagyják az állapotot, és egyáltalán nem keresik fel az orvost. Egy ilyen helyzet rendkívül veszélyes - a mikro-stroke előfordulását gyakran teljes ütés előzi meg.
Annak a ténynek a következtében, hogy néhány beteg a mikro-stroke után nem jelentkezik az orvosnál, nehéz pontosan meghatározni a probléma gyakoriságát.
Összességében azonban a becslések szerint minden harmadik személy, aki kisebb stroke-ot tapasztal, a közeljövőben agyvérzést tapasztal.
Ezért, figyelembe véve azt a tényt, hogy Lengyelországban évente 70 000 embernél fordul elő stroke, meglehetősen könnyű megbecsülni, hogy akár több mint 20 000 lengyel is átélheti a mikro-stroke-ot évente.
Mikrohullám (kis löket): okokat okoz
A mikro-stroke közvetlen oka az agy vérellátásának átmeneti zavara. Különböző problémák következményei lehetnek - a három különböző csoportba tartozó rendellenességek károsíthatják az agyi vérkeringést.
Először is, az agyat ellátó érekben az érelmeszesedés (pl. Ateroszklerotikus változások a belső carotis artériákban) hozzájárulhat a mini-stroke előfordulásához.
Egy másik probléma, amely az agy nem megfelelő vérellátásához vezethet, a trombózis - az ilyen előfordulás kockázata elsősorban a szív- és érrendszeri betegségekben (például pangásos szívelégtelenségben vagy pitvarfibrillációban) szenvedő betegeknél fordul elő, de a leukémiában és a sarlósejtes vérszegénységben szenvedőknél is.
Egy másik lehetséges mechanizmus, amellyel kisebb stroke léphet fel, a koponyaűri vérzés, amely azonban a mikrotörések legritkább oka.
Mikro-stroke (kis stroke): kockázati tényezők
Számos különböző tényezőt lehet túlfeszíteni annak érdekében, hogy növelje annak kockázatát, hogy a beteg kisebb stroke-ot tapasztal. Kétféle módon vannak felosztva a mikrorepedés módosítható és nem módosítható kockázati tényezőire. A felsoroltak közül az első - vagyis a kérdéses betegség módosítható kockázati tényezői - a következők:
- magas vérnyomás
- kardiológiai betegségek (például a már említett keringési elégtelenség és pitvarfibrilláció, de különféle szívhibák is)
- carotis artériás betegségek (elsősorban érelmeszesedés)
- dohányzó
- perifériás artériás betegség
- cukorbetegség
- mozgásszegény életmód
- a telített zsír és só nagy része az étrendben
- emelkedett homocisztein szint
- hiperkoleszterinémia
- túlsúly (túlsúlyos és elhízott egyaránt)
- túlzott alkoholfogyasztás
A fenti tényezőket módosíthatóként definiálják, mert befolyásolni lehet őket - elvégre a túlzott testtömeg csökkenthető, az étrend megváltoztatható, a koleszterinszint pedig diétás beavatkozásokkal és esetleges gyógyszeres terápiával csökkenthető.
A mikrorepedésnek vannak azonban bizonyos kockázati tényezői, amelyeket sajnos a betegek nem tudnak ellenőrizni - a mini-stroke ilyen nem módosítható kockázati tényezői:
- életkor (a kisebb stroke kockázata 55 éves kor után jelentősen megnő),
- nem (a férfiaknak nagyobb a kockázata a mini-stroke kialakulásának),
- családtörténet (ha egy családtag mikrobiális stroke-ot vagy stroke-ot kapott, jelentősen megnő annak a kockázata, hogy az azonos családban élő többi ember is problémát szenved).
Mikrotrust (kis stroke): tünetek
A mikro-stroke tünetei nagyon különbözőek lehetnek - mindez az agy pontos részén múlik, amelyben az átmeneti ischaemia bekövetkezik. Jellemzően ennek az egységnek a során a rendellenességek az agy azon részeit érintik, amelyeket az elülső rész szolgáltat az ún az agy artériás köre.
A kisebb stroke tünetei fókuszálnak, és - főleg az angol nyelvű szakirodalomban - röviden FAST néven emlegetik őket (Arc, kar, beszéd és idő). Az állapot gyakori tünetei a következők:
- Félarc bénulás (pl. A szemhéj vagy a szájzug az arc egyik oldalára eshet, a mini stroke-ban szenvedő betegeknél is nehézkesen lehet mosolyogni)
- bénulás, és néha a felső végtag izomzatának parézise (ami nehézségekhez vezet, például a végtag emeléséhez, a mikrokrekeszes betegeknél zsibbadás és egyéb érzékszervi zavarok is jelentkezhetnek),
- beszédzavarok (a beteg motyoghat, ami teljesen érthetetlenné teszi beszédét, de mások beszédének megértésével is nehezen járhat)
- szédülés
- egyensúlyzavarok
- látászavarok (például kettős látás és néha átmeneti monokuláris vakság, úgynevezett amaurosis fugax)
Itt kell hangsúlyozni, hogy ha a páciensnek a testének egyik oldalán vannak tünetek - például a bal szemhéj megereszkedésével és a bal felső végtag izomerejének gyengülésével küzd - ischaemia lépett fel az agy jobb agyféltekéjében.
Itt érdemes azt is hozzátenni, hogy a mikro-stroke tünetei gócosak - ennek lefolyása során nincs jelentős számú rendellenesség, például a jobb láb bénulása és a bal kéz bénulása syncopéval, ráadásul a beteg panaszai legfeljebb egy napig tartanak.
Mikro-stroke (kis stroke): diagnózis
A tünetek hirtelen megjelenése, amelyet a mikrotorax javasolhat, minden bizonnyal jelzi a sürgős orvosi látogatást. Még akkor sem, ha a beteg betegségei teljesen spontán módon megszűnnek, soha nem szabad lebecsülni őket: egy kisebb szélütés jelentősen megnöveli a stroke átélésének kockázatát, mi több - ez nagyon rövid idő alatt (akár a következő néhány tucat órán belül is) megtörténhet.
A mini-stroke diagnózisában a kórtörténet és a neurológiai vizsgálat a fő tényező. Az orvos a beteg pontos állapotára összpontosít, majd neurológiai vizsgálatot végez annak megállapítására, hogy továbbra is fennállnak-e különféle neurológiai tünetek (pl. Érzékszervi zavarok vagy izomgyengeség).
Különböző teszteket szoktak utólag elrendelni. Ide tartoznak többek között laboratóriumi vizsgálatok (például vérkép, vércukorszint és gyulladásos markerek szintje) és képalkotó vizsgálatok.
Ez utóbbi esetében számítógépes tomográfiáról vagy a fej mágneses rezonancia képalkotásáról van szó - mindkettő nemcsak az esetleges agyi vérzés kizárását teszi lehetővé, hanem annak megfigyelését is, hogy az ischaemia vezetett-e maradandó változásokhoz az agyban.
A fej képalkotó tesztjei lehetővé teszik a páciens tüneteinek egyéb lehetséges okainak kizárását is (például agyi tályog vagy agydaganat).
Fontos teszt a carotis artériák Doppler-ultrahangja is - ez lehetővé teszi annak felmérését, hogy a kis stroke lehetséges oka ateroszklerotikus változások voltak-e, ami ezen erek lumenjének jelentős szűküléséhez vezetett.
A fent említett vizsgálatokat többféle okból hajtják végre, amelyek közül az egyik a differenciáldiagnózis szükségessége. Erre használják a beteg vércukorszintjét - ki kell zárni többek között: hipoglikémia.
Egy másik probléma, amelyet a mini stroke differenciáldiagnózisában figyelembe vesznek, a fokális rohamok.
Mikro-stroke (kis stroke): a beteg stroke-kockázatának megbecsülése
Mint már többször említettük, a mikro stroke jelentősen megnöveli annak kockázatát, hogy a beteg "teljes" stroke-ban szenved. Emiatt egy kisebb stroke-ot átélt személynek fel kell mérnie, hogy mekkora a kockázata a súlyosabb neurológiai rendellenességek kialakulásának. Erre a célra az ABCD2 skálát használják - pontokat kapnak:
- életkor (60 év felett - 1 pont),
- vérnyomásérték (140/90 Hgmm-nél magasabb - 1 pont),
- motoros tünetek jelenléte a test egyik oldalán (2 pont),
- a neurológiai eltérések előfordulási ideje (kevesebb mint egy óra - 1 pont, több mint egy óra - 2 pont),
- beszédzavarok megléte (afázia esetén - 1 pont),
- társbetegségek (amikor a beteg cukorbeteg - 1 pont).
Minél több pontot kap egy beteg az ABCD2 skálán, annál nagyobb a kockázata annak, hogy a beteg hamarosan stroke-ot kap.
Mikro-stroke (kis stroke): kezelés
A mikro-stroke-hoz vezető rendellenességek önkorlátozóak, ezért a kisebb stroke-ot szenvedő emberek kezelése különféle tényezőkön alapul, amelyek növelik a betegség kiújulásának kockázatát. Éppen ezért olyan fontos, hogy átfogóan felmérjük a betegséget átélő beteg egészségi állapotát - csak miután ez megtörtént, fel lehet kínálni számára az optimális terápiát.
Általánosságban elmondható, hogy minden olyan személyt, aki mikrobiális stroke-ot kapott, vérlemezke-ellenes gyógyszerekkel kezelik - a betegeknek az életre szóló aszpirint (vagy intolerancia vagy ellenjavallatok esetén egyéb vérlemezke-ellenes szereket) ajánlott szedni.
Olyan helyzetben, amikor a beteg szívritmuszavarokban (különösen pitvarfibrillációban) szenved, célszerű elkezdeni a véralvadást csökkentő gyógyszerek (antikoagulánsok) alkalmazását.
A lipid-rendellenességekkel küzdő embereknél a mikro-stroke kezelésében indokolt lehet a sztatin csoportból származó készítmények szedése.
Rendkívül fontos az olyan betegségek optimális kezelése is, amelyekben a mini-stroke-ban szenvedő személy szenved - itt arról beszélünk, hogy a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél fenn kell tartani a megfelelő vérnyomásértékeket, valamint a cukorbetegségben szenvedő betegek optimális glikémiás szabályozásáról.
Mikrohatás (kis stroke): megelőzés
Egyszerűen lehetetlen teljesen megakadályozni a mikro-stroke előfordulását, de az az igazság, hogy a megfelelő életmód jelentősen csökkentheti a betegség kialakulásának kockázatát.
Ide tartozik például az esszenciális tápanyagokban gazdag kiegyensúlyozott étrend használata, az állati és transz-zsírok korlátozása (ilyen előnyös étrend például a mediterrán étrend), a rendszeres testmozgás vagy a túlsúly csökkentése.
A kisebb stroke kockázatának csökkentése érdekében a betegeknek emlékeznie kell a különféle stimulánsok testére gyakorolt káros hatásaira is - a mikro-stroke kockázatának csökkentése érdekében kerülni kell az alkoholfogyasztást, és tartózkodni kell a dohányzástól.
Források:
- Neurológia, tudományos szerk. W. Kozubski, Paweł P. Liberski, szerk. PZWL, Varsó 2014
- Siket MS, Edlow J., Transient Ischaemia Attack: An Evidence-Based Update, Emergency Medicine Practice 2013, 15. kötet, 1. szám, on-line hozzáférés: https://www.ebmedicine.net/media_library/files/0113% 20TIA.pdf
- Stroke Association anyagok, on-line hozzáférés: https://www.stroke.org.uk/sites/default/files/transient_ischaemic_attack.pdf
--waciwoci.jpg)
