A palliatív és hospice ellátáshoz való hozzáférés sok rászoruló számára nagyon korlátozott - figyelmeztet a legfelsőbb számvevőszék jelentésében. Ennek oka többek között az ilyen típusú ellátásokra jogosult betegségek szűk listája és finanszírozásuk korlátai. A NIK szerint a helyzet addig nem változik, amíg a palliatív és hospice ellátás fejlesztésére stratégiát nem hoznak létre.
A palliatív ellátás a halálosan beteg betegek átfogó ellátása, amelynek célja az életminőség javítása. Célja a fájdalom és más szomatikus tünetek megelőzése, a fájdalom enyhítése, valamint a mentális, lelki és társadalmi szenvedések enyhítése.
Lengyelországban a hospice mozgalom dinamikusan fejlődött a múlt század 90-es éveiben, és 2009 óta külön, állami forrásokból finanszírozott garantált egészségügyi szolgáltatás.
A palliatív és hospice ellátási szolgáltatásokat a következő formákban nyújtják: otthoni hospice felnőtteknek vagy gyermekeknek, fekvőbeteg-hospice, palliatív orvosi klinika, perinatális palliatív ellátás (súlyosan beteg gyermekek méhében).
Az elmúlt években évente 90 ezer ember részesült palliatív és hospice ellátásban. ember, ami a Nemzeti Egészségügyi Alapnak átlagosan évi 600 millió PLN-be kerül.
Nincs esély és nincs ágy
A NIK rámutat, hogy Lengyelországban a demográfiai mutatók riasztóak, és a gyorsan elöregedő népesség intenzív intézkedéseket igényel a palliatív ellátási szolgáltatások elérhetőségének növelése és működésének javítása érdekében.
Jelenleg a hospice palliatív ellátáshoz való hozzáférést főként az onkológiai betegségben szenvedő betegek biztosítják. Közel 90 százalékot tesznek ki. ezek az ellátások fedezik. Ez azt mutatja, hogy más betegségben szenvedőknek esélyük sincs megfelelő segítségre. A NIK számításai szerint évente legfeljebb 45 000 diagnosztizált, nem rákos megbetegedésekkel halnak meg az emberek.
Egy másik probléma a férőhelyek hiánya. A legtöbb tartomány nem biztosította a palliatív fekvőbeteg-ellátásban az Európai Palliatív Társaság (EAPC) által javasolt minimális ágyszámot - azaz 80-100 ágy / 1 millió lakos.
Bár számuk 2015-2018-ban 23% -kal nőtt, 2018-ban 10 vajdaságban 443 ágy hiányzott. A NIK megjegyzi továbbá, hogy a lakóhely hatással van a palliatív és hospice ellátáshoz való hozzáférésre. A kamara elemzése azt mutatta, hogy az előnyöket több mint 30 százalék használta fel. kevesebb beteg van a vidéki önkormányzatokból, mint a városi. Közel 80 százalék különbség volt az egyes vajdaságokban (10 000 lakosra jutó) a betegek száma.
A palliatív és hospice ellátáshoz való hozzáférést a Kujawsko-Pomorskie és a Świętokrzyskie vajdaságok lakói élvezhették a legjobban, a legnehezebbeket pedig Mazowieckie, Lublin és Podlasie lakói.
Alacsony határok, hosszabb vonalak
A NIK hangsúlyozza, hogy a palliatív ellátáshoz való korlátozott hozzáférést az is befolyásolja, hogy a Nemzeti Egészségügyi Alap nem finanszírozhatja azokat a szerződésben meghatározott határérték felett. A lengyel szabályozás csak az életmentő szolgáltatások esetében rendelkezik ilyen lehetőségről, a palliatív ellátás pedig nem az életmentést, hanem a halálhoz való megfelelő körülmények biztosítását célozza. Ez a korlátozás miatt a vonalak belépnek a kórházakba, és sok beteg meghal anélkül, hogy megfelelő ellátást kapna. A 2015 - 2018 (első félév) években 763 ember halt meg, akik egy hospice helyére vártak.
A Legfelsőbb Számvevőszék arra is felhívja a figyelmet, hogy a palliatív szolgáltatásokat az ilyen ellátás szükségességére vonatkozó információk hiányában tervezték, mivel a fekvőbeteg és otthoni kórházaknak nem kellett jelentést küldeniük a felvételre váró betegsorokról. 2015-2018-ban felfüggesztették. Ennek következtében nem sikerült meghatározni a hospice-ra váró összes ember számát, beleértve azt is, hogy hányan haltak meg a sorban várakozás közben. A keresleti jelentések benyújtásának kötelezettsége várhatóan 2020 elején helyreáll.
A Legfelsőbb Számvevőszék azt is jelzi, hogy a kórházaknak a palliatív ellátásra fordított kiadások jelentős növekedése ellenére nincs pénzük üzleti tevékenységük lebonyolításához. A NIK megjegyzi, hogy az NHF palliatív és hospice ellátásra fordított éves növekedése még mindig nem fedezte a 15 ellenőrzött hospice működési költségeit. Tevékenységüket más forrásokból kellett finanszírozniuk, például 1 százalékos leírásból. adó a közhasznú szervezetek számára.
A palliatív és hospice ellátás éves NHF-kiadásai a 2015. évi 414 millió PLN-től a 2017-es 668 millió PLN-ig terjedtek. A legtöbbet fekvőbeteg-ellátásra (880 millió PLN) és felnőttek otthonára költötték (759 millió PLN). 117 millió PLN-t költöttek a gyermekek otthoni ápolására, közel 10 millió PLN-t a klinikákra, és 154 ezer PLN-t a perinatális ellátásra. PLN. A legnagyobb kiadások a Śląskie és Mazowieckie vajdaságokban, a legkevesebb Lubuskie, Opolskie, Podlaskie és Zachodniopomorskie volt.
Nincsenek egyértelműen meghatározott szabványok
A NIK megállapította, hogy 80 százalék. Az ellenőrzött kórházakban szabálytalanságok merültek fel a szolgáltatások nyújtásának megszervezésében. Az ellenőrzés azt mutatta, hogy 10 kórházban a szükséges személyzet jelenléte nem volt biztosított a vizsgálat által lefedett minden hónapban. Az ápolói látogatások törvényben előírt minimális gyakoriságát, és kettőnél nem tartották be az orvosi konzultációkat.
A Legfelsőbb Számvevőszék szerint az eddigi intézkedések a palliatív és hospice ellátás minőségének és elérhetőségének javítása érdekében összehangolatlanok és széttagoltak. A palliatív ellátási rendszer megszervezéséért felelős egészségügyi miniszter nem dolgozott ki stratégiát a fejlesztésére, ezért a palliatív ellátás egyenlőtlenül fejlődik, a szolgáltatások minősége diverzifikált, a kórházak bizonytalan állapotban működnek a jövőbeni működésük elveit illetően. Nincsenek meghatározva a palliatív ellátás standardjai sem, mint olyan magatartási modellek, amelyek egységesítenék az ellátás alapelveit, és lehetővé tennék annak minőségének és hatékonyságának értékelését.
Egy másik probléma - a Legfelsőbb Számvevőszék szerint - a palliatív ellátás, valamint a tartós ápolás és a szociális segély közötti koordináció hiánya. Ez azt jelenti, hogy az állam által nyújtott segítség igénybevételéhez a betegeknek vagy gondozóiknak több szervezethez kell egyedül fordulniuk - kórházakhoz, egészségügyi alapellátókhoz és szociális jóléti központokhoz.
A Legfelsőbb Számvevőszék 15 hospice-t vizsgált meg a 2015 - 2018 első félévében. Az ellenőrzés eredményeit a "palliatív és hospice ellátás biztosítása" című, 2019. szeptember 18-án közzétett jelentés mutatta be.
Következtetések:
A NIK az alábbiakról kérdezte az egészségügyi minisztert:
- a palliatív és hospice ellátás (EHL) szabványainak kidolgozása, mint a nyújtott szolgáltatások minőségét biztosító eszköz
- az EHL-rendelet módosítása, amelynek célja a rászorulók ellátáshoz való hozzáférésének biztosítása, betegségüktől függetlenül
- az EHL-ről szóló rendelet módosítása, amelynek célja az otthoni látogatások és tanácsadás gyakoriságának követelményének tisztázása, valamint a rehabilitációt végző személyzetre vonatkozó követelmények frissítése
- az egyéni gondozási tervek elkészítésének kötelezettségének bevezetése az EHL rendeletbe, meghatározva az ellátásban részt vevő különféle gondozók feladatait
- az ajánlatok kiválasztási kritériumairól szóló rendelet módosítása annak érdekében, hogy az EHL-szolgáltatásokhoz a legjobb minőségű kiegészítő feltételeket kínáló szervezetek jutalmat kapjanak.
A kamara felkéri az egészségügyi minisztert is, hogy:
- meghatározva a palliatív és hospice ellátás fejlesztési irányait, valamint az ellátás működésének célmodelljét
- az egészségügyi rendszer lehetőségeinek elemzése az EHL-szolgáltatások korlátlan finanszírozása szempontjából
- a PHI-hez való hozzáférés biztosítása minden rászoruló számára, függetlenül a kezelés helyétől, azaz kórházi csoportok vagy palliatív orvos tanácsadók bevezetése; lakóhely, azaz a vidéki és városi területek, valamint az ország egyes régiói közötti hozzáférés kiegyenlítése
- palliatív ellátás összehangolása szociális segítséggel, alapellátással és tartós gondozással a szociális ügyekért felelős miniszterrel együttműködve
- változtatás kezdeményezése a palliatív gyógyászati klinikán a szolgáltatások értékelésében, esetleg figyelembe véve a szervezés módjának változását
- elemzés készítése az ápolók szükséges foglalkoztatási szintjéről és képesítéséről, valamint a szükséges felszerelések katalógusáról, figyelembe véve a betegek tényleges igényeit és annak fenntartási költségeinek ésszerűsítését.
A Nemzeti Egészségpénztár elnöke viszont többek között az alábbiakkal foglalkozott: ról ről:
- az IW NFZ feletti felügyelet részeként - perinatális palliatív ellátási szolgáltatások nyújtása minden tartományban.
Forrás:
1. A palliatív és hospice ellátásról
