Migrénről és a 21. századi leggyakoribb idegrendszeri betegség modern kezelésének módszereiről Dr. Ewa Czapińska-Ciepiela orvos, a migrén kezelésére szakosodott neurológussal, a Lengyel Fejfájás Társaság igazgatósági tagjával beszélünk.
A fájdalom azt jelzi, hogy valami zavaró folyamat zajlik a testedben. A fejfájás annak a jele, hogy valami nem működik megfelelően?
Ewa Czapińska - Ciepiela: Nem feltétlenül. Fejfájás hívott másodlagos vagy tüneti, azaz kóros elváltozásokat, például intracerebrális vérzést vagy agydaganatot jelez, az összes fejfájásnak csak a töredékét teszi ki. A leggyakoribbak az ún elsődleges fejfájás, beleértve az ún pszichogén vagy stresszel kapcsolatos feszültség fejfájás. Körülbelül 60 százalékuk tapasztalja. Európaiak.
Olvassa el még: Szemészeti migrén: okai, tünetei, kezelése Aura-migrén - okai, tünetei, kezelése Migrén: okai, tünetei, kezelése
És melyik kategóriába tartozik a migrénfej?
E.Cz.-C.: A migrénes fejfájás elsődleges fejfájás. A tudományos vizsgálatok egyre gyakrabban mutatják be a migrén genetikai meghatározóit. Tudjuk, hogy vannak olyan gének, amelyek hajlamosíthatják a migrént, de nem tudjuk, melyik vagy hány van. Valószínűleg ezek a gének felelősek az agyban található ioncsatornák és neurotranszmitterek meghibásodásáért, ami hipergerjesztés, vagyis az idegsejtek túlzott stimulációjához vezet. Ez a jelenség viszont gyulladásos anyagok, például CGRP felszabadulását idézi elő a trigeminus ideg perifériás végein, amelynek magja az agytörzsben található. A gyulladásos anyagok hatása az agyhártya arterioláinak, vagyis a nyaki artéria ágainak tágulását okozza, és mivel gazdagon beidegződnek, relaxációjuk fájdalmat okoz.
Ez azt jelenti, hogy ha nagymamám migrénben szenved, akkor ő is "utolérne" engem ...?
E.Cz.-C.: Pihenjen. Nem mindenkinek rendelkeznie kell a migrénes családdal. Függetlenül attól, hogy migrénben szenved-e, attól függ, hogy van-e a fejében az úgynevezett "migrén pacemaker", vagyis hogy az agyának van-e bizonyos hajlandósága abnormális impulzusok generálására vagy sem.
Mivel a "hétköznapi" fejfájás és migrénes fájdalom ún elsődleges fejfájás, hogyan különbözteti meg őket?
E.Cz.-C.: Diagnosztikai kritériumok alkalmazása. A tipikus migrénes fájdalom 4–72 órán át tart. Ez a legfontosabb kritérium. Ezenkívül: ez a fájdalom általában a fej felét fedi (az úgynevezett fél fájdalom), lüktető fájdalom (a pulzáló erek hatása), és közepes vagy nagy intenzitású, vagy akár enyhe fizikai megterheléssel is jár, például a lépcsőmászás még súlyosbítja a fájdalmat. A migrénes fájdalom hányingerrel, hányással és bizonyos ingerekre, például fényre vagy zajra való érzékenységgel is járhat.Ha migrénes fejfájása van, azonnal megkülönbözteti a "normálistól".
Ajánlott cikk:
Fáj a fejed? Tudja meg, hogy migrén-eÉs ha tudom, hogy migrénes fájdalom, forduljak vele orvoshoz?
E.Cz.-C.: Ez lenne a legjobb. Sajnos ez nem mindig így van. Látom azokat a betegeket - mivel a nők szenvednek leggyakrabban migrénben - akik akár 30 éve szenvednek migrénes fejfájástól. Miért nem jelentkeztek korábban? Mivel a fájdalmak különböző intenzitásúak voltak, különböző formákat öltöttek, mert a betegek vény nélkül kapható fájdalomcsillapítókkal foglalkoztak velük, vagy sajnos gyakran előfordulnak, hallották orvosuktól, hogy "ilyen a szépségük"Hogy"meg kell szokniuk a fájdalmatStb. És csak akkor, amikor a migrénes fejfájás olyan súlyos vagy gyakori lett, hogy szenvedést okozott, és megakadályozta őket abban, hogy normális személyes és szakmai életet éljenek, a betegek elkezdtek szakembert és kezelést keresni.
Ki segít a migrén kezelésében?
E.Cz.-C.: Ismerek egy háziorvost, akinek hobbija a fejfájás kezelése, és ezt nagyon jól tudja. Sajnos - ez inkább kivétel. Sok orvos lebecsüli a migrént, és elriasztja a betegeket a kezeléstől. Tehát hadd javasoljam: a legjobb, ha elmegy egy neurológushoz, aki megvizsgálja, hogy szükség van-e agyi képalkotó vizsgálatra a fejfájás másodlagos okainak kizárásához, majd azt, hogy a beteget migrénkezelésre szakosodott neurológusnak kell-e ellátnia. Mert nem minden neurológus szakosodott rá.
És ha nem rendelkezem ilyen speciális vizsgálatok eredményeivel, mit vigyek a "migrénorvoshoz"?
E.Cz.-C.: A vizsgálati eredmények nélkül sem érkezik hozzá üres kézzel, mert egyetlen teszt sem fog annyit elárulni, mint maga a beteg és tapasztalatai. Hallottál már a migrénnaplóról? Ezek még praktikus és könnyen használható elektronikus formában is elérhetők mobileszközök alkalmazásaként. Ezek olyan füzetek, amelyekbe a beteg információkat ír le a fejfájásról, pl. amikor megjelentek, milyen körülmények között, meddig tartottak, mi kísérte a tüneteket.
Hogyan segíthetnék orvosom a migrén diagnosztizálásában és kezelésében?
E.Cz.-C.: Légy őszinte, és valld be, mit és hány gyógyszert szed fejfájás ellen. Nemrég volt egy betegem, aki a 4. látogatás alkalmával elmondta, hogy gyógyszert szed. Mivel vény nélkül a gyógyszertárból érkezők, egyáltalán nem számolt. És akkor jött rám, amikor ezek nem működtek.
Pontosan - ha a fájdalomcsillapítók nem működnek, akkor mi van?
E.Cz.-C.: A migrénes kezelés kétféle terápián alapul. Az elsőt hívják vészhelyzeti kezelés. Ahogy a neve is sugallja, célja a fájdalom gyors megszüntetése. Használja a már említett fájdalomcsillapítókat és az ún tripánok. És itt 2 iskola van. Néhány szakember fájdalomcsillapítóval kezdi, majd triptaanokat javasol. És mások, és én is közéjük tartozom, azonnal bevezetik a triptaanokat, mert biztonságosabbak és gyorsabban megállítják a fájdalmat. A helyzet az, hogy a triptánokat és a több összetevőt tartalmazó komplex fájdalomcsillapítókat havonta akár 8-szor is fel lehet használni, mert gyakrabban szedve az ún. visszapattanó fejfájás, azaz fájdalomcsillapítók feleslegéből fakadó fájdalom.
És a második terápiás módszer ...?
E.Cz.-C.: Ez egy megelőző kezelés. Akkor aktiválódnak, amikor a beteg olyan súlyos vagy gyakori migrénes fejfájást érez, hogy kirekesztést okoz a mindennapi életből, és nem lehet megállítani. A megelőző gyógyszerek, azaz a béta-blokkolók, a kalciumcsatorna-blokkolók, a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, az epilepszia elleni gyógyszerek és az antidepresszánsok szedését mindig támogatni kell a beteg döntésének. Ezeket a gyógyszereket folyamatosan, minden nap szedik, függetlenül attól, hogy van-e fájdalom vagy sem. Ezek a gyógyszerek segítenek csökkenteni a migrénes fejfájás rohamainak időtartamát és gyakoriságát, valamint az azt kísérő tüneteket.
Ezért a megelőző gyógyszerek csökkentik a migrénes fájdalmat, de nem kizárólag a migrén kezelésére szolgálnak. Vannak olyan gyógyszerek, amelyeket kifejezetten migrénre fejlesztettek ki?
E.Cz.-C.: Igen - már itt vannak. Ezt nevezik biológiai gyógyszerek. Ez teljes újdonság és áttörés a migrén kezelésében, bár a klinikai vizsgálatok már évek óta folynak. A biológiai gyógyszerek olyan antitestek, amelyek ezekre a gyulladásos anyagokra hatnak az agyhártya-erekben a migrénes fájdalom utolsó szakaszában. Egyelőre csak az erenumab áll rendelkezésre a biológiai gyógyszerekből, és a következő három: fremanezumab, galcanezumab és eptinezumab regisztrációs folyamata még folyamatban van.
Tehát csak egy táblára van szüksége ...?
E. C.-C.: Nem tabletta. A migrén biológiai gyógyszereit injekcióként szedik a kar vagy a comb bőrébe. És ilyen injekciót havonta egyszer adnak be. Amint jeleztük - azoknál a betegeknél, akik havonta 4 vagy több napon át migrénes fájdalmat tapasztalnak. Fontos - jelenleg szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek, szívroham vagy stroke után, valamint terhes és szoptató nők nem vehetik fel őket.
Igaz, hogy ... a botoxot migrén kezelésére is használják?
E.Cz.-C.: Igaz, a botulinum-toxint használják, de legyünk pontosak: csak krónikus migrén kezelésére, vagyis olyanra, amelyben a fejfájás havonta legalább 15 napig jelentkezik, és legalább 8 napig a migrén jellemzői. A botulinum-toxint a fej (homlok, halánték, nyakszirt), a nyak és a váll pontosan meghatározott helyeire injektálják. Az injekciók száma egy kezelés alatt 31 és 39 között mozog. A kezelést 12 hetente ismételjük, amíg a migrén remisszióját el nem érjük.
Doktor úr, azt mondja és írja: migrénes vagy migrénes ember?
E.Cz.-C.: Határozottan: migrénben szenved. Mivel a migrén betegség. Átka, hogy mind őt, mind a betegeket olyan könnyedén mondják: fáj a fejed - na és mi, vedd a port, sétálj a friss levegőn, szánj egy percet, és elmúlik. És a fájdalom nem múlik el. Tudja, hogy az Egészségügyi Világszervezet szerint a fogyatékosság első neurológiai oka az 50 év alatti emberek körében nem olyan betegségek, mint a sclerosis multiplex vagy a stroke, hanem a migrén? Az irodámban olyan betegeket mesélek, akik hosszú évekig migrénnel élnek. Néhányan közülük már régen elvesztették munkájukat, családjukat, abbahagyták az álmodozást, a szeretetet, az emberekhez való kijárást, bármilyen terveik vannak. Migrénfájdalommal élnek, és amikor ez elmúlik, attól tartanak, hogy újra eljön. És hidd el, soha nem felejtem el a genetikailag meghatározott izomsorvadású beteget, aki kerekesszékkel lépett be az irodámba és kért segítséget, mondván, hogy nem a karok és lábak parézise, hanem a migrén teszi tönkre az életét.
