Ramicor Comb

1 tabletta 2,5 mg ramiprilt és 12,5 mg hidroklorotiazidot vagy 5 mg ramiprilt és 25 mg hidroklorotiazidot tartalmaz.

Akció

Hipotenzív gyógyszer - egy ACE-gátló (ramipril) és egy vizelethajtó (hidroklorotiazid) kombinációja. A ramipril aktív metabolitjává, ramipriláttá, hosszú hatású ACE-gátlóvá alakul át (az enzim, amely katalizálja az angiotenzin I angiotenzin II-vé történő átalakulását, valamint a bradikinin lebomlását). Az angiotenzin II termelésének csökkenése és a bradikinin lebontásának gátlása értágulathoz vezet. Csökkenti az aldoszteron szekrécióját is. Hipertóniában szenvedő betegeknél fekvő és álló helyzetben csökkenti a vérnyomást a szívműködés kompenzációs növekedése nélkül. A vérnyomáscsökkentő hatás az adagolást követő 1-2 órán belül jelentkezik, a maximális hatás 3-6 óra elteltével jelentkezik, és egy adag hatása általában 24 órán át fennmarad. Orális beadás után a ramipril gyorsan felszívódik (az étel nem befolyásolja a felszívódást). 1 órán belül eléri a Cmax értéket. Az aktív metabolit, a ramiprilat biohasznosulása 45%. A ramiprilat Cmax-értéke a ramipril beadása után 2-4 órával érhető el. A ramipril plazmafehérjéhez való kötődése körülbelül 73%, a ramiprilat pedig körülbelül 56%. A ramipril szinte teljes egészében ramipriláttá és más származékokká metabolizálódik. A metabolitokat főleg a vesék választják ki. A ramipril napi egyszeri többszöri adagjának beadása után a ramiprilat hatásos T0,5-e az 5-10 mg-os adagoknál 13-17 óra, az alacsonyabb 1,25-2,5 mg-os adagoknál hosszabb. A hidroklorotiazid tiazid diuretikum. A vérnyomáscsökkentő hatás valószínűleg a nátrium egyensúlyának megváltoztatásával, az intracelluláris folyadék és a plazma térfogatának csökkentésével, a veseereken keresztüli véráramlással szembeni ellenálló képesség csökkenésével, valamint a noradrenalin és az angiotenzin II iránti érzékenység csökkenésével jár. A vérnyomáscsökkentő hatás 3-4 órával a kezelés befejezése után kezdődik, és legfeljebb 7 napig tarthat. A hidroklorotiazid körülbelül 70% -a felszívódik a gyomor-bél traktusból, 1,5-5 órán belül eléri a Cmax-ot, és körülbelül 40% -ban kötődik a plazmafehérjékhez. Minimális, jelentéktelen máj metabolizmuson megy keresztül. 95% -on keresztül változatlan formában ürül a vesén keresztül. Az eliminációs fázisban a T0,5 5-6 óra.

Adagolás

Orálisan. Felnőttek. A ramipril és a hidroklorotiazid fix kombinációjának beadása általában ajánlott az egyes komponensek külön-külön történő titrálása után. A kezelést a lehető legalacsonyabb dózissal kell elkezdeni. Szükség esetén az adag fokozatosan emelhető, amíg el nem éri a kívánt vérnyomást. A maximális napi adag 10 mg ramipril és 25 mg hidroklorotiazid. Speciális betegcsoportok. Diuretikummal kezelt betegek: a kombinált gyógyszer megkezdése előtt mérlegelni kell a dózis csökkentését vagy a diuretikum abbahagyását; ha a vizelethajtó gyógyszer abbahagyása nem lehetséges, akkor a kezelést a lehető legalacsonyabb ramipril adaggal kell kezdeni, külön gyógyszerként (napi 1,25 mg) kombinált terápiában; akkor ajánlott átállni egy kombinált készítményre - a kezdeti napi adag legfeljebb 2,5 mg ramipril + 12,5 mg hidroklorotiazid. Károsodott vesefunkciójú betegek: CCr Károsodott májműködésű betegek: súlyos rendellenességekkel - nem alkalmazzák; enyhe vagy mérsékelt károsodás esetén - a maximális napi adag 2,5 mg ramipril és 12,5 mg hidroklorotiazid. Idős betegek: használjon alacsonyabb kezdő adagokat és lassabban emelje az adagot. Gyermekek és serdülők: a gyógyszer alkalmazása nem ajánlott éves betegeknél. A tablettákat folyadékkal együtt vagy étkezés nélkül is bevehetjük naponta egyszer, ugyanabban a napszakban, lehetőleg reggel. A tablettákat nem szabad összetörni vagy rágni. A 2,5 mg / 12,5 mg pontvonalat nem a tabletta törésére tervezték. Az 5 mg / 25 mg tabletta egyenlő adagokra osztható.

Jelzések

A magas vérnyomás kezelése. A kombinációt olyan betegeknél javallják, akiknek a vérnyomását nem lehet megfelelően szabályozni ramipril vagy hidroklorotiazid monoterápiával.

Ellenjavallatok

Túlérzékenység a ramipril, más ACE-gátlók, hidroklorotiazid vagy más tiazid-diuretikumok, szulfonamidok vagy a készítmény egyéb összetevői iránt. Anamnézis angioödéma (örökletes, idiopátiás, korábbi ACE-gátlók vagy angiotenzin II receptor antagonisták indukálta). Testen kívüli kezelési eljárások, amelyek a vér negatív töltésű felületekkel való érintkezéséhez vezetnek. Jelentős bilaterális veseartéria-stenosis vagy veseartéria-szűkület egyetlen működő vese esetén. Súlyos vesekárosodás, kreatinin-clearance (CCr) 2). A terhesség II. És III. Trimesztere. A szoptatás időszaka.

Óvintézkedések

Óvatosan alkalmazza a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAA) fokozott aktiválódását szenvedő betegeknél, a vérnyomás jelentős csökkenésének és a vesefunkció romlásának kockázata miatt (orvosi felügyelet, beleértve a vérnyomás monitorozását is szükséges, különösen a kezelés kezdeti szakaszában vagy a változás után adag) - ez azokra a betegekre vonatkozik: súlyos magas vérnyomásban; dekompenzált pangásos szívelégtelenséggel; a bal kamra be- vagy kiáramlásának hemodinamikailag jelentős károsodásával (például aorta- vagy mitrális szelep-szűkület); a veseartéria egyoldalú szűkületével egy második aktív vese mellett; fennálló vagy lehetséges folyadék- és elektrolit-egyensúlyhiány (beleértve a diuretikumokat szedő betegeket is); májcirrhosis és / vagy ascites; súlyos műtéten átesés vagy altatás során olyan szerekkel, amelyek hipotenziót okozhatnak (ajánlott az ACE-gátlóval történő kezelést egy nappal a műtét előtt leállítani). A kezelés megkezdése előtt ki kell javítani az elektrolithiányt és / vagy a hipovolaemiát, azonban szívelégtelenségben szenvedő betegeknél gondosan mérlegelni kell a folyadékadagolás előnyeit a volumen túlterhelésének kockázatával szemben. Akut hipotenzió esetén a szív- vagy agyi ischaemia kockázatának kitett betegeknél a kezelés kezdeti szakasza speciális orvosi felügyeletet igényel. A primer hiperaldoszteronizmusban a ramipril és a hidroklorotiazid kombinációja nem a választott kezelés, azonban a kombináció alkalmazása esetén a páciensnek gondosan ellenőriznie kell a vér káliumszintjét. A kezelés megkezdése előtt és a kezelés alatt meg kell vizsgálni a vesefunkciót, az adagot a kapott eredmények alapján ki kell igazítani, különösen a kezelés első heteiben; vesekárosodásban szenvedő betegeknél különös gondosság szükséges. A veseelégtelenség kockázata különösen igaz pangásos szívelégtelenségben, veseátültetés után vagy veseérrendszeri betegségben szenvedő betegeknél, beleértve a hemodinamikailag releváns egyoldalú veseartériás stenosisban szenvedő betegeket is. Ezenkívül veseproblémákkal küzdő betegeknél a tiazidok urémiát okozhatnak. Progresszív veseműködési zavar esetén, amely a nem fehérje nitrogén szintjének emelkedésében nyilvánul meg, a kezelés körültekintő felülvizsgálata szükséges, ideértve a diuretikumok megvonását is. A hipotenzió, az ájulás, a hiperkalaemia és a veseelégtelenség (beleértve az akut veseelégtelenséget) kockázata miatt a kettős RAA blokkolás nem ajánlott (például egy ACE-gátló és egy angiotenzin II-receptor antagonista vagy aliszkiren kombinálásával); ha feltétlenül szükséges az RAA rendszer kettős blokkolása, akkor azt csak szakorvosi felügyelet mellett szabad elvégezni, ideértve a beteg létfontosságú jeleinek (vesefunkció, elektrolitszint és vérnyomás) monitorozását is. Az ACE-gátlókat és az angiotenzin II-receptor antagonistákat nem szabad egyidejűleg alkalmazni diabéteszes nephropathiában szenvedő betegeknél. A leukocitaszámot ellenőrizni kell az esetleges leukopenia kimutatására; gyakoribb ellenőrzés ajánlott a kezelés kezdeti szakaszában és károsodott vesefunkciójú betegeknél, egyidejűleg kollagenózisban szenvedő betegeknél (pl. lupus erythematosus vagy szkleroderma), valamint olyan betegeknél, akik más olyan gyógyszereket szednek, amelyek megváltoztathatják a vérképet. A rovarméreggel és más allergénekkel szembeni anafilaxiás és anafilaxiás reakciók előfordulásának és súlyosságának kockázata miatt mérlegelni kell az ACE-gátló kezelés ideiglenes leállítását a deszenzitizálás előtt. A készítmény alkalmazását fel kell függeszteni angioödéma és sürgősségi ellátás esetén kórházi körülmények között (az angioödéma kockázata megnő azoknál a betegeknél, akik egyidejűleg olyan gyógyszereket szednek, mint például a vildagliptin vagy az mTOR kináz inhibitorok). A bél angioödémát bele kell foglalni a hasi fájdalom differenciáldiagnózisába. Az ACE-gátló által kiváltott angioödéma gyakoribb a fekete betegeknél. Az ACE-gátlók kevésbé hatékonyak lehetnek a vérnyomás csökkentésében fekete betegeknél. Az ACE-gátlók által kiváltott köhögést a köhögés differenciáldiagnózisának részének kell tekinteni. Májbetegségben szenvedő betegeknél a hidroklorotiazid okozta elektrolit-zavarok máj encephalopathiát okozhatnak; máj encephalopathia esetén a vízhajtókkal történő kezelést azonnal fel kell függeszteni. A készítménnyel végzett kezelés során a vér elektrolitjait rendszeresen ellenőrizni kell (fennáll a hypokalaemia, hyponatraemia, hypochloraemiás alkalosis, hypomagnesaemia és enyhe hypercalcaemia kockázata, amely a hidroklorotiazid alkalmazásához kapcsolódik; másrészt - a ramipril alkalmazásával járó hyperkalaemia kockázata). A vér káliumszintjének első mérését a kezelés első hetében kell elvégezni. A ramipril egyidejű kezelése csökkentheti a diuretikumok által kiváltott hypokalaemiát. A hipokalaemia kockázata a legnagyobb a betegeknél: májcirrhosisban, amelyet gyorsan kivált a diurézis, nem megfelelő az elektrolitbevitel, valamint egyidejűleg kortikoszteroid terápiában részesülő vagy ACTH-kezelésben részesülő betegeknél (az ismert hypokalaemiát korrigálni kell). Dilúciós hyponatraemia fordulhat elő; kezdetben a nátriumszint csökkenése tünetmentes lehet, ezért rendszeres vizsgálatokra van szükség. A vizsgálatokat gyakrabban kell elvégezni idős betegeknél és májcirrózisban szenvedő betegeknél. Ezenkívül egyes ramiprillel kezelt betegeknél az antidiuretikus hormon nem megfelelő szekréciójának (SIADH) szindrómáját és az azt követő hyponatraemiát figyelték meg. Javasolt a vér nátriumszintjének rendszeres ellenőrzése az időseknél és a hyponatraemia kockázatának kitett személyeknél.A ramipril miatt körültekintően kell eljárni a hyperkalaemia kockázatának kitett betegeknél: veseelégtelenségben,> 70 évnél idősebb, kontrollálatlan cukorbetegségben, kálium-sók, kálium-megtakarító diuretikumok és egyéb, a vér káliumszintjét növelő anyagok bevitelében, dehidrált betegeknél, akut szívelégtelenségben vagy a krónikus szívelégtelenség, metabolikus acidózis. Óvatosan alkalmazza cukorbetegeknél, mivel a tiaziddal történő kezelés csökkentheti a glükóz toleranciát - ellenőrizni kell a glükózszintet, lehet, hogy módosítani kell az inzulin vagy orális antidiabetikus gyógyszerek adagját. A hidroklorotiazid felgyorsíthatja a cukorbetegség nyilvánosságát latens diabéteszben szenvedő betegeknél; növelheti a vér koleszterin- és trigliceridszintjét; hiperurikémiát okozhat és köszvényes rohamot válthat ki; kiválthatja vagy súlyosbíthatja a szisztémás lupus erythematosus tüneteit; hypomagnesaemiát és hypercalcaemiát okozhat. A hidroklorotiazid specifikus reakciókat okozhat (amelyek általában a gyógyszeres kezelés megkezdésétől számított néhány órán belül vagy hetek alatt megszűnnek) akut átmeneti myopiához és akut szögzáró glaukómához vezethetnek; mivel a kezeletlen akut szögzárásos glaukóma tartós látásvesztéshez vezethet, az első lépés a hidroklorotiazid szedésének mielőbbi abbahagyása; Azonnali műtéti vagy konzervatív kezelést kell fontolóra venni, ha az IOP nem kontrollált (a kórelőzményben korábban szulfa vagy penicillin allergia szerepelhet az akut szögzáró glaukóma kialakulásának kockázati tényezőjeként). A hidroklorotiazid alkalmazásával összefüggő nem melanomás bőrrák kialakulásának kockázata miatt a betegeket fel kell hívni arra, hogy rendszeresen ellenőrizzék bőrüket új és meglévő bőrelváltozások után, és tegyenek jelentést minden gyanús bőrelváltozásról. Meg kell vizsgálni a feltételezett bőrelváltozásokat, beleértve a biopsziás anyag szövettani vizsgálatát is. A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy korlátozzák a napfénynek és az UV-sugárzásnak való kitettségüket, és megfelelő védelmet alkalmazzanak a napfénytől és az UV-sugaraktól a bőrrák kockázatának minimalizálása érdekében. Gondosan felül kell vizsgálni a hidroklorotiazid alkalmasságát olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében bőrrák van. A hidroklorotiaziddal szembeni túlérzékenységi reakciók allergiában vagy bronchiális asztmában szenvedőknél vagy anélkül jelentkezhetnek, de nagyobb valószínűséggel jó anamnézisben szenvedőknél.

Nemkívánatos tevékenység

Gyakori: fejfájás, szédülés, száraz irritáló köhögés, hörghurut, a cukorbetegség elégtelen kontrollja, csökkent glükóz tolerancia, megnövekedett vércukorszint, megnövekedett vér húgysavszint, megnövekedett köszvény, emelkedett vér koleszterinszint és / vagy trigliceridek , fáradtság, aszténia. Nem gyakori: miokardiális ischaemia (beleértve az anginát), tachycardia, aritmiák, szívdobogásérzés, perifériás ödéma, csökkent fehérvérsejtszám, csökkent vörösvértestszám, csökkent hemoglobinszint, hemolitikus anaemia, thrombocytopenia, vertigo, paresthesia, remegés , egyensúlyzavar, égő érzés, ízzavar, ízvesztés, látászavar (beleértve a homályos látást), kötőhártya-gyulladás, fülzúgás, orrmelléküreg-gyulladás, légszomj, orrdugulás, gasztroenteritis, emésztőrendszeri rendellenesség, hasi diszkomfort emésztési zavarok, gyomorhurut, émelygés, székrekedés, ínygyulladás, veseelégtelenség (beleértve az akut veseelégtelenséget), megnövekedett diurézis, megnövekedett vér karbamid, emelkedett vér kreatininszint, angioödéma (légúti elzáródás az angioödéma miatt) nagyon kivételes esetekben mo végzetes), pikkelysömör-szerű dermatitis, hiperhidrózis, kiütés (különösen makulopapuláris), viszketés, alopecia, izomfájdalom, étvágytalanság, csökkent étvágy, csökkent káliumszint, fokozott szomjúság, hipotenzió, ortosztatikus hipotenzió, syncope, kipirulás (különösen az arcon), mellkasi fájdalom, láz, kolesztatikus vagy citolitikus hepatitis (egyes esetekben végzetes), megnövekedett májenzimek és / vagy megnövekedett konjugált bilirubinszint, kolecisztitisz, átmeneti merevedési zavar, csökkent hangulat, apátia, szorongás, idegesség, alvászavarok (beleértve a túlzott álmosságot is). Nagyon ritka: hányás, aftos szájgyulladás, glossitis, hasmenés, felső hasi fájdalom, szájszárazság, a vér káliumszintjének emelkedése. Nem ismert: miokardiális infarktus, csontvelő-elégtelenség, neutropenia, agranulocytosis, pancytopenia, eozinofília, hipovolaemia miatti vérkoncentráció, agyi ischaemia (beleértve az ischaemiás stroke-ot és tranziens ischaemiás rohamot), pszichomotoros károsodás, szaglási rendellenesség, sárga tárgyak látása , csökkent könnycseppfolyás, akut záródási zugú glaukóma, halláskárosodás, hörgőgörcs (beleértve az asztma súlyosbodását), allergiás alveolitis, nem kardiogén tüdőödéma, hasnyálmirigy-gyulladás (rendkívül ritka, végzetes eseteket jelentettek ACE-gátlókkal kezelt betegeknél), a hasnyálmirigy-enzimek növekedése, a vékonybél angioödémája, nyálmirigy-gyulladás, a már meglévő proteinuria súlyosbodása, interstitialis nephritis, toxikus epidermális nekrolízis, Stevens-Johnson szindróma, multiforme erythema, pemphigus, a psoriasis súlyosbodása, PLN dermatitis, napfényre való túlérzékenység, a köröm elválasztása a méhlepénytől, kiütés, például pemphigus vagy zuzmó, vagy nyálkahártya kitörések, csalánkiütés, szisztémás lupus erythematosus, ízületi fájdalom, izomgörcsök, izomgyengeség, mozgásszervi merevség, tetania, Nem megfelelő antidiuretikus hormon szekréció (SIADH) szindróma, csökkent nátriumkoncentráció a vérben, glycosuria, metabolikus alkalózis, hypochloraemia, hypomagnesaemia, hypercalcaemia, dehidráció, súlyos hypovolaemia okozta trombózis, vazokonstrikció, szöveti hypoperfúzió, Raynaud-jelenség, anafilaxiás reakció anafilaktoid vagy anafilaktoid, az antinukleáris antitestek növekedése, akut májelégtelenség, kolesztatikus sárgaság, májsejtek károsodása, csökkent libidó, gynecomastia, zavartság, nyugtalanság, figyelemzavar. A farmako-epidemiológiai vizsgálatok a nem melanoma bőrrák (bazális sejtes karcinóma, pikkelyes sejtes karcinóma) kialakulásának fokozott kockázatát mutatták ki megnövelt kumulatív dózisú hidroklorotiazid alkalmazásával.

Terhesség és szoptatás

A gyógyszer alkalmazása a terhesség első trimeszterében nem ajánlott. A terhesség második és harmadik trimeszterében történő alkalmazása ellenjavallt. A terhesség második és harmadik trimeszterében alkalmazott ramipril mérgező a magzat fejlődésére (vesefunkció romlása, alacsony vízszint, késleltetett koponyacsontosodás) és az újszülött (veseelégtelenség, hipotenzió, hiperkalémia) fejlődésére - akkor ajánlott, ha a gyógyszer a terhesség második trimeszterétől kezdve következett be a magzati koponya és a vesék ultrahangvizsgálata; azokat a gyermekeket, akiknek édesanyja terhesség alatt szedte a gyógyszert, gondosan ellenőrizni kell a hipotenzió, az oliguria és a hiperkalémia szempontjából. A hidroklorotiazid alkalmazása a második és a harmadik trimeszterben fetoplacenta ischaemiát és a magzat késleltetett fejlődésének kockázatát okozhatja; emellett a szülés utáni expozícióból ritkán újszülöttkori hipoglikémiát és thrombocytopeniát jelentettek. A ramipril és a hidroklorotiazid kiválasztódik az anyatejbe, és súlyos mellékhatásokat okozhatnak a csecsemőben - a készítmény ellenjavallt szoptatás alatt.

Hozzászólások

A hidroklorotiazid pozitív doppingtesztet eredményezhet. A hidroklorotiazid hiperkalcémiát okozhat, ami meghamisíthatja a mellékpajzsmirigy-működési teszt eredményeit. Néhány órával az első adag után vagy az adag növelése után nem ajánlott gépjárművet vezetni vagy gépeket kezelni, a hipotenzió tüneteinek (pl. Szédülés) kockázata miatt, amelyek károsíthatják a páciens koncentrációs és reakcióképességét.

Interakciók

Az RAA rendszer kettős blokkolása, pl. ACE-gátló alkalmazása angiotenzin II receptor antagonistával vagy aliszkirennel, növeli a hipotenzió, a hiperkalémia és a veseműködési zavarok előfordulását, összehasonlítva az önmagában alkalmazott RAA antagonistákkal - ez a kombináció nem ajánlott; ha ilyen kombinációra van szükség, szakember felügyelete mellett kell elvégezni, beleértve a vesefunkció, az elektrolit szint és a vérnyomás gondos ellenőrzését. Az ACE-gátlókat és az angiotenzin II-receptor antagonistákat nem szabad egyidejűleg alkalmazni diabéteszes nephropathiában szenvedő betegeknél. A ramipril és az aliszkiren alkalmazása ellenjavallt diabetes mellitusban vagy károsodott vesefunkciójú betegeknél (GFR2). Ne alkalmazzon ACE-gátlókat, amikor extrakorporális eljárásokat végeznek, amelyek a vér negatív töltésű felületekkel való érintkezéséhez vezetnek (hemodialízis vagy hemofiltráció bizonyos nagyon áteresztő membránokkal, pl. Poliakrilnitril, és alacsony sűrűségű lipoprotein-aferézis dextrán-szulfáttal), a súlyos reakciók fokozott kockázata miatt. anafilaxiás gyógyszerek - ha szükséges, más típusú dializátorok vagy más osztályba tartozó vérnyomáscsökkentők alkalmazását kell mérlegelni. Az angioödéma fokozott előfordulását figyelték meg olyan betegeknél, akik ACE-gátlókat és vildagliptin- vagy mTOR-kináz-inhibitorokat szedtek, például temsirolimus, everolimus, sirolimus. A káliumsók, a heparin, a kálium-megtakarító diuretikumok (spironolakton, amilorid, triamterén) és más olyan gyógyszerek, amelyek növelik a vér káliumszintjét (beleértve az angiotenzin II antagonistákat, a trimetoprimot, a takrolimuszt, a ciklosporint), növelik a hyperkalaemia kockázatát, ha a készítményt használják - a vér káliumszintjét ellenőrizni kell. kombinációs terápia során. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és más, vérnyomáscsökkentő hatású anyagok (pl. Nitrátok, triciklusos antidepresszánsok, érzéstelenítők, akut alkoholmérgezés, baklofen, alfuzozin, doxazosin, prazosin, tamsulozin, terazosin) növelik a hipotenzió kockázatát. A szimpatomimetikumok és más vazopresszorok (pl. Epinefrin) csökkenthetik a ramipril vérnyomáscsökkentő hatását - ellenőrizni kell a vérnyomást. Ezenkívül a hidroklorotiazid csökkentheti a vazopresszor szimpatomimetikumok hatását. A gyógyszer allopurinollal, immunszuppresszánsokkal, kortikoszteroidokkal, prokainamiddal, citosztatikumokkal vagy más olyan anyagokkal történő alkalmazása, amelyek a vérkép változását okozhatják, növeli a hematológiai reakciók kockázatát. Az ACE-gátlók csökkenthetik a lítium kiválasztódását, fokozva annak toxicitását; A tiazid diuretikumok egyidejű alkalmazása növelheti a lítium toxicitás kockázatát, és fokozhatja az ACE-gátlók által már megnövekedett kockázatot, ezért a ramipril és a hidroklorotiazid lítiummal történő kombinációja nem ajánlott. Hipoglikémia fordulhat elő, ha a ramiprilt orális antidiabetikumokkal vagy inzulinnal együtt alkalmazzák; A hidroklorotiazid viszont csökkentheti az antidiabetikus gyógyszerek hatását - különösen a glikémia szoros monitorozása ajánlott a kombinációs kezelés kezdeti szakaszában. Az NSAID-k (beleértve az acetilszalicilsavat) csökkenthetik a készítmény hipotenzív hatását; emellett megnő a vesefunkció romlásának és a hiperkalaemia kockázata. Az antikoagulánsok hatása csökkenhet, ha a hidroklorotiazidot egyidejűleg alkalmazzák. Kortikoszteroidokkal, ACTH-val, amfotericin B-vel, karbenoxolonnal, édesgyökér-gyökérkészítményekkel (nagy mennyiségben), hashajtókkal (hosszú távú alkalmazás) és más olyan gyógyszerekkel együtt, amelyek növelik a vizelet vizeletürülését vagy csökkentik a vér káliumszintjét, megnő a hypokalaemia kockázata. A digitalis készítmények, a QT-intervallumot meghosszabbító gyógyszerek és az antiaritmiás szerek pro-aritmiás hatása fokozódhat, az antiaritmiás hatás pedig gyengülhet, ha egyidejű elektrolit-zavarok vannak (hipokalaemia, hypomagnesaemia - tiazidok alkalmazása indukálja). A kolesztiramin vagy más orálisan beadott ioncserélő csökkenti a hidroklorotiazid felszívódását - a szulfonamid-diuretikumokat legalább egy órával az ilyen gyógyszerek előtt vagy 4-6 órával kell bevenni. Ha a készítményt metildopával alkalmazzák, fennáll a hemolízis lehetősége. Curare típusú gyógyszerekkel - a diasztolés hatás fokozásának és meghosszabbításának lehetősége. Hypercalcaemia fordulhat elő a hidroklorotiazid kalcium-sókkal és olyan gyógyszerekkel történő egyidejű alkalmazása esetén, amelyek növelik a vér kalciumszintjét - ellenőrizni kell a vér kalciumszintjét. Hyponatraemia fordulhat elő olyan betegeknél, akik hidroklorotiazidot kapnak egyidejűleg karbamazepinnel. A diuretikum által kiváltott dehidrációban szenvedő betegeknél fokozott az akut veseelégtelenség kockázata, ha jódtartalmú radiológiai kontrasztanyagokat adnak egyidejűleg, különösen nagy dózisok esetén. A hidroklorotiazid csökkenti a penicillin és a kinin kiválasztását.

Ár

Ramicor Comb, ára 100% PLN 13,05

A készítmény a következő anyagot tartalmazza: hidroklorotiazid, ramipril