Az óriás ureter (megaureter, MO) általában a prenatális vizsgálat során kerül kimutatásra, és ez a leggyakoribb oka a magzat hidronephrosisának. Az óriási uretereket primer és szekunderre osztják.
Tartalomjegyzék
- Óriás ureter - osztás
- Óriás ureter - okai
- Óriás ureter - tünetek
- Óriás ureter - diagnózis
- Óriás ureter - kezelés
- Óriás ureter - kezelések típusai
- Óriás ureter - műtét után
Az orvosi statisztikák szerint az óriási ureterek a második leggyakoribb oka a hidronephrosisnak, amelyet a magzatban találtak a prenatális ultrahang során. Ez a hiba 10 000 születésből 1-et érint. A betegség négyszer gyakoribb a férfi újszülötteknél. A kétoldali óriási uretereket a gyermekek körülbelül 20% -ánál diagnosztizálják ezzel a hibával. Az óriási ureterek csaknem 85% -a nem igényel műtéti kezelést, mert önmagában oldódik.
Az ureter, vagy valójában az ureter, azok a párosított szervek (csövek), amelyek összekapcsolják a vesemedencét a hólyaggal. Fő feladatuk a vizelet elvezetése a vese csésze-kismedencei rendszeréből a hólyagba.
Megfelelően fejlett organizmusban az ureter átmérője (lumen) 3-5 milliméter. Óriás ureterekről (ureter) akkor beszélünk, amikor lumenje eltér a korábban megadott értékektől, vagyis az elfogadott normától. Még az is előfordul, hogy az ureter átmérője meghaladhatja a 7 millimétert. Az ureter kitágulhat a test egyik vagy mindkét oldalán.
Óriás ureter - osztás
Az óriás uretereket képződésük okától függően primer és szekunderre osztják.
- Az elsődleges óriási ureterre az ureter jelentős tágulása jellemző, de a kitágulás szerves oka sem. Nincs hólyagelzáródás, a vesicoureteralis csomópontok és az intramuralis ureter átjárhatósága normális. Egy másik felosztás óriási obstrukcióra, kiáramlásra, elzáródás-kiáramlás, nem obstruktív és nem kiáramló ureterekre osztható.
- A másodlagos óriás ureter neurogén hólyag- és hátsó húgycső szelephibákban fordul elő. Mindkét esetben megnő az intravesicalis nyomás, ami a felső húgyutak másodlagos tágulásához vezet.
Óriás ureter - okai
Az elsődleges óriási ureter okai nem teljesen tisztázottak.
A másodlagos óriási uretereknél vesicoureteralis reflux, neurogén hólyag és hátsó húgycső szelephibákként említik.
Az óriás ureterek kialakulását magyarázó egyik leggyakrabban idézett elmélet az ureter intramuralis szakaszának rendellenes működése és az ureter károsodott perisztaltikája kombinálva.
Feltételezzük, hogy az intramuralis szegmens perisztaltikájának zavarait annak neuromuszkuláris éretlensége vagy az ureter falának rendellenes szerkezete okozza.
Megemlítik az izomrostok helytelen elrendezését vagy a felesleges kollagént is.
Az óriási ureter kialakulásának másik oka az ureter aperisztaltikus intramuralis szakasza, amely az ureter fokozatos kiszélesedésével az aperistalticus szakasz felett akadályozza a vizelet áramlását.
A másodlagos óriási ureterek a neurogén hólyaghoz kapcsolódnak.
Az óriási uretereket gyakran kíséri méhen kívüli (kiszorított) helyzetük. Az ureter nyílásának leggyakoribb helye a hólyag nyaka, a húgycső, a hüvely vagy az epididymis.
A húgyhólyag-ektopia gyakoribb a lányoknál.
Óriás ureter - tünetek
Az újszülöttek közel 50% -ában az óriási ureter nem okoz tüneteket.
A fennmaradó betegeknél visszatérő húgyúti fertőzések alakulnak ki. Gyakran pyelonephritis.
Néhány betegnél a vese parenchyma idővel károsodik, ami szervi elégtelenséghez vezethet.
A tüneti óriási ureteres gyermekek fogyása és étkezési rendellenességei lehetnek.
Olvassa el még: Vizeletfertőzések - hogyan lehet elkerülni a bajt
Óriás ureter - diagnózis
Az óriás ureter felismerését lehetővé tevő alapvizsgálat az ultrahang. Az ultrahang lehetővé teszi a pyeloureteralis csomópont és az óriás ureter szűkületének differenciálását. A teszt lehetővé teszi a vese parenchima vastagságának, a falvastagság és a maradék vizelet kiértékelését is.
Egy másik vizsgálat a cystouretrográfia érvénytelenítése, amelyet óriási ureter gyanúja esetén végeznek. A teszt kizárja a vesicoureteralis refluxot.
A győzelmi cisztográfia egy kontrasztanyag injekciója a hólyagba egy vékony katéteren keresztül. A vizsgálatot röntgen laboratóriumban végzik. Kontrasztanyag beadása után az ürítés során röntgenfelvételt készítenek. Reflux esetén a húgyhólyagtól az ureterig vagy a veséig terjedő kontraszt regressziója figyelhető meg.
A szcintigráfia kevésbé stresszes, mint az urográfia. Ez abból áll, hogy intravénásan adunk be egy speciális radiotracert, és megfigyeljük annak kiválasztását a vesén keresztül egy speciális gamma kamerával. A szcintigráfia lehetővé teszi a veseműködés és a vizeletkiáramlási rendellenességek mértékének értékelését. A szcintigráfia tipikus képe a radiotracer akadályozott áthaladása vagy az uretero-hólyag csatlakozás teljes stagnálása.
Óriás ureter - kezelés
Az óriás ureterek 80% -ában nem alkalmaznak kezelést, mivel ez a hiba spontán megszűnik.
A visszatérő húgyúti fertőzésekben szenvedő gyermekeknek profilaktikus antibiotikumokat kell szedniük, és időről időre ultrahangvizsgálaton kell átesniük.
A műtéti kezelést olyan esetekben alkalmazzák, amikor az ureterek szisztematikusan bővülnek, és a vesék működése károsodik.
Érdemes azonban hozzátenni, hogy a deformáció mértéke és az ureterek tágulási foka nem befolyásolja a betegség súlyosságát.
Az ureteres vagy óriási ureteres gyermekek 15-20% -ában sebészeti kezelésre van szükség. A műtéti kezelés minősítése a klinikai kép és a képalkotó vizsgálatok eredményei alapján történik.
A műtéti kezelés legfontosabb indikációja a visszatérő pyelonephritis, a szcintigráfiával megerősített progresszív veseelégtelenség.
Óriás ureter - kezelések típusai
Az óriási ureter kezelésének célja annak átültetése és esetleg lumenének szűkítése.
A műtét nem egyéves kor alatti gyermekeknél történik, a kedvezőtlen anatómiai és funkcionális körülmények miatt. Ennek oka a detrusor izom, amely a csecsemőknél túl aktív és sokkal nagyobb intravesicalis nyomást generál, mint az idősebb gyermekeknél.
A műtét akkor végezhető el, amikor a gyermek egyéves és súlya meghaladja a 10 kilogrammot.
Ha egy fiatalabb gyermeknél el kell végezni az eljárást, a kezelés első szakasza az ureterocutan fistula létrehozása. A sebész az öt technika egyikével alkalmazhatja a sipoly létrehozását. A döntés a gyermek testének elemzése után születik. Sok múlik a sebész tapasztalatán és preferenciáin is.
A műtét elvégzése előtt minden betegnél el kell végezni az urethrocystoscopiát, vagyis a húgycső és a hólyag endoszkópiáját. A vizsgálatot műtőben és altatásban végzik. A vizsgálat célja a húgycső (hátsó húgycső szelep) belüli hibák kizárása, valamint az ureternyílások helyének és a húgyhólyag anatómiájának felmérése.
A műtéti kezelés abból áll, hogy eltávolítjuk a disztális, szűkített részt és átültetjük az óriás urétert egy új helyre, a vizelet háromszögén belül. Néhány betegnél az ureter lumenje szűkül.
Az óriási ureter működése körülbelül 60-90 percet vesz igénybe. A szövődmények kockázata miatt az eljárást csak a test egyik oldalán hajtják végre.
A műtéti technika megválasztása az anatómiai körülményektől függ. A kezelő figyelembe veszi a hólyag kapacitását és az ureter dilatáció mértékét. A műtétek leggyakoribb típusai a Politano-Leadbetter, Paquin vagy Cohen.
A művelet technikájától függetlenül a cél az ureter hosszú submucosalis szegmensének megszerzése, amely megakadályozza az ureter kiáramlását.
Az ureter átültetése után egy ureter katétert helyeznek be a lumenébe, amelyet a hasfalon keresztül vezetnek ki. Az ureter katéter mellett egy Foley katéter és lefolyók maradnak a hólyagban a hólyag körül.
Olvassa el még: Katétertermek: javallatok és az eljárás menete
Óriás ureter - műtét után
Az eljárás után a gyermek a gyógyulási helyiségbe megy, majd az urológiai osztályra.
Amint a tartalom szivárgása megszűnik, a peritheliális területről a csatornákat eltávolítják.
Az ureterből a katétert 5-14 nap múlva távolítják el, ami a gyógyulási folyamattól és az adott központban érvényes szabályoktól függ.
A Foley katétert 10-4 nap múlva távolítják el. Csak utána mehet haza a gyerek. Rendszeresen ellenőrizni kell a baba egészségét is.
Olvassa el még: Urológus - mit csinál. Hogyan néz ki egy urológus látogatása?
Ajánlott cikk:
Húgycső szűkület: okai, tünetei és kezelése
Olvassa el a cikk további cikkeit
