Neuroleptikus malignus szindróma - komoly életveszély

A malignus neuroleptikus szindróma súlyos szövődmény, amely antispszichotikus gyógyszerekkel történő kezelés során jelentkezhet. Megnyilvánul többek között láz, izommerevség és tudatzavar. Ha az NMS-t időben nem diagnosztizálják megfelelően, a beteg halálához vezethet. Mit érdemes még látni a rosszindulatú neuroleptikus szindrómában?

Malignus neuroleptikus szindróma (NMS vagy Neuroleptikus malignus szindróma - NMS) a legsúlyosabb szövődmény, amely az antispszichotikus gyógyszerek, azaz a mentális rendellenességek, például a skizofrénia, de más pszichózisok, amelyek során téveszmék, hallucinációk, aktivitási zavarok, tudat, érzelmesség. Az NMS általában a kezelés kezdetén jelentkezik, de néha akkor is, amikor a gyógyszert túl hirtelen abbahagyják, majd újraindítják. Valójában ritka (a betegek legfeljebb 0,02-3% -át érinti), de nagyon súlyos és potenciálisan végzetes (a betegek 5-20% -a) szövődménye a neuroleptikumokkal történő kezelésnek, amely a dopaminerg transzmisszió blokkolásából származik a nigrostriatalis rendszerben - bár nem teljesen ismert. a rosszindulatú neuroleptikus szindróma kialakulásának mechanizmusa is.

Malignus neuroleptikus szindróma: tünetek

Az NMS tünetei három csoportra oszthatók:

1. Az autonóm rendszer rendellenességei: hipertermia (38 Celsius fok feletti testhőmérséklet), nyomásváltozások, szívritmuszavarok, tachycardia (a pulzus növekedése 30 / perccel), légzési rendellenességek, dyspnoe, dysuria, sápadtság, nyáladzás, izzadás, bőrelváltozások, képtelen tartani a vizeletet és a székletet.
2. Motoros rendellenességek - az izgatottságtól kezdve a lelassuláson át az akinesiáig, viaszkatalepsziáig, izomfeszültség-rendellenességekig, merevségig, trismusig, akaratlan mozgásokig, choreáig, remegésig, görcsökig, a szemgolyók kényszerített helyzetéig.
3. Tudatzavarok - a ködösítéstől a delíriumon, a mutizmuson át a kábulatig és a kómáig.

A vizsgálatok azonban a kreatinin-foszfokináz (CPK több mint 1000 NE / ml), valamint a transzaminázok, a leukocitózis (15 000 / mm3) és a mioglobinuria növekedését mutatják.

Malignus neuroleptikus szindróma: milyen gyógyszerek okozhatják?

A rosszindulatú neuroleptikus szindróma kiválthatja:

• tipikus neuroleptikumok, például haloperidol (Decaldol, Haloperidol), fluphenazin (Mirenil), klórpromazin (Fenactil) - leggyakrabban NMS-t okoznak,
• atipikus neuroleptikumok, pl. klozapin (Clozapol, Leponex), risperidon (Risperdal), olanzapin (Zyprexa) és kvetiapin (Seroquel) - ritkábban okoznak NMS-t,

szintén:

• antiemetikumok, például proklorperazin (Chloropernazinum), metoklopramid,
• görcsoldók, például karbamazepin (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
• antidepresszánsok, pl. aripiprazol (Abilify), fluoxetin (Bioxetin, Fluoxetin, Prozac, Seronil), venlafaxin (Efectin, Efectin ER),
• a kvetiapin és a fluvoxamin (Fevarin) együttes alkalmazása,
• gyógyszerek, például amfetaminok, kokain.

A rosszindulatú neuroleptikus szindróma szintén kiválthatja:

• a gyógyszer hirtelen megvonása,
• túl gyorsan növeli az adagot
• a gyógyszer intramuszkuláris formája,
• kombinált terápia, például neuroleptikum lítiumsókkal vagy karbamazepinnel együtt.

A 20-40 éves fiatalok (de csecsemőknél, gyermekeknél és időseknél is előfordultak NMS-esetek), legyengültek, és a férfiak (ez a szövődmény kétszer olyan gyakran érinti őket, mint a nőket) hajlamosabbak az NMS kialakulására.

Neuroleptikus malignus szindróma: diagnózis és prognózis

Az NMS megfelelő diagnosztizálása érdekében meg kell különböztetni:

• magas hőmérsékletű betegségek,
• rosszindulatú hipertermia,
• halálos katatonikus szindróma (fatális katatonia),
• hőguta,
• pajzsmirigy válság,
• szerotonin szindróma,
• szisztémás fertőzés,
• feokromocitóma,
• tetanusz,
• epilepsziás roham
• akut porfíria,
• absztinencia szindróma.

A beteg halála általában az NMS késői diagnosztizálását, a keringési és légzési rendszerek szövődményeit és a veseelégtelenséget követi. A szindróma tünetei nagyon gyorsan előrehaladnak, ezért fontos a diagnózis felállítása és a kezelés mielőbbi megkezdése - a javulás általában két héten belül jelentkezik. Azokat a betegeket, akik korábban neuroleptikumokat használtak, hosszan tartó hatással és agykárosodással, hosszabb és nehezebb kezelést kapnak. A legtöbb beteg teljesen felépül, anélkül, hogy maradna neurológiai tünete.

Malignus neuroleptikus szindróma: Kezelés

Közvetlenül a diagnózis után fel kell függeszteni az NMS-t kiváltó gyógyszert, és meg kell kezdeni a beteg tüneti kezelését és ellátását a lehetséges szövődmények megelőzése érdekében. A kezelésnek pszichiátriai osztályon, vagy súlyosabb esetben intenzív osztályon kell történnie. A tüneti kezelés lázcsillapítók és elektrolit-kiegyensúlyozó gyógyszerek beadását és megfelelő hidratálást foglal magában. Gyakori a dopamin agonisták és az izomfeszültséget csökkentő gyógyszerek bevonása.

A korrekció után a neuroleptikum újraindítható, azonban figyelembe kell venni az NMS megismétlődésének lehetőségét (ami meglehetősen gyakori - 30%). Ezért ezen a ponton az atipikus neuroleptikumok, például a klozapin (a legbiztonságosabb), a kvetiapin és az aripiprazol az előnyösek, míg a klasszikus és a hosszan tartó hatású neuroleptikumok nem ajánlottak. A gyógyszer adagját fokozatosan növelni kell a páciens megfigyelésével és tesztjeinek (CPK, transzaminázok, karbamid, kreatinin) eredményeinek figyelemmel kísérésével. Kéthetes időszak ajánlott neuroleptikus kezelés nélkül, egyúttal a páciens és családja pszichoedukációja. Néha javasolják az elektrokonvulzív terápiát, de ezt a terápiát csak olyan betegeknél alkalmazzák, akik nem reagálnak más kezelésekre, mivel mind az elektrokonvulzív terápia, mind a kapcsolódó eljárások komplikációinak kockázata áll fenn. Egyes jelentések szerint az elektrokonvulzív terápia utáni halálozás alacsonyabb, mint más módszerekkel kezelt betegeknél.

Malignus neuroleptikus szindróma: szövődmények

A rosszindulatú neuroleptikus szindrómát követő szövődmények gyakoriak és veszélyesek az egészségre, potenciálisan végzetesek. Ezek elkerülése érdekében a lehető leghamarabb helyes diagnózist kell felállítani és meg kell kezdeni a kezelést. Az RNS utáni legsúlyosabb szövődmények között megkülönböztethetjük:

• akut veseelégtelenség,
• kardiomiopátia,
• miokardiális infarktus,
• légzési elégtelenség,
• májelégtelenség
• szepszis (szepszis),
• mélyvénás trombózis.