A járás zavarai: okai, típusai, kezelése

A járási zavarok mindkét veleszületett állapothoz kapcsolódhatnak, és megjelenhetnek az élet folyamán. A járási problémák a túlzott oldalról oldalra ingatásra és a bizonytalan, széles lábakkal járó sétára egyaránt kiterjednek. Milyen okai és típusai vannak a járási zavarnak? Hogyan zajlik a kezelés?

Bárki tapasztalhatja a járási zavart - ilyen problémákat tapasztalhatnak mind a gyermekek, mind az idősek. Legalább többféle járási rendellenesség létezik, ráadásul a különböző betegeknél előforduló járási problémák átmeneti és tartós betegségeket egyaránt jelenthetnek.

A videó megtekintéséhez engedélyezze a JavaScript használatát, és fontolja meg a HTML5 videót támogató webböngészőre történő frissítést

Járási zavar: okai

Sokféle szakterület orvosát érdekli a járási rendellenességek, de ezzel a kérdéssel főként neurológusok, ortopédok és gyermekorvosok foglalkoznak. Az a tény, hogy a problémával számos szakember foglalkozik, annak köszönhető, hogy az idegrendszer tevékenységét, valamint a csont-, izom- vagy ízületi struktúrákat érintő patológiák járási zavarokhoz vezethetnek. A járási zavaroknak számos lehetséges oka lehet, amelyekre példák lehetnek:

• Parkinson kór
• sclerosis multiplex
• izomsorvadás
• az alsó végtagok inainak vagy ízületeinek gyulladása
• stroke és következményei
• állapotok az alsó végtag törései után
• osteoarthritis
• belső fülfertőzések, ahol a labirintust befolyásolja a betegség
• agyi bénulás
• ló farok szindróma
• Charcot-Marie-Tooth betegség
• normotenzív hydrocephalus (Hakim-szindróma)
• demencia (pl. Alzheimer-kór)
• myasthenia gravis
• CNS daganatok
• átmeneti agyi ischaemia (TIA) epizódjai
• agyrázkódás
• az alsó végtagok perifériás érrendszeri betegségei
• agyvelőgyulladás
• Wernicke-Korsakoff szindróma
• prionbetegségek
• káros vérszegénység
• mentális rendellenességek és betegségek (járási zavarok különösen a konverziós rendellenességek során jelentkezhetnek)

Járási zavarok: típusok

Egyes szakemberek többet, mások kevésbé különböztetik meg a járási zavar típusait. A gyalogos problémák leggyakoribb típusai a következők.

• A kaszáló séta

A kaszálási járást (vagy hemi-paresis járást) olyan állapotként definiálják, amelyben a betegnek egyenes lába van a térdízületben. Gyaloglás közben a betegek elfoglalt lábukkal félkört tesznek, amely hasonlít a kasza mozgására szénakaszálás közben. Ezt általában az alkar könyökízületnél történő hajlítása kíséri. A kaszálás járása hemiplegia esetén fordul elő, amelyet például stroke okozhat.

• Kakasok járnak

További probléma a kakas (gázló) járás. A láb és az ujjak nyújtó izmainak bénulása következtében következik be (például a peroneális ideg károsodása miatt). A betegeknél észrevehető a lábcsökkenés, ráadásul a kakas járás során a betegek magasra emelik alsó végtagjaikat.

• Ataktikus járás

A hátsó zsinór (ataktikus) járás azt jelenti, hogy a páciens lépései nagyon bizonytalanok, és lépései rendkívül egyenetlenek. Az ilyen típusú járási zavarra jellemző, hogy a betegek járás közben megpróbálják nézni a lábukat - ez annak köszönhető, hogy proprioceptív érzékszervi zavarokat tapasztalnak, amelyek miatt nincsenek tisztában a végtagjaik helyzetével. Ha a járás nincs vizuális ellenőrzés alatt, az ataktikus járás súlyosbítja a fennálló rendellenességeket. Ebben a problémában az eltérés nemcsak mozgáskor észrevehető - a betegeknek nehéz lehet az is, hogy csukott szemmel összenyomott lábakkal tartsák az álló testtartást. Azok a körülmények, amelyekben a gerincvelő hátsó zsinórjainak működése zavart, a hátsó zsinór járására vezetnek.

• Kisagyi járás

Az instabil járást az alsó végtagok szélesen elhelyezve kisagyi (matróz) járásnak nevezik. Ahogy a neve is sugallja, a kisagy rendellenességei (például ilyen szerkezetű daganatok) okozzák. A járási zavarokat ebben az esetben testtartás-zavarok kísérik, a hiba elhelyezkedésétől függően a kisagyban. Amikor a kisagyi féreg megsérül, a beteg törzse hátradől. Egy másik állapot, azaz a károsodásra való hajlam hajlamos észlelni a sérült kisagyi féltekén szenvedő betegeknél.

• Parkinsoni járás

Parkinson-kór (hipokinetikus) járása Parkinson-kórban szenvedőknél tapasztalható. Az ilyen típusú járási zavar esetén a betegek mozgás közben ferde testtartással rendelkeznek, az is jellemző, hogy felső végtagjaik (ellentétben az egészséges emberekkel) járás közben nem egyensúlyoznak. Parkinson-járásban a páciens nagyon lassan és apró lépésekkel mozog, és e probléma során az alsó végtagok mozgásának megindításával is nehézségek merülnek fel. Jelentős probléma ezzel a járási rendellenességgel az esések fokozott kockázata.

• Kacsa jár

A kacsaszerű járás meglehetősen jellegzetes járási rendellenesség. E probléma során a betegek észrevehetően ingadoznak egyik oldalról a másikra. Az ilyen rendellenességhez vezető patológiák olyan állapotok, amelyekben a csípőöv izmai izomzavarai vannak, például a csípőízületek elmozdulása vagy az izomdisztrófia.

• Ollós járás

Az ollós járás olyan probléma, amelyben a beteg sétálás közben akaratlanul keresztezi a végtagjait. Az agyi bénulás lehet az ollós járás oka.

• Házimunka

A Chore járását az akaratlan chorea mozgásokkal kapcsolatos problémákként definiálják. A betegek mozgása táncszerű lehet, és az alsó végtagi rendellenességeket általában mozgási problémák kísérik a test más részeivel. Például Huntington-kór choreához vezethet.

• Paraparetikus járás

A paraparetikus járás lehet petyhüdt vagy spasztikus. E problémák közül az elsőnél a betegek alsó végtagi parézist tapasztalnak, és gyakran eséseket tapasztalnak. A paraparetikus járás spasztikus formája esetén a betegek rendkívül mereven helyezik alsó végtagjaikat, és a lábuk is a földre keveredhet.

• Hisztérikus járás

Vannak olyan helyzetek is, amikor a beteg járási zavarai nagyon nem specifikusak, és a beteg mobilitási problémái idővel változhatnak. Ez a helyzet a mentális rendellenességekkel járó járási zavarokkal, amelyeket néha hisztérikus járásnak neveznek. Folyamatukban a betegek olyan atipikus mozgásokat mutathatnak be, amelyek nem tulajdoníthatók a fent említett járási zavarok egyikének sem. Az ilyen problémák oka lehet átalakulási rendellenesség.

Járási zavar: diagnózis

Járási zavarok esetén két szempont fontos: magának a betegnek az alsó végtagjait kell megvizsgálni, de nagyon fontos vele egy alapos orvosi interjú lefolytatása is. Az alsó végtagok vizsgálata során fel kell mérni az egyes ízületek mobilitását, valamint ellenőrizni kell az olyan szempontokat, mint például a bőrérzet vagy az ínreflexek intenzitása (mind fiziológiai, mind kóros).

A kórtörténet (szubjektív vizsgálat) viszont nagyon fontos annak a ténynek köszönhető, hogy ennek köszönhetően lehetséges a járási rendellenességek diagnosztizálását egy adott betegség entitás felé orientálni. A megszerzett információk alapján a betegeket például a központi idegrendszeri struktúrák képalkotó vizsgálataihoz lehet irányítani (pl.stroke gyanúja vagy sclerosis multiplex kialakulása esetén). Más betegeket, akiknek viszont gyanúja merül fel az alsó végtagokkal kapcsolatos problémákban, be lehet utalni a mozgásszervi struktúrák képalkotó vizsgálatára.

Gait zavar: kezelés

A páciens járási zavara okának felismerése elsősorban azért fontos, mert a mozgásproblémák orvosolhatók lehetnek a betegséghez vezető egyén kezelésével. Például a Wernicke-Korsakoff-szindrómában szenvedő betegek B1-vitamin készítményeket kaphatnak, a sclerosis multiplexben szenvedő betegeket pedig a betegség relapszusainak enyhítésére szolgáló gyógyszerekkel (azaz glükokortikoszteroidokkal), remisszió során pedig olyan gyógyszerekkel kezelhetjük, amelyek csökkentik a betegség későbbi visszaesésének kockázatát.

A járási zavar lehet átmeneti, de egyes betegeknél tartós. Ez utóbbi helyzetben a rendszeres rehabilitáció felbecsülhetetlen segítséget nyújthat a betegeknek. Néha a betegek számára is előnyös a mozgást megkönnyítő eszközök használata, például ortopéd mankók vagy ún. erkélyek (járókák).