Az emlőrák a nőknél diagnosztizált leggyakoribb rosszindulatú daganat. Az emlőrák előfordulása folyamatosan növekszik - Lengyelországban évente mintegy 18 000 új esetet diagnosztizálnak. A betegség növekvő tendenciája ellenére a rák kezelésének hatékonysága folyamatosan javul. A megelőző vizsgálatoknak köszönhetően egyre gyakrabban észlelhető a korai szakaszban - amikor a teljes gyógyulás esélye sokkal nagyobb. Melyek az emlőrák kialakulásának kockázati tényezői? Mely tünetek aggódhatnak? Milyen a diagnózis és a kezelés folyamata?
Az emlőrák gyakori név - az orvosok az emlőrák vagy az emlőrák (latinul carcinoma mammae). Az emlőrák rosszindulatú daganat, amely a hám sejtjeiből származik, amelyek a lebenyek és a tejcsatornák belsejét szegélyezik. Az emlőt alkotó egyéb szövetek rákos megbetegedése is lehetséges - az így kialakuló daganatokat szarkómának nevezzük. Ez azonban sokkal ritkább jelenség - a rákok ennek a szervnek a rosszindulatú daganatai 99% -át teszik ki. A mell anatómiájának ismeretében könnyű megérteni azt is, hogy honnan származnak az emlőrák leggyakoribb formái:
- mell ductalis rákja (a váladékot kibocsátó csatornákból)
- mell lobuláris rákja (az azt termelő sejtekből)
Tartalomjegyzék
- Mellrák - honnan származik? Mell felépítése
- Mellrák - epidemiológiai adatok
- Az emlőrák kockázati tényezői
- Mellrák - aggasztó tünetek
- Mellrák diagnózis: kórtörténet, vizsgálatok
- Az emlőrák típusai
- Mellrák - kezelés
- Mellrák megelőzése
- Mellrák és termékenység, terhesség, szoptatás
- Férfi mellrák
Mellrák - honnan származik? Mell felépítése
Ahhoz, hogy megértsük, honnan származnak a különféle emlőrákok, fontos megérteni, hogy ez a szerv hogyan alakul ki. A mell mirigyszövetből áll, amely felelős a tejtermelésért. Az emlőmirigyek szövete több lebenyre (az úgynevezett lobulákra) oszlik, amelyekben a szekrécióhoz vezető csatornák megkezdődnek. Ezek a csövek a mellbimbó felé futnak, a tejet a mirigy sejtjeiből a mellbimbó tetejéig szállítják.
Az emlőmirigy parenchymáját további szövetek veszik körül: a kötőszöveti kapszula, az izomszalagok és a zsírszövet. Mennyisége a mirigyszövet mennyiségéhez viszonyítva az életkor, a testsúly és a nő testében bekövetkező hormonális változások függvényében változik.
Fiatal nőknél általában a mirigyszövet dominál, míg az őt körülvevő zsírszövet mennyisége az életkor előrehaladtával növekszik.
Mellrák - epidemiológiai adatok
A statisztikák az emlőrák előfordulásának folyamatosan növekvő tendenciáját mutatják. Az elmúlt 30 évben Lengyelországban megduplázódott az esetek száma. Másrészt a korai diagnózist lehetővé tevő megelőző vizsgálatoknak és a terápia folyamatosan fejlesztő módszereinek köszönhetően a túlélési statisztika szisztematikusan javul.
Az emlőrákkal küzdő betegek ötéves túlélési aránya jelenleg meghaladja a 80% -ot (ami azt jelenti, hogy az ezzel a rákkal diagnosztizált betegek 80% -a még legalább 5 évig túlél). A nagyon előrehaladott és / vagy disszeminált betegség diagnosztizálásának gyakorisága szintén jelentősen csökken.
Az 50-69 éves nők csoportja a legnagyobb a betegség kialakulásának kockázatával. Az emlőrákot azonban egyre gyakrabban diagnosztizálják a fiatalabb, 20–49 éves korú betegeknél is.
A rákos megbetegedések száma viszonylag állandó. Ez azt jelenti, hogy egyre több embernél diagnosztizálják az emlőrákot.
A betegek félelmét folyamatosan szembesítik a diagnózissal, de az észlelés módja fokozatosan változik. Az emlőrákot egyre gyakrabban kezelik krónikus betegségként - például asztma, cukorbetegség vagy magas vérnyomás -, amellyel normális életet lehet élni.
Az emlőrák kockázati tényezői
-
Nemi és mellrák
Az emlőrákos esetek 99% -a nőknél fordul elő. Érdemes azonban tudni, hogy a hím mellmirigyek, bár kevésbé fejlettek, ritka esetekben a rák kiindulópontjává is válhatnak.
-
Életkor és mellrák
Az emlőrák kialakulásának kockázata az életkor előrehaladtával növekszik. A betegség leggyakoribb esetei az 50-69 éves nők. A folyamatosan növekvő várható élettartam miatt növekvő tendenciákra kell számítani a daganatos betegségek, köztük az emlőrák előfordulási gyakoriságában.
-
Hormonális tényezők és emlőrák
A mellszövetet az ösztrogén és a progeszteron nemi hormonok erősen befolyásolják. Számos különböző tényező létezik, amelyek az endokrin rendszer befolyásolásával növelhetik az emlőrák kockázatát.
Az egyik az ún hosszan tartó ösztrogén stimuláció, azaz hosszú ideig tartó ösztrogén hatása az emlőmirigyre. Mind a menstruáció korai kezdetével, mind a menopauza késői kezdetével társul.
További kockázati tényezők az első gyermek késői szülése vagy a gyermektelenség.
A szoptatás hatása az emlőrák kialakulására továbbra sem tisztázott - egyes tanulmányok szerint strukturális és biokémiai változásokat okoz a mellmirigyekben, amelyek csökkentik a rák kockázatát.
Az orális fogamzásgátlók és a hormonpótló terápia használata nagy hatással van a nemi hormonok intrakorporális anyagcseréjére - ezek a gyógyszercsoportok növelik az emlőrák valószínűségét is.
-
Genetikai tényezők és emlőrák
Az emlőrákos esetek körülbelül 5% -a genetikai hajlamnak tudható be. Ennek a neoplazmának a családi előfordulása összefügg a BRCA1 és BRCA2 gének mutációjával. Ez növeli a petefészekrák kialakulásának kockázatát is.
A mutáció puszta jelenléte még nem jelenti azt, hogy a páciens 100% -ban emlőrákot fog kialakítani. A kockázatot a forrásoktól függően 50-80% -ra becsülik.
A BRCA1 és 2 gén mutációja által okozott rák statisztikailag gyakoribb a fiatalabb nőknél, és agresszívebb természetű. Neoplasztikus járványok mindkét mellmirigyben egyszerre jelentkezhetnek.
A BRCA1 vagy 2 mutációk kimutatása a megfelelő megelőző intézkedések megtételére utal.
-
Étrendi és környezeti tényezők és emlőrák
Az elhízás, az alacsony fizikai aktivitás, az állati zsírokban gazdag étrend és az alkoholfogyasztás mind növeli az emlőrák kialakulásának kockázatát.
A zsírszövet feleslege befolyásolja a szervezet hormonális egyensúlyát, beleértve az ösztrogén anyagcserét is, amely annyira fontos az emlőmirigyek számára.
-
Az emlőmirigyek és az emlőrák változásai
Előfordulhat, hogy az emlőrák a korábban meglévő jóindulatú változások eredményeként alakulhat ki. Az atipikus proliferatív változások, amelyekben rosszindulatú hajlamú sejteket észlelnek, gondos megfigyelést és néha eltávolítást igényelnek.
-
Az emlőrák és az emlőrák története
Azoknál a betegeknél, akiknél korábban mellrák volt, jelentősen megnő a rák kialakulásának kockázata a másik emlőben.
-
Ionizáló sugárterhelés és mellrák
A mellkas sugárkezelésének (pl. Sugárterápia) fiatal korban történő elősegítése elősegítheti a neoplasztikus folyamatot.
Mellrák - aggasztó tünetek
A mell külső megjelenésének változásai vagy a bennük tapintható csomó gyakran az első ok, amiért orvoshoz kell fordulni.
A mellmirigy szerkezetében bekövetkező bármilyen változás, a bőr megvastagodása vagy ráncosodása, valamint a mell hirtelen észlelt aszimmetriája forduljon szakemberhez. A mellbimbó változásai szintén zavaróak - bármilyen váladék, elszíneződés, viszketés vagy annak belehúzódása.
Az emlőfájdalom gyakran okozza a betegek nagy szorongását. Nem túl jellegzetes tünet, és nem kell, hogy kapcsolódjon a neoplasztikus okhoz - a menstruációs ciklus különböző fázisait kísérő hormonális ingadozásokból, jóindulatú változások (pl. Ciszták) jelenlétéből eredhet, vagy gyulladásos lehet.
Az emlőrák tipikus tünete az ún narancshéj (a mellen lévő bőr színében és felépítésében hasonlít a gyümölcs bőrére), amelyet a kötőszöveti rostok behatolása és behúzása okoz a daganat által.
A narancshéj tünet kísérheti az ún gyulladásos emlőrák. Ez a daganat megnyilvánulásának speciális formája a gyulladás jelein keresztül:
- láz
- ödéma
- melegítés
- fájdalom
- vörösödő
Ezeket a nyirokerek elzáródása okozza neoplasztikus infiltrációval, majd az emlőmirigyből a nyirok kiáramlásának leállításával. A gyulladásos rák viszonylag agresszív, és nem mindig jelenik meg csomóként, ami viszont hozzájárul a késleltetett diagnózishoz.
Az előrehaladottabb stádiumú emlőrák tünetei magukban foglalhatják az áttétek kialakulásához kapcsolódó helyeket.
Általában először a hónalj nyirokcsomóit érintik, amelyek megnagyobbodásként és duzzanatoként jelentkeznek. Előfordul, hogy e csomópontcsoport masszív beszivárgása akadályozza a nyirok kiáramlását a szomszédos felső végtagból, és duzzanatot eredményez. A későbbi áttétek a supraclavicularis fossa-ban található csomópontokat érinthetik.
A rák előrehaladott, elterjedt formájának tünetei nem túl jellemzőek:
- krónikus fáradtság
- fogyás
- pazarlás
Hatással lehetnek azokra a szervekre is, amelyekben a metasztázisok a leggyakoribbak:
- máj (sárgaság)
- tüdő (köhögés)
- agy (neurológiai rendellenességek)
- csontok (csontfájdalom)
Mellrák diagnózis: kórtörténet, vizsgálatok
Az emlőrák diagnózisát több szakaszban hajtják végre - a kórtörténet gyűjtésétől és a fizikai vizsgálattól kezdve a képalkotó vizsgálatokon át a részletes hisztopatológiai és molekuláris diagnosztikáig.
-
Orvosi interjú
Az emlősrák gyanúja esetén az orvossal folytatott első beszélgetés során kérdéseket kell várnia mind a jelenlegi betegségeiről, mind az esetleges krónikus állapotokról. Különösen pontosnak kell lennie a menstruációnak, a korábbi terhességeknek és a hormonális gyógyszerek használatának. Orvosa valószínűleg megkérdezi a családjában előforduló rosszindulatú daganatokról (beleértve az emlőrákot is).
-
Fizikális vizsgálat
A fizikai vizsgálatnak tartalmaznia kell a test összes szervét, az emlőmirigyek különösen körültekintő értékelésével. A tapintási vizsgálat feltárhatja a daganat lehetséges rosszindulatúságának jellemzőit, és lehetővé teszi a helyének és a hozzávetőleges dimenziók megállapítását is. A mirigyszövet értékelése során figyelembe kell venni az ún Spence farka, amely az egyes nőknél fiziológiailag megtalálható emlőmirigy része, és a hónalj felé halad. A kezelőorvos az axilláris nyirokcsomók állapotát is ellenőrzi az esetleges áttétek jelei szempontjából.
-
Képalkotó vizsgálatok
A képalkotó tesztek feladata az emlő belső szerkezetének vizualizálása és a talált változások jellegének előzetes értékelése. A leggyakoribbak:
- mammográfia, amely az emlőmirigy képalkotása röntgensugarak segítségével. Ez az elsődleges szűrővizsgálat a mellrák esetében 40 év feletti nőknél. A mammográfia leginkább a nagyrészt zsírszövetből (a mirigyszövet túlsúlyában) készült mellek képalkotásában használható. Emiatt fiatal betegeknél ritkán alkalmazzák. A mammográfia lehetővé teszi a zavaró csomók vizualizálását - szerkezetük mikrokalkcifikációival és a környező szövetekbe való behatolás hajlamával.
- USG, azaz ultrahangvizsgálat - jellemzője a mirigyszövet jó képalkotása. Leggyakrabban fiatal betegeknél alkalmazzák. Terhes nők számára is biztonságos. A mell ultrahangja lehetővé teszi az elváltozások sűrűségének előzetes értékelését (megkülönböztetve a daganatokat például folyadékkal töltött cisztáktól), azok körülhatárolását a környező szövetektől és a pontos méreteket.
- A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a legmagasabb képminőség vizsgálata, és akkor alkalmazzák, ha kétség merül fel a fenti tesztek értelmezésével kapcsolatban. A mágneses rezonancia képalkotást időnként megelőző vizsgálatként is alkalmazzák a magas kockázatú csoportokból származó nőknél (pl. BRCA1 és 2 mutációk esetén).
-
Patomorfológiai vizsgálat
A szövetminták vagy tumorsejtek mikroszkóp alatt történő megtekintése döntő fontosságú az emlőrák diagnosztizálásában. A vizsgálati anyagot leggyakrabban durva vagy finom tűvel végzett aspirációs biopsziával nyerik, vagyis gyanús szövetrészletet gyűjtenek speciális tűvel (általában mammográfia vagy ultrahang ellenőrzése alatt).
A patomorfológiai értékelés lehetővé teszi az elváltozás rosszindulatúságának, sejtszerkezetének jellegének és az előrehaladás mértékének meghatározását. A műtéti eljárások során nyert anyagok mikroszkópos vizsgálata lehetővé teszi a daganat mértékének, a nyirokcsomók érintettségének és a műtéti peremek fenntartásának megállapítását (a daganat teljes eltávolítását).
A patomorfológiai diagnosztika fejlődése lehetővé teszi további vizsgálatok (ún. Immunhisztokémia) alkalmazását, amelyek segítenek azonosítani a rákos sejtek egyedi jellemzőit és megtalálni azok "gyenge pontjait" - például a hormonkötő molekulák jelenlétét.
Az emlőrákos sejtek szerkezetének ilyen részletes elemzése lehetővé teszi annak előzetes előrejelzését annak érzékenységére a különféle terápiákra. Az ilyen hatékonysági előrejelzéseknek köszönhetően egyénre szabott kezelési rend alkalmazható.
-
További kutatások
Ha előrehaladott emlőrák gyanúja merül fel, további vizsgálatokra lehet szükség az áttétek megtalálásához. A távoli metasztatikus elváltozások leggyakoribb helyei a máj, a tüdő, a csontok és az agy.
Ha disszeminált neoplasztikus folyamat gyanúja merül fel, a következőket rendeljük el:
- mellkas röntgen
- hasi ultrahang
- néha az agy és a csont szcintigráfiájának számítógépes tomográfiája is
Egy további teszt, amely lehetővé teszi az áttétek lokalizálását, a pozitronemissziós tomográfia (PET).
Csakúgy, mint más daganatoknál, az emlőrák is megnyilvánulhat, mint az ún tumor markerek. A markerek leggyakoribb típusai a Ca 15-3 és a CEA.
Jelentőségük az emlőrák diagnosztizálásában korlátozott: felvethetik e neoplazma gyanúját, de nem specifikusak rá. Koncentrációjuk más betegségek esetén is megemelkedhet.
A megnövekedett Ca 15-3 koncentráció a reproduktív szerv neoplazmáiban vagy a májbetegségekben is megtalálható.Viszont a CEA növekedése leggyakrabban a végbélrákot kíséri, de együtt járhat más betegségekkel is (nemcsak a rákkal).
A daganatjelzőket gyakrabban használják a kezelés előrehaladásának nyomon követésére: ha koncentrációjuk a terápia során csökken, akkor ez az egyik jel lehet az alkalmazott kezelés hatékonyságáról.
A markerkoncentrációk meghatározása szintén hasznos lehet a tumor kiújulásának kimutatásában.
Az emlőrák típusai
Az emlőrák különféle szempontok szerint osztályozható: a stádiumtól, a mikroszkopikus szerkezettől és a lehetséges rosszindulatú daganattól függően. Általában az egyes betegek diagnózisának részletes leírása több osztályozási rendszer kiosztását foglalja magában. Ezek közül a legfontosabbak:
-
szövettani értékelés
A mikroszkópos vizsgálat lehetővé teszi a következő kérdések megválaszolását:
- Milyen sejtekből származik az emlőrák?
A karcinogenezis leggyakoribb kiindulópontja a hám sejtjei, amelyek a szekréciós csöveket szegélyezik. Ezek a sejtek a forrása az ún ductalis rák. Ritkábban emlőrák alakul ki a tejet termelő mirigyes lobulasejtekben. Ezt a típust lobuláris ráknak nevezik. Más, ritkább altípusok (a daganatot alkotó sejtek típusától függően) magukban foglalják. mucinous carcinoma, tubular carcinoma és medulláris carcinoma.
- A tumorsejtek beszivárognak a környező szövetekbe?
A hisztopatológiai vizsgálat lehetővé teszi a betegség stádiumának kezdeti értékelését. A vizsgálat eredményeként 2 alapvető diagnózistípust láthatunk:
- carcinoma in situ (nem invazív - a rákos sejtek rosszindulatúak, azonban szigorúan elhatárolódnak a környezettől, és nem hatolnak be a közeli szövetekbe). A rák in situ eltávolítása nagyon jó esélyt kínál a teljes gyógyulásra.
- invazív rák - a rákos sejtek képesek elterjedni a közeli szövetekben.
- Melyek a rákos sejtek rosszindulatú tulajdonságai?
Mikroszkóp alatt nézve az emlőrákos sejtek egészséges sejteknek tűnhetnek, amelyek körülveszik őket. Ezután nagyon sokszínűnek nevezzük őket. A jól differenciált sejtek jobb prognózissal járnak, összehasonlítva azokéval, amelyek szerkezete jelentősen eltér a normálistól. A neoplasztikus sejtek magas rosszindulatúságának jellemzői zavartak, kaotikus felépítés, ellenőrizetlen szaporodás, a megfelelő mikroszkopikus szerkezet elvesztése.
A sejtek szövettani rosszindulatúságának skáláját osztályozásnak nevezzük, és három szakaszból áll:
- GI (nagyon érett sejtek - legkevésbé rosszindulatúak)
- GII
- GIII (legkevésbé érett sejtek - leginkább rosszindulatú)
-
a hormonreceptorok és a molekuláris altípus értékelése
A prognózis felmérésében és a terápia kiválasztásában nagyon hasznos eszköz annak ellenőrzése, hogy a sejtmembránban elhelyezkedő speciális receptoroknak köszönhetően a tumorsejtek reagálnak-e a hormonális jelekre.
A leggyakrabban az ösztrogének, a progeszteron és az ún HER2 receptorok. Ezeknek a receptoroknak a jelenléte jó belépési pont a célzott terápiákhoz.
Ha a rákos sejtek például ösztrogénreceptorral rendelkeznek, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy jó válasz adódik az ún. antiösztrogének.
A hormonreceptorok jelenlétével kapcsolatos ismeretek kombinációja további, speciális mikroszkópos vizsgálatokkal lehetővé tette az emlőrák molekuláris osztályozásának azonosítását. Ez a lebontás különböző prognózissal és a terápiára várható válaszokkal jellemzi az altípusokat. Hozzájuk tartozik:
- Luminal A altípus: Ösztrogénreceptorok általában jelen vannak, alacsony minőségű sejtek
- Luminal B altípus: ösztrogén receptor gyakran jelen van, magasabb fokú sejtek
- Alap altípus: általában hiányzik mind a három receptortípus (ösztrogén, progeszteron, HER2) - ezért ezt az altípust "hármas negatívnak" is nevezik. Jellemzői meghatározzák egyes terápiák korlátozott alkalmazhatóságát és rosszabb prognózist okoznak.
- HER2-pozitív altípus: a megnövekedett HER2-receptor aktivitás nagyobb tumor agresszivitással jár, míg másrészt célzott kezelést tesz lehetővé e receptor (Trastuzumab) ellen.
TNM osztályozás
A nemzetközi TNM osztályozás a tumor 3 alapvető jellemzőjét veszi figyelembe:
- T (tumor) - a daganat mérete
- N (csomópontok) - a közeli nyirokcsomók érintettsége
- M (áttétek) - távoli áttétek képződése
A klinikai előrehaladás mértéke meghatározza a különböző terápiák prognózisát és alkalmazhatóságát (bővebben alább).
Mellrák - kezelés
Az emlőrák kezelésének módszerének megválasztásához szakértői csoport - sebészek, onkológusok, sugárterapeuták - konzultációjára van szükség, figyelembe véve a beteg perspektíváját, valamint az összes vizsgálati eredmény alapos elemzését.
Fontos felismerni, hogy az emlőrák nem egy betegség - sok altípusa különbözik agresszivitásban és a különböző típusú terápiákra adott válaszban. A betegség súlyossága mindig kulcsfontosságú tényező a kezelési rend kiválasztásában.
Az emlőrák műtéti kezelése
A műtét az emlőrák elsődleges kezelési módja. Minél korábban daganatot észlelnek, annál nagyobb az esély a teljes és sikeres műtéti kezelésre. A műtét különböző szövettartományokat foglalhat magában:
- lumpectomia, azaz maga a daganat eltávolítása - ezt a típusú műtétet alkalmazzák apró daganatok esetén
- kvadrantektómia, vagyis a daganat eltávolítása a mell négy negyedének egyikével együtt
Mindkét fenti kezelés az ún megtakarítási műveletek. Fejlettebb emlőrák esetén radikális műtétet alkalmaznak - mastectomia. Ez egy eljárás az egész mell eltávolítására.
A mellmirigy műtéte mellett szükség lehet az érintett nyirokcsomók eltávolítására is. Annak ellenőrzésére, hogy a rákos sejtek átterjedtek-e rájuk, az ún őrszem. Ez a legközelebbi nyirokcsomó, amelyen keresztül a daganat területéből származó nyirok először áramlik.
Ha ráksejtek találhatók az őrszemben, ez azt jelenti, hogy a távolabbi axilláris nyirokcsomók is érintettek lehetnek. Ebben az esetben szükséges eltávolítani őket (úgynevezett lymphadenectomia).
Ha az őrszem csomópont "tiszta", rákos sejteket nem tartalmaz, nincs szükség a megmaradt nyirokcsomók eltávolítására.
Sugárterápia az emlőrák kezelésében
A besugárzás kiegészítheti a műtéti beavatkozást - lehetővé teszi a tumor maradványainak teljes megsemmisítését. A sugárterápia további alkalmazásának köszönhetően konzerváló műveletek végezhetők.
Néha a besugárzást a műtét előtt is alkalmazzák - a daganat méretének kezdeti csökkentése érdekében. A különböző típusú terápiák kombinációját kombinációs terápiának nevezzük.
A sugárterápia helyi szövődményei lehetnek:
- a bőr kivörösödése
- viszkető kiütés
- helyi duzzanat és fájdalom
Kemoterápia az emlőrák kezelésében
A kemoterápia célja, hogy megakadályozza a sejtek osztódását, amikor nem szaporodnak. A sugárterápiához hasonlóan alkalmazható mind műtét előtt, mind után.
A kemoterápia időnként a kezelés fő támasza az előrehaladott emlőrák esetében, amikor a műtét nem lehetséges.
Sajnos a kemoterápiás szerek hatása nem szelektív, a rákos sejtek elpusztításán kívül nagy hatással vannak a test egészséges, megfelelően osztódó sejtjeire is. Azonban manapság egyre több gyógyszer áll rendelkezésre, amelyek segítenek csökkenteni a kemoterápia tartós mellékhatásait.
Folyamatosan dolgozunk új kemoterápiás kezelési módokon is.
Az elmúlt évek egyik vívmánya az ún metronomikus kemoterápia. Fő feltételezése a kis gyógyszeradagok rövid időközönként történő beadása (szemben a hagyományos kemoterápiával, amelyben nagy adag kemoterápiás szereket adtak be néhány hetente).
Ennek köszönhetően a terápia biztonságosabb, kevesebb mellékhatást okoz, miközben megőrzi hatékonyságát.
Hormonterápia mellrák esetén
A hormonreceptorok jelenléte a rákos sejtek felszínén lehetővé teszi a hormonterápia megvalósítását. Ha a ráknak ösztrogénreceptorai vannak, olyan gyógyszereket használnak, amelyek blokkolják ezeket a receptorokat (pl. Tamoxifen), vagy gátolják az ösztrogénszintézist (az úgynevezett aromatáz inhibitorok, pl. Anasztrozol).
A hormonterápia másik változata a nemi hormonok petefészkek általi termelésének gátlása. Az ilyen típusú kezelés leggyakoribb mellékhatásai a véralvadás növekedése és a csont ásványi sűrűségének csökkenése (csontritkulás).
Célzott terápia
A rák biológiájának megértésében az okozza, hogy új gyógyszerek kerülnek piacra, amelyek konkrét célokat céloznak meg. Ilyen például a trastuzumab, a HER-2 receptorokra ható gyógyszer. Ebben a csoportban számos gyógyszer jelenleg klinikai kísérletben van. Az ilyen típusú terápia jelentős hátránya nagyon magas költsége.
Adjuváns és neoadjuváns terápia
Az emlőrák miatt kezelt betegek találkozhatnak az adjuváns és a neoadjuváns terápia fogalmaival. Ezek azok a terápiák neve, amelyek kiegészítik az operatív kezeléseket.
Az adjuváns kezelést műtéti kezelés után alkalmazzák - célja azoknak a tumorsejteknek a megszüntetése, amelyeket a műtét során nem vágtak ki.
Másrészt a beavatkozás előtt neoadjuváns kezelést alkalmaznak - ez lehetővé teszi a tumor kezdeti zsugorodását és lassítja növekedését.
A kezelési rendet minden esetben egyedileg választják ki - az adjuváns és a neoadjuváns terápia szerepét mind a kemoterápia, mind a rádió- és hormonterápia, mind pedig ezek kombinációja játszhatja.
Palliatív kezelés
A palliatív kezelést akkor hajtják végre, amikor a betegség nem gyógyítható meg teljes mértékben. Fő célja a beteg életminőségének kiterjesztése és javítása. A kezelést, amely közvetlenül hat a tumorra (a fent említett módszerek mindegyike), és a betegség tüneteinek enyhítését egyaránt alkalmazzák. A legfontosabb terápiás irányok a következők:
- fájdalomcsillapító kezelés
- táplálkozási kezelés
- pszichoterápia
- a metasztatikus gócokkal járó tünetek csökkentése
Mellrák megelőzése
Az emlőrákban, csakúgy, mint más betegségekben, a megelőzésnek két szakasza van: elsődleges és másodlagos. Az elsődleges profilaxis célja a betegség előfordulásának megakadályozása. A szekunder profilaxis célja a rák korai felismerése és a kezelés azonnali megkezdése.
Az emlőrák elsődleges megelőzése
Az emlőrák esetében az elsődleges megelőzés kevésbé fontos, mint a másodlagos megelőzés - mert nincs 100% -os garancia a betegség elkerülésére. Azonban mindenképpen érdemes megismerkedni az emlőrák kockázati tényezőivel és csökkenteni azokat, amelyekre befolyással vagyunk. Ezek elsősorban az egészséges életmód elemei:
- kiegyensúlyozott étrend
- a fizikai aktivitás
- az alkoholfogyasztás csökkentése
- az egészséges testtömeg fenntartása
Érdemes tisztában lenni a hormonális tényezők - például a késői anyaság vagy az ösztrogén tartalmú gyógyszerek - fokozott kockázatával is.
Az emlőrák másodlagos megelőzése
A szekunder profilaxis jelenleg az emlőrákkal diagnosztizált betegek gyógyulási arányának és prognózisának javítását célzó tevékenységek legfontosabb módszere. A betegség korai stádiumban történő kimutatása az a tényező, amely a legnagyobb esélyt nyújtja a teljesen hatékony gyógyításra.
Az emlőrák sokáig rejtett maradhat, és nem okozhat tüneteket. Emiatt vannak szűrővizsgálati programok ennek a ráknak, valamint tájékoztató kampányok, amelyek felhívják a figyelmet a kulcsfontosságú szerepükre. A másodlagos megelőzés leggyakoribb módszerei a következők:
- szűrővizsgálatok
Lengyelországban emlőrák-megelőzési programot folytatnak, amely 50-69 éves nőknek szól. A program részeként a betegek 2 évente áteshetnek szűrővizsgálaton. Bizonyos esetekben (például az emlőrák családi kórtörténetében) a betegeket évente vizsgálatra irányíthatják.
A mammográfiás szűrés fiatalabb nőknél nem ajánlott, hacsak nincsenek erre utaló jelek. Az emlőrák kezelésének hatékonyságáról szóló országos statisztika javításának feltétele a meghívott betegek legmagasabb százalékát kitevő szűrővizsgálatokon való részvétel.
Lengyelországban a nők megelőzésével és a jelentésekkel kapcsolatos tudatosság folyamatosan növekszik. Ezek azonban továbbra is lényegesen alacsonyabbak, mint Nyugat-Európában.
- mell önvizsgálata
Az emlő önvizsgálatának hatékonysága az emlőrák okozta halálozás csökkentésében tudományosan nem bizonyított. Ennek ellenére a legtöbb orvos arra ösztönzi a betegeket, hogy rendszeresen mérjék fel a mell megjelenését, és keressék a területükön bekövetkező változásokat: csomók, bőrráncok vagy mellbimbóváladékok.
A vizsgálatot a ciklus első szakaszában kell elvégezni. Az önvizsgálat segít felhívni a figyelmet a mellmirigyek normális megjelenésére és konzisztenciájára. Ennek köszönhetően gyorsabban észrevehetőek a változások. Azok a betegek, akik rendszeresen megvizsgálják a mellüket, jobban ismerik az onkológiát, és hajlandóbbak átesni szűrővizsgálatokon.
- profilaxis magas kockázatú csoportokban
Különleges profilaktikus ajánlások vonatkoznak azokra a betegekre, akiknek nagy a rizikója az emlőrák kialakulásának. A mutációk meglétének megerősítése a BRCA1 vagy BRCA2 génekben, vagy az emlőrák családi kórtörténetének jelenléte a korábbi megvalósítás és a gyakoribb szűrés alapja.
A profilaktikus mammográfiás / ultrahang vizsgálatokat (a mell szerkezetétől függően) évente kell elvégezni, 25 éves kortól kezdve. A BRCA mutáció hordozóiban további mágneses rezonancia képalkotás javasolt.
Az ebben a mutációban szenvedő betegek egy része úgy dönt, hogy profilaktikus mastectomián, azaz mell eltávolításon esik át. Ez egy olyan módszer, amely jelentősen csökkenti a rák kockázatát, de a betegek magas pszichológiai terhelésével is jár.
A magas kockázatú nők számára fenntartott profilaxis egy másik típusa az ösztrogén blokkolók (pl. Tamoxifen) megelőző beadása. Az ilyen terápia bevezetéséről mindig egyénileg döntenek, mivel ezeknek a gyógyszereknek a használata súlyos mellékhatások (például tromboembóliás események) kockázatával jár együtt.
Mellrák és termékenység, terhesség, szoptatás
A mellrák növekvő gyakorisága a fiatal nők és a késői anyaság körében az orvosokat és a betegeket a terhesség tervezésével és kezelésével kapcsolatos kihívások elé állítja a daganattal szemben.
Azoknak a betegeknek, akik terhességet terveznek az emlőrák kezelése után, javasoljuk, hogy legalább két évet várjanak a kezelés abbahagyása után. Ez az az időszak, amikor a visszaesés kockázata a legnagyobb.
Ezen túlmenően nagyon fontos figyelembe venni a rákellenes kezelés termékenységére gyakorolt lehetséges hatásait. A kemoterápia van a legjelentősebb hatással a reproduktív működésre. Jelentős mellékhatása lehet átmeneti vagy tartós meddőség (különösen idős betegeknél). Emiatt néhány nő a terápia megkezdése előtt úgy dönt, hogy asszisztált reprodukciós technikákat (in vitro) alkalmaz - tojások vagy embriók fagyasztása.
Az emlőrák kimutatása terhes nőknél nehezebb lehet ezen időszak élettani különbségei miatt.A tünetek némelyike tévedhet a terhesség lefolyásával, ezért figyelmen kívül hagyható.
A terhesség és a rák együttélésének ténye nem rontja a prognózist, bár a korai emlőrákot gyakran nagyobb agresszivitás és a terápiával szembeni ellenállás jellemzi.
Az emlőrák diagnosztizálása és kezelése terhes nőknél hasonló a többi esethez, de van néhány fontos különbség.
Először kerülik a nagy mennyiségű sugárzást használó diagnosztikai vizsgálatokat. A kezelés nem tartalmaz rádió- vagy hormonterápiát.
A kemoterápia beadása a terhesség első trimeszterében szünetel - ekkor alakulnak ki a magzat belső szervei, és a legnagyobb a toxikus károsodásuk kockázata. A legtöbb kemoterápiás gyógyszer a második és a harmadik trimeszterben adható.
A tumor műtéti eltávolítása elvileg a terhesség bármely szakaszában elvégezhető. Ha agresszívebb kezelésre van szükség, akkor egy korábbi határidőre lehet szükség.
A szoptatás lehetősége a rákellenes kezelés alatt és után számos tényezőtől függ. Ha csecsemő után kemoterápiát kap, nem szoptathat. Fennáll annak a veszélye, hogy a gyógyszer behatol az élelmiszerbe, és az ezzel járó hatások az újszülöttre.
A műtét utáni laktációs kapacitás annak mértékétől függ.
Másrészt a sugárterápia társulhat a tej kiválasztásának zavarával és a mellmirigy sugárzás által kiváltott gyulladásának kockázatával.
Férfi mellrák
Az összes emlőrákos esetek körülbelül 1% -a férfiaknál fordul elő.
A férfiak ezen rákos megbetegedései sok esetben genetikai hajlamhoz kapcsolódnak - mutációk jelenlétéhez a BRCA génekben (főleg BRCA2).
További kockázati tényezők a hormonális rendellenességek, különösen a férfi nemi hormonok (elsősorban a tesztoszteron) mennyiségének csökkenése és a női hormonok (ösztrogének) növekedése. Az ilyen változások leggyakoribb oka a májbetegség, a hormonális gyógyszerek szedése és az elhízás.
Egy másik tényező, amely növeli a betegség kialakulásának kockázatát, a krónikus alkoholfogyasztás.
A férfiaknál az emlőrák diagnosztizálása gyorsabb lehet, ha korábban észrevesz egy csomót (a mell kis térfogata).
Másrészt sok férfi nincs tudatában annak, hogy nemük nem zárja ki az emlőrák lehetőségét.
A diagnózis és a kezelés folyamata hasonló a nőknél alkalmazott sémákhoz.
A férfi emlőrákra viszonylag gyakran jellemző az ösztrogén és a progeszteron receptorok jelenléte, ami érzékennyé teszi a hormonterápiára.
A különböző terápiás kezelési módok hatékonyságának és az új, célzott gyógyszerekre adott válasz összehasonlítását még nem erősítették meg többközpontú kutatások, mivel ez a rák férfiaknál viszonylag ritkán fordul elő.
Bibliográfia:
- "Tudatosság és jelenlegi ismeretek az emlőrákról" M. Akram, M. Iqbal, M. Daniyal, A. U. Khan, Biological Research 2017, on-line access
- "Az emlőrák klinikai diagnózisa és kezelése" E. McDonald, A. S. Clark J. Tchou, P. Zhang, G.M. Freedman, The Journal of Nuclear Medicine, 2016. február 1, online
- "Mellrák terhesség alatt" S. Durrani, S. Akbar, H. Heena, Cureus 2018, on-line hozzáférés
- Nemzeti Rákregiszter, www.onkologia.org.pl
Olvassa el a cikk további cikkeit
