A progeszteron a női nemi hormonok - gesztagének - két legfontosabb csoportjának egyik fő képviselője. A progeszteron neve ennek a hormonnak a legfontosabb funkciójával - a halogatással (a latin pro gestationem - a terhesség fenntartása érdekében) függ össze. Hol termelődik és hogyan működik a progeszteron? Hogyan használják az orvostudományban?
A progeszteront elsősorban arra tervezték, hogy felkészítse a nő testét és különösen reproduktív szervét a megtermékenyítési folyamatra és a terhesség későbbi fenntartására.
A progeszteron hatása azonban nem korlátozódik a reproduktív rendszerre. Ez a hormon képes kötődni a különféle szövetekben elosztott receptorokhoz. Emiatt a progeszteron hatása az egész testen látható.
Tartalomjegyzék
- A progeszteron szerkezete. Hol és hogyan állítják elő a progeszteront
- A progeszteron funkciói
- havi ciklus
- terhesség
- emlőmirigyek
- központi idegrendszer
- anyagcsere-hatás
- Normális progeszteronszint. A hiány és a progeszteronfelesleg okai
- A progeszteron, mint gyógyszer
A progeszteron szerkezete. Hol és hogyan állítják elő a progeszteront
A progeszteron a szteroid hormonok csoportjába tartozik. A testben való kialakulásának útja egy koleszterin molekulával kezdődik. Az összes szteroid hormon szintézise az emberi testben szorosan kapcsolódó kémiai reakciók sorozata.
A progeszteron köztitermékként működhet más hormonok szintézisében - néhány reakcióban átalakulhat például ösztrogénné vagy tesztoszteronná.
Érdekes, hogy ennek a hormonnak a transzformációs termékeinek nem kell csak nemi hormonoknak lenniük. Testünkben például kortizolt és aldoszteront is termelnek belőle.
A progeszteron szintézis helyei az emberi testben:
- petefészkek (különösen a sárgatest)
- mellékvese
- központi idegrendszer
Terhesség alatt a progeszteront a placenta is termeli. E szervek sejtjei a progeszteront a vérbe engedik, ahol fehérjékhez kötődik: albuminhoz vagy transzkortinhoz. Ebben a formában a vérrel együtt eléri azokat a célszöveteket, amelyekben el kell látnia feladatát.
Hogyan ismeri fel azokat a sejteket, amelyeken működnie kell? Nos, csak azokra vonatkozik, akiknek van egy speciális molekulájuk, amely lehetővé teszi számukra, hogy fogadják a jeleket. Ezt nevezik progeszteron receptornak. Ennek a receptornak a progeszteron molekula általi stimulálása specifikus változásokat okoz a sejt működésében.
Mint fent említettük, az összes szteroid hormon képződési reakció összefügg egymással. Hasonló kapcsolat vonatkozik a receptorokra gyakorolt hatásukra.
A progeszteron amellett, hogy a saját receptorához kötődik, kölcsönhatásba léphet más hormonok számára szánt receptorokkal is - például aldoszteronnal és kortizollal.
Viszont a központi idegrendszerben elhelyezkedő receptorokhoz való kötődésnek köszönhetően a progeszteron neurotranszmitterként működhet (molekula, amely jeleket továbbít az idegrendszer sejtjei között). Számos mesterséges progeszteron-származék gyógyszerként kölcsönhatásba lépve a tesztoszteron receptorral. A progeszteron és a saját receptora közötti kölcsönhatást viszont fokozza az ösztrogének hatása.
Mindezek a függőségek azt jelentik, hogy a progeszteron számos különböző funkciót képes ellátni, és hatása szorosan kapcsolódik az egész szervezet hormonális egyensúlyához.
A progeszteron funkciói
- havi ciklus
A nemi hormonok szintjének változását a menstruációs ciklus során a petefészkek bizonyos fázisok során változó aktivitása szabja meg.
A follikuláris fázisban a petefészek tüszői fejlődnek, és megválasztják közülük az egyiket, amelyből a petesejt felszabadul az ovuláció során. A ciklus ezen szakaszában a progeszteronszint alacsony marad, és a petefészkek hormonális aktivitása főleg az ösztrogéntermelés. A progeszteron felszabadulásának kezdete az ovuláció kezdetén következik be, és ez az egyik olyan jel, amely megindítja a petesejt felszabadulását.
Az ovuláció után a tüsző, amelyből ez a sejt származik, sárgatestré válik. Ez a szerkezet felelős a progeszteron intenzív termeléséért a ciklus luteális szakaszában. Szabadulását más hormonok szorosan ellenőrzik - itt a legfontosabb szerepet az agyalapi mirigy által termelt luteinizáló hormon (LH) játssza.
A megtermékenyítés során a legfontosabb kontroll funkció a béta-hCG (koriongonadotropin), amíg a placenta átveszi a progeszteron termelését.
A progeszteron legfontosabb feladata a méh előkészítése az embrió beültetéséhez. A nyálkahártya megvastagodását és növekedését okozza, növeli a vérellátását és felhalmozza a tartalék tápanyagokat.
A progeszteron a méhnyak nyálkahártyáját is befolyásolja, sűrűsödik és csökkenti a spermium áteresztőképességét.
Ha egy nő nem esik teherbe, a sárgatest atrófiája az ovuláció után körülbelül 10-11 nappal kezdődik. A progeszteronszint is csökkenni kezd. A megnagyobbodott méhnyálkahártya hámlik - így jelentkezik a menstruációs vérzés.
- terhesség
A progeszteron a terhesség gondozójaként működik - megkönnyíti a megtermékenyítést, lehetővé teszi az embrió beültetését a méhbe és lehetővé teszi a terhesség megfelelő fenntartását. A terhesség első 2-3 hónapjában a tesztoszteron termelés a sárgatestben zajlik. Ezután a méhlepény átveszi ezt a funkciót.
A progeszteron megkönnyíti az embrió beültetését a korábban előkészített méhnyálkahártyába. Terhesség alatt időszerűnek nevezik, és a méhlepény anyai részét képezi. Rekonstrukciója lehetővé teszi az embrió számára a tápanyagok befogadását.
A progeszteron emellett lehetővé teszi a méhizom fokozatos növekedését és korlátozza annak kontraktilitását, lehetővé téve a terhesség jelentését.
Más hormonokkal együtt nagyon fontos immunfunkcióval is rendelkezik - lehetővé teszi az anya immunrendszerének túlszabályozását, hogy a magzati szöveteket ne ismerjék el idegenként.
A terhesség alatt az anya testében számos jelentős élettani változás következik be a progeszteron révén. Az ehhez az állapothoz való alkalmazkodás gyakorlatilag minden szervre kiterjed.
A progeszteron stimulálja a légzőközpontot, amely lehetővé teszi a megnövekedett oxigénigény kielégítését. Ennek köszönhetően a test simaizmai is ellazulnak.
Míg ez a nemi traktusban előnyös jelenség, a gyomor-bél traktus esetében lassabb perisztaltikához és székrekedésre való hajlamhoz vezet. A progeszteron felelős a terhesség korai hányingerére és hányására való hajlamért is.
Viszont hatása a hipotalamusz hőszabályozó központjára a testhőmérséklet állandó emelkedését okozhatja. A progeszteronszint hirtelen csökkenése a terhesség vége felé valószínűleg az egyik tényező, amely megindítja a vajúdást.
- emlőmirigyek
A progeszteron serkenti az emlőmirigyek fejlődését azáltal, hogy befolyásolja mind a mirigy vezikulumait, mind a kimeneti csatornák hámját. A progeszteron aktivitása az emlőben szorosan összefügg az ösztrogének aktivitásával - növelik a progeszteron receptorok számát.
A terhesség alatt a progeszteron, az ösztrogének és a prolaktin együttműködése lehetővé teszi a mellmirigyek alkalmazkodását a laktációhoz. A progeszteron az egyik olyan tényező, amely felelős a menstruációs ciklus során a mell struktúrájának időszakos változásáért.
A progeszteron és receptorainak szerepe az emlőrák kialakulásában és kezelésében továbbra is a folyamatos kutatás tárgyát képezi. Egyes progeszteronszármazékok gyógyszerként (például hormonpótló terápiában) alkalmazva növelhetik ennek a ráknak a kockázatát.
A progeszteron receptorok jelenléte az emlőrák sejtjeinek felületén jelzi a hormonterápiára adott jó válasz esélyét. A progeszteron közvetlen hatása az emlőrák kialakulására nem bizonyított.
Ezen a területen a kutatás meglehetősen nehéz, mert az emlőszövetet egyszerre számos hormon befolyásolja. A tudósoknak még sok éven át kell dolgozniuk a progeszteron egyértelmű szerepének megállapításán.
- központi idegrendszer
A progeszteron egyik legérdekesebb funkciója a központi idegrendszerben kifejtett aktivitása. Nem minden mechanizmusát sikerült teljesen megérteni.
Ismeretes, hogy a progeszteron neurotranszmitterként működhet - vagyis információátvivőként az idegsejtek között. Különösen fontosnak tűnik a szexuális magatartás és a nemi vágy szabályozásának fellépése.
Számos tudományos tanulmány rámutat a progeszteron neuroprotektív szerepére is. Ennek célja az idegsejtek védelme a károsodásoktól és azok regenerációs képességének növelése.
A progeszteron jelentőségét az agyműködés más területein még vizsgálják: tanulás, információk emlékezése, függőségek és érzelmek érzése. A szülés utáni hirtelen progeszteronszint csökkenést ma a szülés utáni depresszió egyik okának tekintik.
- anyagcsere-hatás
A progeszteron a test különböző receptoraival való kölcsönhatás révén számos további funkciót lát el.
A progeszteron kötődése az aldoszteron receptorhoz a vizeletmennyiség növekedését okozza, a későbbi víz- és nátrium-ionok elvesztésével.
A progeszteron szénhidrát-anyagcserére gyakorolt hatása magában foglalja a glükagon (a vércukorszintet növelő hormon) szintézisének fokozását és az inzulin hatásának gyengülését.
A progeszteron felelős a testhőmérséklet perivulációs emelkedéséért is. Az 5-alfa-reduktáz enzim blokkolásával a progeszteron gátolja a tesztoszteron aktív formájának (dihidrotesztoszteron - DHT) kialakulását. Másrészt a progeszteron receptorok jelenléte a csontokban lehetővé teszi átalakításuk szabályozását.
Normális progeszteronszint. A hiány és a progeszteronfelesleg okai
- Normális progeszteronszint
A nők progeszteron koncentrációja a menstruációs ciklus korától és fázisától függően változik.
A follikuláris fázisban ez a legalacsonyabb - általában 1 ng / ml alatt van.
Az első koncentrációnövekedés a periovulációs periódusban következik be, majd eléri a kb. 2 ng / ml-t.
A luteális fázisban a progeszteront intenzíven termeli a sárgatest. Koncentrációja az ovuláció után a 9. napon éri el maximális értékét. Általában 10-20 ng / ml tartományban van.
A pubertás előtti lányoknál és a posztmenopauzás nőknél a termelt progeszteron mennyisége sokkal alacsonyabb.
Viszont koncentrációja magas a terhesség alatt - 11 és 120 ng / ml között mozoghat.
A terhesség alatt nagyon alacsony progeszteronszint veszélyeztetheti a vetélést. A progeszteron optimális szintje férfiaknál <1 ng / ml.
- Túl sok progeszteron
Azon helyzeteken kívül, amelyekben a progeszteron koncentrációja fiziológiailag magasabb (terhesség, a ciklus luteális fázisa), számos olyan rendellenesség is fennáll, amelyekben a progeszteron túltermelés lép fel.
Ennek az állapotnak a gyakori példája a veleszületett mellékvese hiperplázia, amely mindkét nemnél előfordulhat. A betegség az egyik olyan enzim hiányából áll, amely lehetővé teszi a mellékvese hormonok termelődését. Az anyagcsere-reakciók végtermékeinek képtelensége miatt az intermedierek, köztük a progeszteron koncentrációja növekszik.
A progeszteron magas szintjét a hormonálisan aktív daganatok (például a petefészkek) általi termelése is okozhatja. A túlzott progeszteron másik oka lehet a máj károsodása.
- Progeszteronhiány
Az orvostudományban sokkal gyakoribb a progeszteronhiány. Ennek az állapotnak az egyik oka a sárgatest meghibásodása (vagy luteális meghibásodás). A sárgatest ekkor túl kevés progeszteront termel, ami képtelen teherbe esni vagy visszatérő vetélésekkel jár.
Vannak tipikus menstruációs rendellenességek és súlyos PMS tünetek is. Az alacsony progeszteronszint annak az anovulációs ciklusnak az eredménye is lehet, amelyben nem keletkezik sárgatest. Ilyen ciklusok fordulnak elő például a policisztás petefészek szindróma (PCOS) során.
A progeszteronhiány az ösztrogének endometriumra gyakorolt hatásának viszonylagos fölényéhez vezethet. Ez a hormonális egyensúlyhiány endometrium hiperpláziát okozhat, és növelheti a rák kockázatát.
A progeszteron, mint gyógyszer
A progeszteront és a mesterségesen előállított származékokat, valamint a progeszteron receptorral kölcsönhatásba lépő anyagokat a nőgyógyászat és a szülészet számos területén használják. Lehetnek fogamzásgátlók összetevői, a hormonpótló terápiában alkalmazott gyógyszerek, és néha a koraszülés megelőzésére is.
- Vetélés profilaxis
Azokban a betegeknél, akiknek a visszatérő vetéléseit a sárgatest meghibásodása okozza, néha progeszteront alkalmaznak az újabb terhesség elvesztésének kockázatának csökkentésére.
- Korai szállítás
A progeszteront hüvelyi úton adják be a méhizom korai összehúzódásainak kezelésére. A klinikai vizsgálatok eredményei azonban nem egyértelműek a koraszülés kockázata esetén.
- Nem ovulációs ciklusok
A nem ovulációs ciklusokat a petesejt felszabadulásának hiánya jellemzi, ami megakadályozza a sárga test kialakulását. Ezekben a helyzetekben a progeszteron pótlása ajánlott, amelyet természetesen nem lehet előállítani.
- Hormonpótló terápia
A progeszteront és származékait a hormonpótló terápiában használják a túlzott ösztrogén hatások ellensúlyozására, amelyek kóros endometrium hiperpláziát okozhatnak. Ilyen típusú védelemre nincs szükség azoknál a betegeknél, akik korábban méheltávolításon estek át. A kombinált (ösztrogén-gesztagén) helyettesítő kezelés legsúlyosabb mellékhatása az emlőrák fokozott kockázata.
- Endometrium hyperplasia, kóros méhvérzés, endometriosis
A progeszteron nagyon hatékonyan gátolja és megszünteti a méh nyálkahártyájának jóindulatú növekedését. Származékait intermenstruációs vérzés, nehéz és fájdalmas időszakok, valamint endometriózis kezelésére használják.
- Fogamzásgátlás
A mesterségesen előállított progeszteron-származékokat olyan termékekben használják, amelyek gátolják a termékenységet (önmagában vagy ösztrogénekkel kombinálva). Az ovuláció gátlásával, valamint a nyaki nyálka sűrűségének növelésével járnak, ami megakadályozza a spermiumok behatolását.
Azokat az anyagokat, amelyek a progeszteron receptorra hatnak, ún sürgősségi fogamzásgátlás. Ilyen például az ulipristal (ulipristal-acetát), amely több nappal késlelteti az ovulációt. Nemi aktus után történő bevétele megakadályozza a teherbe esést.
- Progeszteron teszt
A progeszteron említésre méltó felhasználásai közül az utolsó az ún progeszteron teszt. Ez magában foglalja a progeszteron beadását nem terápiás célokra, hanem diagnosztikai módszerként. Ez a teszt a menstruáció hiányának okának ellenőrzésére szolgál. A teszt abból áll, hogy a beteg több napig progeszteront szed, majd abbahagyja.
Ha a felfüggesztés után menstruációs vérzés lép fel, a teszt pozitív. Bizonyítja az ösztrogének megfelelő termelését a petefészkekben és azok megfelelő hatását a méh nyálkahártyájára. Ebben az esetben az amenorrhoát valószínűleg anovulációs ciklusok és másodlagos luteális elégtelenség okozza.
A teszt negatív eredménye a menstruációs vérzés hiánya a progeszteron megvonása után. Ennek okai különbözőek lehetnek: ösztrogénhiány, a hipotalamusz-hipofízis-petefészek tengely rendellenességei, a méh nyálkahártyájának reakciókészségének hiánya a változó hormonszintre vagy a reproduktív szerv veleszületett rendellenességei, amelyek megakadályozzák a menstruációt.
Bibliográfia:
- "Nőgyógyászat és szülészet" 1. és 2. kötet, Grzegorz Bręborowicz, 2. kiadás, Varsó, 2017
- "A progeszteron fiziológiai hatása a célszövetekben": J. D. Graham, C. L. Clarke, Endocrine Reviews 0163-769X / 97
- "Progeszteron és emlőrák", C. A Lange, D. Yee, Womens Health (Lond Engl). 2008
- A Lengyel Nőgyógyászati Társaság ajánlásai a progeszteron nőgyógyászatban és szülészetben történő alkalmazására vonatkozóan, Lengyel Nőgyógyászat 3/2015, 86
Olvassa el a cikk további cikkeit
