A patomorfológia a szövetek és szervek morfológiai változásainak tanulmányozása, amelyek egy betegség során jelentkeznek. A patomorfológiai vizsgálatot a daganatos betegségek kezelésében alkalmazzák, amely manapság egyre inkább személyre szabott. Gyakran ez függ többek között a rák típusáról és altípusáról. Ezek értékeléséhez patológus által elvégzett vizsgálatok szükségesek. Mi a patológus munkája, hogyan befolyásolja a terápiás döntéseket, és miért képzett szeme döntő fontosságú ebben a kutatásban, beszélünk prof. dr hab. n. Med. Prochorec Sobieszek, a Varsói Onkológiai Központ - Intézet Patológiai és Laboratóriumi Diagnosztikai Osztályának vezetője.
A patomorfológia a szövetek és szervek morfológiai változásainak tanulmányozása, amelyek egy betegség során jelentkeznek. A patomorfológiai vizsgálatot a daganatos betegségek kezelésében alkalmazzák, amely manapság egyre inkább személyre szabott. Gyakran függ a tumor típusától és altípusától, valamint a receptorok, antigének és mutációk jelenlététől a tumorsejtekben, mint pl. ha tüdőrákja van. Ezek értékeléséhez patológus által elvégzett vizsgálatok szükségesek. Mi a patológus munkája, hogyan befolyásolja a terápiás döntéseket, és miért képzett szeme döntő fontosságú ebben a kutatásban, beszélünk prof. dr hab. n. Med. Prochorec Sobieszek, a Varsói Onkológiai Központ - Intézet Patológiai és Laboratóriumi Diagnosztikai Osztályának vezetője.
- Professzor, mit csinál egy patológus?
A patomorfológia az orvostudomány egyik területe, amely a rák diagnózisával foglalkozik. Munkánk legfontosabb része a betegtől vett szövetanyag vizsgálata, mikroszkóp alatt történő vizsgálata, a daganat típusának meghatározása, valamint a sejtfelszínen található receptorok és antigének jelenlétének felmérése, amelyet immunhisztokémiai úton, azaz megfelelő reagensekkel (monoklonális antitestek) festve határozunk meg.
- Miért fontos tudni a rák típusát és van-e receptor a sejten?
A beteg kezelése attól függ.A tüdőrákban a ráknak két fő típusa van - a kissejtes és a nem kissejtes, amely magában foglalja az adenokarcinómát és a laphámsejtes karcinómát, és mindegyiket másként kezelik. Ezenkívül a tüdőrákos sejtek EGFR génmutációt, ALK gén átrendeződést mutathatnak, és a PD1, PD-L1 antigének eltérő expresszióját mutathatják. Bizonyos mutációk és átrendeződések jelenléte prediktív tényező, vagyis megmondja, milyen típusú kezelést kell alkalmaznunk.
- Megállapíthatja-e egy ilyen vizsgálat azt is, hogy primer tumorról vagy áttétről van-e szó?
Igen, mondhatjuk, bár néha nem könnyű. A neoplasztikus sejtek felépítésében és méretében van néhány árnyalat, és például a tüdő adenokarcinoma nagyon hasonlíthat a bél adenokarcinómájára vagy a gyomorrákra. Ezután további jelölőket kell jelölnünk annak felmérésére, hogy ez a cella honnan származik. Ilyen esetekben nagyon fontos a kezelőorvos tájékoztatása arról, hogy a betegnek volt-e már rákja. Ez mindenképpen megkönnyíti számunkra a felismerést.
- Milyen hatással van a professzor által említett receptorok és antigének meghatározása a beteg kezelésére?
Ezt azért tesszük, hogy a lehető leggyorsabban és a lehető legpontosabban megállapítsuk a diagnózist, és hogy a beteget vezető onkológus megfelelő kezelést kezdhessen meg. Jelenleg a tüdőrákban a kemoterápia mellett molekulárisan célzott gyógyszerek és immunterápia is alkalmazható, de ezek bekapcsolásához tudnia kell, hogy vannak-e a sejtnek olyan receptorai, amelyeken a gyógyszer hatni fog, és az expresszió mértéke.
- Miért fontos ez a kifejezési fok?
Sajnos az általam említett gyógyszerek nagy részét Lengyelországban még nem térítik meg, de a betegek klinikai vizsgálatokban kaphatják őket. Az ilyen teszt minősítése azonban sok tényezőtől függ, amelyek közül az egyik specifikus receptorok vagy antigének (pl. PD-1, PD-L1) expressziója. 8% -os expressziójú beteg képes lesz a tanulmányra, ahol a küszöbérték 5 százalék, de már a tanulmányra, ahol 25 százalék szükséges. kifejezés nem minősül.
- Hogyan értékeli a patológus az expresszió mértékét?
Úgy értékeljük, hogy a készítményt mikroszkóp alatt tekintjük meg, így azt mondhatja, hogy "szemmel". Tehát minden a patológus tapasztalatától és az ilyen esetek kezelésétől függ.
- Munkája rendkívül fontos és felelősségteljes, a beteg élete ezen az értékelésen múlik ...
Ezért azokban az esetekben, amikor kétségeink vannak, konzultáljunk a készítményről egy második patológussal az eredmények összehasonlítása érdekében. Egyes rákos megbetegedésekben vannak olyan módszerek, amelyek segítenek megszámolni azt, ami érdekel. Ez a helyzet például az emlőrák esetében, amikor meghatározzuk a progeszteron, ösztrogén és HER2 fehérje receptorok expresszióját. Tüdőrákban a PD-L1 antigén nemcsak a neoplasztikus sejteken, hanem a gyulladásos sejteken is jelen van, és csak a jártas emberi szem képes megkülönböztetni őket. De sok múlik azon is, hogy milyen anyagot kell értékelnünk, vagyis kit, hogyan és honnan veszünk el a daganatból.
- Milyen különbségek vannak akkor?
A tüdőrák daganatai heterogének, ami azt jelenti, hogy szerkezetük rendkívül változatos. Előfordulhat, hogy az egy helyről vett szakasz eltér a mellette lévő 2 mm-es szakasztól. Az egyik helyen a kifejezés nagyon erős lehet, és a páciens alkalmas a terápiára, egy másik pedig teljesen más, ami nem elegendő a képesítéshez. Ha sok anyagunk van, amelyekből előkészíthetjük az értékeléseket, az jó, mert akkor a daganat különböző részeit vizsgáljuk. Előfordul azonban, hogy a példányokat nem a művelet során gyűjtik, hanem a finom tűs biopszia során, és akkor nagyon kevés anyagunk van, ami még nehezebbé teszi a feladatomat.
- Nem lenne egyszerűbb, ha az ilyen kivágásokat nem mikroszkóp alatt, hanem a számítógépén nézné digitális képként?
A digitális patológia egy viszonylag új módszer, amelyet még nem alkalmaztak olyan széles körben, mint a digitális képalkotást a radiológiában. Előnyei vannak - a mikroszkopikus kép különböző irányokban és nagyításban megtekinthető, és ha szükséges, számítógépes hálózaton keresztül gyorsan elküldhető konzultáció céljából egy másik központ patomorfológusához. Ez fontos, különösen azokon a helyeken, ahol a patológusok hiányoznak vagy hiányoznak. Az ilyen digitális fényképek készítése az összegyűjtött anyagból készült mikroszkóp-tárgylemezekről azonban időbe telik, ráadásul az ilyen fotók meglehetősen nagyok, ami megnehezíti tárolást, archiválást és továbbítást. Egy fotó annyi helyet foglal el, mint egy 2,5 órás film HD minőségben. Ezért megfelelő szerverekre, számítógépes hálózatra, megfelelő szoftverre és megfelelő felbontású képernyőkre lenne szükségünk, vagyis nagyon drága infrastruktúrára.
- És nem lenne hasznos-e valamilyen számítógépes program vagy robot a készítmény mikroszkóp alatt történő értékelésében anélkül, hogy digitális fényképeket kellene készíteni belőle?
Ilyen kísérleteket tettek a nőgyógyászati citológia értékelésében. Talán lehetséges lenne robotra cserélni az embereket, mert a kritériumok megismételhetők, és a számítógépes program képes értékelni. Természetesen azokban az esetekben, amikor van valami gyanús dolog, az embernek végső soron meg kell tekintenie és értékelnie a mintát. Ha a tüdőrákról van szó, nagyon sok olyan atipikus változó van, amelyet a gép nem tud megtanulni. Néha a nem rákos sejtek, például a makrofágok és a gyulladásos sejtek reagálnak a reagensekre és a foltokra. Az ember tudja, hogyan kell elkapni őket, és tudja, hogy nem szabad figyelembe venni őket, és a gép nem tudja hibátlanul megtenni. Ezen felül annak a személynek, aki felelősséget vállal érte, jóvá kell hagynia egy ilyen tesztet.
- Említette a professzort, hogy nincsenek patológusok. Hányan vannak Lengyelországban, és ez elegendő szám?
Jelenleg körülbelül 450 szakmailag aktív patológus van Lengyelországban. Elméletileg egy ilyen szakembernek minden kórházban kell lennie. Körülbelül 700 állami kórház működik. Emlékeztetni kell arra, hogy egy, több vagy akár egy tucat patológus nem dolgozik tudományos központokban. Ezért előfordul, hogy az összegyűjtött anyag mintáit tesztelés céljából egy másik városba küldik, és ez időhöz kapcsolódik. Ezután késik a páciens diagnózisa és kezelése, ami nagyon kedvezőtlen.
