Kontrasztot kapnak azok a betegek, akiknek például mágneses rezonanciát vagy koszorúér-angiográfiát kell végezniük. E tanulmányok előtt egy speciális kérdőívet töltenek ki. Információt tartalmaz a kontrasztanyag által okozott mellékhatásokról, valamint a kontrasztallergiára vonatkozó kérdést. A legtöbb beteg kíváncsi arra, hogy mi a kontraszt, és honnan tudhatja, hogy allergiás-e rá, ha még nem volt. Az alábbiakban elmagyarázzuk ezt a rejtélyt.
A kontraszt a diagnosztikus képalkotásban használt kontrasztanyag. Ritka esetekben egyes betegek allergiásak lehetnek a kontrasztra. A kontrasztanyagot mágneses rezonancia képalkotáson vagy számítógépes tomográfián áteső betegeknél alkalmazzák. A kontrasztot az intervenciós kardiológiában is széles körben használják, mind a diagnosztikában, mind magukban az eljárásokban.
Hallani a kontrasztról. Ez a JÓ HALLGATÁS ciklus anyaga. Podcastok tippekkel.
A videó megtekintéséhez engedélyezze a JavaScript használatát, és fontolja meg a HTML5 videót támogató webböngészőre történő frissítést
Kontraszt az intervenciós kardiológiában
- Kontrasztra van szükség a koszorúerek vizualizálásához az intervenciós kardiológiai eljárások során. Ennek köszönhetően láthatjuk a koszorúereket, és ennek alapján meghatározhatjuk anatómiájukat és az érelmeszesedés elváltozásainak jellegét. Először is előfordulnak ezek a változások, mik ezek és hol találhatók? Ez lehetővé teszi számunkra, hogy döntést hozzunk a helyes kezelésről. Ennek alapján konzervatívan kezelhetjük a beteget, azaz tablettákkal, javítási eljárást, azaz koszorúér-műtétet ajánlhatunk fel. Nagyon előrehaladott elváltozások esetén a betegnek szükség lehet szívműtétre és a műtét megfontolására. Még mindig létezik a legszomorúbb lehetőség, amikor a koszorúerek előrehaladásának és megsemmisítésének mértéke nem tesz lehetővé mást, csak a kábítószer-kezelést. A koszorúér-angioplasztika során a kontraszt lehetővé teszi a vezetőhuzal helyes beállításának értékelését, vagyis azt a huzalt, amelyre a berendezést behelyezzük a koszorúérbe, a ballonkatétert, amellyel az érelmeszesedéses elváltozást kiszélesítjük, és végül azt, hogy a koszorúér-sztent helyzete helyes-e, és hogy a vér áramlása megfelelő-e az eljárás után. Ez lehetővé teszi számunkra annak meghatározását is, hogy posztoperatív szövődményekkel van-e dolgunk, amelyek előfordulhatnak például az ér belső rétegének repedése esetén - magyarázza részletesen Dr. Janusz Szczupak, a Krosno Invazív Kardiológiai, Elektroterápiás és Angiológiai Központjának vezetője.
A kontrasztnak köszönhetően az orvosok láthatják a koszorúereket a monitorokon, a kontraszt olyan mérték, amely jól látható a röntgensugarak alatt. Kontraszt megadása nélkül lehetetlen meglátni. A kontrasztot számos, de nem minden képalkotó módszerben alkalmazzák.
Képalkotó tesztek kontraszt segítségével
- Egyes képalkotó módszerek kontrasztot igényelnek. Elsősorban számítógépes tomográfia lesz, amely a kontraszt alkalmazásával jó képet ad a szív és az erek szerkezetéről. Az MRI más típusú kontrasztot használ, amely nem káros a vesékre. Az echokardiográfiai vizsgálatokban azonban minden vizsgálatot alapvetően kontraszt nélkül végeznek. Viszont az optikai koherencia tomográfia kis kontrasztot igényel, mivel az edényt ki kell öblítenünk a vérből, és a képalkotáskor csak folyadéknak szabad ott lennie - magyarázza Prof. Dariusz Dudek, a krakkói New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) műhelyek igazgatója.
- A kontraszt kis mennyiségű jódot tartalmaz, ezek alacsony ionkontrasztok, ezért nem jelentenek problémát a betegek számára, például pajzsmirigy-túlműködésben szenvedők, a különböző jódtartalmú vegyületekre allergiás betegek számára. Ez az összeg valóban kicsi - magyarázza Dr. Szczupak.
A kontraszt az egyetlen eszköz, amely lehetővé teszi az árnyékolást. Az évek során is fejlődött. Dr. Szczupak szerint a jód és a részecskék tartalma megváltozott, és most ez az ún alacsony ozmoláris kontraszt a nyomokban lévő jóddal. Minőségileg jobb és kevesebb mellékhatást ad. Ennek ellenére idegen anyag, amelyet beviszünk a szervezetbe.
Kontraszt: szövődmények, túlérzékenység és sokk
Azoknak a betegeknek, akiknek kontrasztot kell adni, emlékezniük kell néhány dologra.
- Először is, a páciensnek gondosan el kell olvasnia a diagnózis és a kontraszt alkalmazásával történő jóváhagyását. Tisztában kell lennie a kontrasztallergia, a krónikus vesebetegség súlyosbodásának kockázatával, esetleg a dialízis szükségességével. Ez a betegek egy kis csoportjára vonatkozik, azonban a betegnek ismernie kell az alkalmazott kezelés kockázatait. A kontraszt nem közömbös anyag - mondja Dr. Szczupak. Dr. Szczupak azt is elmondja, hogy a kontrasztallergia legrosszabb formája az anafilaxiás sokk, amely szerencsére ritka. Az orvosok fejlett cselekvéssel rendelkeznek a páciens kontrasztallergiája esetén.
Minden helyzetben, amikor allergiás páciensünk van valamilyen allergénre, a betegnek biológiai tesztet kell végeznie - intravénásán kis mennyiségű kontrasztot alkalmaznak, majd megfigyeljük, hogy van-e allergiás reakció. Ha nincs ilyen reakció, akkor biztonságosan elvégezhetjük az eljárást. Ha enyhe reakció lép fel, antiallergiás gyógyszereket adnak be. Újabb biológiai vizsgálatot végzünk, majd elvégezzük az eljárást - magyarázza Dr. Szczupak.
Az orvosok hangsúlyozzák, hogy a kontrasztot nem szabad válogatás nélkül. Ezért vannak bizonyos szabványok, amikor kontrasztot kell nyújtani. Minél nagyobb a kontraszt, annál nagyobb a vesekárosodás kockázata. A legnagyobb probléma a károsodott veseműködésű betegeknél, az ún alacsony GFR (glomeruláris szűrési sebesség), azaz 30-40 alatt van. Kevés kontrasztot kell adniuk, és az orvosok megpróbálják ezt megtenni. 1 ml kontraszt ennek a GFR-nek felel meg. 20-as GFR-érték mellett legfeljebb 20 ml kontraszt adható. Rendkívül nehéz, mert az összeg kicsi.
- Ennyi kontraszt mellett a koszorúér-angiográfia elvégezhető, a plasztikai műtét azonban nem. Ezek valóban kis mennyiségű ellentétek. A koszorúér-angiográfiához átlagosan 50-60 ml-t, plasztikai műtéthez körülbelül 100 ml-t használunk. Ha tudjuk, hogy a betegnek veseproblémája van, akkor rehidratáljuk őket, és ez működik, de el kell töltenünk egy kis időt a folyadékpótlással. Természetesen ez a kockázat magasabb - hangsúlyozza Dr. Szczupak.
A szöveget a krakkói New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) nemzetközi workshop alkalmával írták.
Annak a betegnek, aki tudja, hogy a kontrasztot beadják, a jelenlegi kreatininszint mellett kell tesztelni. Ez azért fontos, mert a kontraszt a vesék segítségével távozik a testből, amelynek működőképesnek kell lennie. Szélsőséges esetekben veseelégtelenség léphet fel, ami szükségessé teszi egy ilyen beteg dialízisét.
