Mikor téríti meg a Nemzeti Egészségpénztár a külföldön történő kezelés költségeit az EU-országokban?

Az NHF mindig megtéríti a kezelés költségeit az EU országaiban és a közösségen kívül, ha a beteg megkapja a Nemzeti Egészségügyi Alap hozzájárulását a tervezett kezeléshez és a költségtérítéshez. Ingyenes sürgősségi orvosi segítséget nyújtanak az EHIC bemutatásakor, azonban a Nemzeti Egészségpénztár nem téríti meg az összes kezelési költséget.

Ütemezett kezelés külföldön - a Nemzeti Egészségpénztárhoz benyújtott kérelem benyújtásának eljárása

Az Országos Egészségpénztár gyakorlatának és ajánlásainak megfelelően az ütemezett kezeléshez az Országos Egészségpénztár dokumentált hozzájárulása szükséges. Ellenkező esetben ez mindig a biztosított költségén történik. Az országon kívüli ütemezett kezelésekhez vagy diagnosztikai vizsgálatokhoz való hozzájárulás megszerzéséhez kérelmet kell benyújtani az Országos Egészségügyi Pénztár elnökéhez az országon kívüli kezelési vagy diagnosztikai vizsgálatokra (vagy azok folytatására), valamint a szolgáltatás nyújtásának helyére történő szállítás költségeinek fedezésére a megfelelő tartományi osztályon keresztül. NFZ.

Ilyen kérelmet az érintett személy lakóhelye szerint illetékes NFZ létesítményhez kell benyújtani. A másik országban tervezett kezelésre vagy diagnosztikai vizsgálatokra való jogosultságot igazoló tanúsítvány az "Igazolás a betegség vagy anyasági biztosítás alapján jelenleg esedékes ellátásokhoz való jog megőrzéséről", az ún. E112 nyomtatvány, amelyet a Nemzeti Egészségpénztár tartományi fiókja állított ki.

Az Alap tartományi fiókja ellenőrzi a kérelmet, különös hangsúlyt fektetve a kérelmező várólistára történő felvételére vonatkozó információkra az ország szolgáltatójánál és / vagy felméri, hogy adott országban nem lehet-e adott szolgáltatást nyújtani. Az osztály a kezelésre jelentkező kérésére elküldheti a kérelmet, a kérelem hatálya alá tartozó orvosi dokumentáció másolatával együtt a kért kezelés vagy diagnosztikai vizsgálatok szempontjából releváns vajdasági tanácsadónak az orvostudomány területén.

A pályázati vizsgálati eljárás egy határozat kiadásával zárul - az Alap elnökének beleegyezésével vagy elutasításával. A Nemzeti Egészségpénztár elnöke a fent említett dokumentumok kézhezvételétől számított 5 munkanapon belül határozatot hoz a kérelmező hozzájárulásának megadásáról vagy megtagadásáról az országon kívüli kezelési vagy diagnosztikai vizsgálatok folytatásához vagy folytatásához, valamint a szolgáltatások nyújtásának helyére történő szállítás költségeinek fedezéséhez.

Egészségügyi ellátás az EU és az EFTA országaiba tett turisztikai út során

Átmeneti tartózkodás (pl. Turisztikai tartózkodás) során egy másik EU / EFTA tagállamban a biztosított személy (beteg) jogosult orvosi szempontból szükséges orvosi szolgáltatásokra. Egy ilyen utazás során érdemes figyelni a szolgáltatóra, vagyis arra, akinek az induló személy segítséget kér. A biztosított személynek az egészségügyi szolgáltatásokat olyan létesítményben kell igénybe vennie, amelynek megállapodása van a helyi egészségbiztosítási pénztárral (általános biztosító, az Országos Egészségpénztárral egyenértékű). Az ellátásokat az Európai Egészségbiztosítási Kártya (EHIC) bemutatásakor nyújtják; személyazonosságának igazolásához fényképes igazolvány is szükséges.

Érdemes tudni, hogy a beteget az esetleges vissza nem térítendő költségek ellen egyedi szabályzat védi, amelyet a Nemzeti Egészségpénztár mindig ajánl, mielőtt külföldre megy. Ha nincs EHIC-je, előfordulhat, hogy zsebből kell fizetnie a szolgáltatásért. Másrészt az eredeti számlák vagy számlák (a létesítmény bélyegzőjével, aláírásával és bélyegzőjével), az eredeti fizetési igazolásokkal együtt jelentik az alapot a visszatérítés igényléséhez a tartózkodás országában lévő biztosítóhoz vagy a Nemzeti Egészségügyi Pénztárhoz, miután visszatértek Lengyelországba.

A kezelési költségek megtérítésére vonatkozó kérelmet a lakóhelye szerint illetékes NHF osztályhoz kell benyújtani.

Sürgősségi orvosi segítség külföldön

Az orvosi segítség elsősorban turisták, nyugdíjasok, diákok és szakképzésre kiküldött munkavállalók számára áll rendelkezésre:

1) vészhelyzet esetén,

2) baleset esetén,

3) hirtelen betegség,

4) az egészség hirtelen romlása.

A szükséges külföldi szolgáltatások a vesedialízis és az oxigénkészülékhez való csatlakozás is, amennyiben az országban megkezdett, rendszeres és folyamatban lévő kezelés részét képezik. Krónikus betegségek esetén távozás előtt vegye fel a kapcsolatot a kérdéses szolgáltatásokat nyújtó intézménnyel, hogy biztosan megkapja-e az ellátást. Ha azonban a beteg egy másik tagállamba történő utazásának célja ezen ellátások megszerzése, akkor ezeket ütemezett kezelésként kezelik.

Milyen kezelési költségeket nem térít meg a Nemzeti Egészségpénztár?

A meg nem térített költség a beteg saját hozzájárulása a kezelés költségeihez - ez a legtöbb EU / EFTA tagállamban érvényes. A beteg saját zsebéből fizet az egészségügyi szolgáltatásért.

Az önfizetés a háziorvoshoz vagy szakorvoshoz történő látogatásra, a vényköteles gyógyszerek felárára, a kórházi tartózkodásra vonatkozik - a beteg viseli a szállodai és étkezési költségeket, az extrém sportok gyakorlásának eredményeként nyújtott sürgősségi orvosi ellátások költségeit, valamint a legtöbb esetben az orvosi szállítás költségeit és költségeit. az általános rendszerben nem elszámolt magán orvosi intézmények részeként.

Jogalap: Az egészségügyi miniszter rendelete az országon kívüli kezelési vagy diagnosztikai vizsgálatok iránti kérelemről és a szállítási költségek fedezéséről (Journal of Laws, 2008, 143. szám, 897. tétel)