A krónikus vesebetegség a második leggyakoribb krónikus betegség Lengyelországban, az artériás hipertónia után. Körülbelül 4,2 millió felnőtt lengyel nő és lengyel szenved ettől. Vannak-e olyan megoldások hazánkban, amelyek lehetővé teszik a betegek gyors és hatékony kezelését? Erre a kérdésre ad választ a MAHTA által a Fresenius Medical Care Polska megbízásából készített „Hozzáférés a nephrológiai szolgáltatásokhoz Lengyelországban” jelentés.
Amint a tanulmány szerzői jelzik - csak a dialízis állomásokhoz való hozzáférés Lengyelországban kielégítő. Sajnos a nephrológushoz vezető sorok továbbra is meghosszabbodnak, a vesetranszplantációk száma csökken, a betegek megelőzését és oktatását nem az Országos Egészségpénztár finanszírozza.
A tanulmány célja a krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő betegek jelenlegi egészségügyi modelljének bemutatása, valamint az összehangolt ellátás megvalósításának lehetséges megoldásainak és előnyeinek megvitatása.
A vesebetegek kezelésének töredezettsége
A CKD-vel diagnosztizált beteg ellátása Lengyelországban rendkívül szétszórt mind a szolgáltatók (kórház, elsődleges egészségügyi klinika, AOS klinika, dialízis központ), mind az ellátási specializáció mértéke (az elsődleges egészségügyi klinikától az erősen specializált szolgáltatásokig) szempontjából.
A páciens ellátási körének ilyen jelentős diverzifikálása ellenére még mindig nincsenek olyan mechanizmusok, amelyek lehetővé tennék a beteg megfelelő kezelését és az ellátás összehangolását. A betegeknek gyakran egy bonyolult rendszerbe kell kerülniük, amely arra kényszeríti őket, hogy a kezelési folyamatot szinte önállóan hajtsák végre.
Ez a cselekvés rendkívül megterhelő mind számukra, mind családjuk számára, és hatástalan is, ami összefügg a klinikai állapotukkal és gyakran az időskorral. Az ellátás szétszórtsága számos szolgáltató között homályossá teszi a kezelés hatásainak felelősségét is.
A legtöbb esetben a szolgáltatások nyújtásáért és nem az elért eredményekért történő fizetés alkalmazása Lengyelországban nem motiválja a szolgáltatókat a szolgáltatások hatékonyságának és minőségének javítására.
Fél év várakozás időpontra egy nefrológushoz
Az orvosok, klinikák és nephrológiai osztályok kis száma, az egyes tartományok szerint változó, hosszabb sorokat és várakozási időt eredményez a szolgáltatások nyújtására.
- 2018-ban minden ötödik beteg több mint hat hónapig várt időpontot nefrológushoz. Ugyanebben az évben csökkent a veseátültetések száma is, amelyek a vese-helyettesítő terápia legoptimálisabb módszerei - mondja Prof. dr hab. Ryszard Gellert, a nefrológia területén nemzeti tanácsadó, a varsói Bielany kórház Nefrológiai és belgyógyászati osztályának és a Posztgraduális Oktatási Orvosi Központ vezetője.
- Az ezzel a rendszerrel kezelt betegeket túl későn diagnosztizálják, és szinte lehetetlen késleltetni a vesebetegség kialakulását. Csak a CKD korai felismerése tehet lépéseket a betegség leállítására, az időigényes dialízis elkerülésére és a túl fiatal korban történő halál megelőzésére - teszi hozzá.
Az összehangolt ellátás lehetővé teszi az eredmények kifizetését
A jelentés készítői azt mutatják, hogy a nephrológiai ellátás optimalizálását és a szolgáltatásokhoz való hozzáférés javítását célzó tevékenységek egyik kulcseleme az integrált gondozási modell bevezetése. Kapcsolódik a kezelési folyamatért való felelősség átruházásával a koordináló egységre. Itt a legfontosabb a kezelés hatásainak megfizetése, az értékalapú egészségügyi modellnek megfelelően.
Egy ilyen egység végül egyesülő testületté válhat, amely egyesíti a jelenleg a következő szolgáltatásokat:
- nephrológiai klinika,
- egyéb szakrendelések: kardiológia, cukorbetegség, sebészet,
- kórházi osztályok,
- drogprogramok,
- POZ klinika,
- dialízis állomások.
A CKD-s betegek összehangolt egészségügyi ellátásának javasolt modellje
- Minőségi gyógyszer
- A jelentésben javasolt, a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek összehangolt ellátásának modellje elválaszthatatlanul összefügg az egészségügyi szolgáltatások minőségével. Nagy jelentősége van a nephrológiai betegek esetében, amint azt minden nap látjuk a Fresenius Dialízis Központ központjainkban. A kevesebb szövődmény és ezáltal a kórházi kezelés kevesebb napja is közvetlen pénzügyi terhet jelent az állami költségvetés számára. Egy további elemzés során csökkentik a diagnosztikai vizsgálatok, a szakorvosok további látogatásainak vagy a gyógyszereknek a költségeit. Az ellátást koordináló egység bevezetése egyértelműen meghatározza a kezelés minőségéért való felelősséget, és ezáltal hozzájárul a fizető hatékonyabb érvényesítéséhez - mondja Dr. Tomasz Prystacki, a Fresenius Medical Care Polska igazgatóságának elnöke, amely a jelentés elkészítését megbízta.
- Az összehangolt ellátás és a betegnyilvántartás tesztelése
Az összehangolt ellátási modell megvalósításának fontos eleme a kísérleti projekt és a CKD betegnyilvántartás elindítása hazánkban. A kísérletet járóbeteg-egységekben (pl. Nephrológiai klinikák) kell elvégezni, kórházi létesítmények nélkül. Egy ilyen egységben könnyebb meghatározni a költségkomponenseket és azok hatását a kezelés hatásaira.
A "Jelentés a nephrológiai szolgáltatások Lengyelországban való elérhetőségéről" folytatása és kiterjesztése a prof. Gellet és idén márciusban jelent meg. Ez a nagyon részletes munka részletes elemzéseket tartalmaz a nephrológiai és dialízis betegek kezelésének elérhetőségéről, és konkrét szervezeti és rendszerszintű megoldásokat javasol az összehangolt ellátási modell számára, amelynek célja a vesebetegek kezelésének hatékonyságának javítása Lengyelországban.
