A demencia (szenilis demencia) okai, tünetei, kezelése

A kognitív működésben bekövetkezett változásokat, amelyeket az öregedési folyamat természetes részének tekintettek, a múltban demenciának (vagy szenilis demenciának) nevezték. Manapság a memóriazavarokat és a szenilis dementia egyéb megnyilvánulásait már nem tekintik természetesen előforduló jelenségeknek, hanem inkább az egyik megkülönböztetett demencia-rendellenesség tüneteként kezelik. De honnan lehet tudni, hogy egy személy demenciában szenved-e, és milyen kezelést lehet végezni, miután ezt diagnosztizálták?

Tartalomjegyzék

1. Demencia: okai
2. Demencia: kockázati tényezők
3. Demencia: tünetek
4. Demencia: felismerés
5. Demencia: Kezelés
6. Demencia: megelőzés

A demencia (szenilis dementia) olyan egység, amelyben a betegek a működés több területén hiányosságok alakulnak ki, amelyek az emlékezet, az összpontosítás és a döntési képesség, valamint a környezettel való kommunikáció.

A szenilis dementia kifejezést mintha a múltban fennálló nézetekből vezették volna be, miszerint az életkor előrehaladtával memóriazavarok, komplex tevékenységek végrehajtásának nehézségei vagy általában általánosan megértett független működés jelentkeznek. Jelenleg a nézetek teljesen mások - meg kell jegyezni, hogy a demencia tünetei nem kapcsolódnak közvetlenül magához az időskorhoz, és ha nagy intenzitásúak, akkor egy idős, demencia rendellenességben szenvedő ember előfordulásából származnak.

A demencia meglehetősen gyakori probléma, és felvetődött, hogy az emberi populációban való előfordulása idővel növekszik. Jelenleg a WHO jelentése szerint a világon 50 millió ember szenved szenilis demenciában, de a szervezet becslései szerint 2030-ban a betegek száma várhatóan meghaladja a 80 milliót, 2050-ben pedig akár a 150 milliót is.

Demencia: okai

A szenilis demenciának jó néhány oka van - a leggyakoribbak az egyének között, amelyek demenciához vezethetnek:

• Alzheimer-kór (a demencia leggyakoribb oka)
• Lewy testű demencia
• vaszkuláris demencia
• frontotemporális demencia
• vegyes demencia (amelyben az Alzheimer-kór demenciája együtt jár az érrendszeri demenciával)

A demencia kevésbé gyakori okai többek között a következők: Parkinson-kór, normotenzív hydrocephalus, Creutzfeldt-Jakob-kór és a központi idegrendszer szifilisa. Itt érdemes megemlíteni azt is, hogy a demenciának is visszafordítható okai vannak - íme néhány példa:

• B12-vitamin hiány
• Pajzsmirigy alulműködés
• Lyme-kór
• depressziós rendellenességek
• központi idegrendszeri daganatok

Demencia: kockázati tényezők

A szenilis dementia fő kockázati tényezője az életkor - mivel minél idősebb lesz az ember, annál nagyobb a demencia egyes tüneteinek kialakulásának kockázata. Ugyanakkor más tényezőket is megemlítenek, amelyek hozzájárulhatnak a szenilis demenciához - ebben az esetben a leggyakoribbak:

• cigarettázni
• túl sok alkoholt fogyaszt
• magas vérnyomás (különösen kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt)
• egészségtelen étrend
• lipid rendellenességek
• a testmozgás elkerülése
• túlsúly és elhízás

Demencia: tünetek

A szenilis dementia általában egy progresszív folyamat, amelyben a páciens fokozatosan egyre több betegségben szenved. Eleinte a demencia tünetei nem feltétlenül vonzzák a környező emberek figyelmét, és a következők lehetnek:

• friss memóriazavarok (a beteg például többször is felteheti ugyanazt a kérdést annak ellenére, hogy már kapott választ rá)
• új információk befogadásának nehézségei
• az elidegenedés érzése a beteg számára jól ismert helyeken
• szavakat elfelejtve
• az érdeklődés és az apátia fokozatos elvesztése

A demencia tünetei azonban később sokkal hangsúlyosabbá válnak, amelyek a következők lehetnek:

• még a saját otthonában is elveszettnek érzi magát
• szinte minden új információt elfelejtve, de a szeretteinek nevére is nehéz emlékezni
• egyre nehezebb kommunikálni más emberekkel
• viselkedésbeli változások, beleértve az ingerlékenység vagy akár az agresszió egyre gyakoribb megjelenésén

A szenilis dementia késői szakaszában a probléma által érintett emberek képtelenek önálló létezésre - tapasztalják:

• nehéz bármire emlékezni (ez akár a közvetlen családtagok felismerését is magában foglalhatja)
• jelentős zavartság (a beteg nem tudja, hol van, vagy mi a jelenlegi dátum)
• nehézség a különféle motoros tevékenységek elvégzésében (például evés evőeszközzel, de séta is)
• súlyosbodó viselkedési rendellenességek

Itt ki kell emelni, hogy a demencia tüneteinek nincs egy meghatározott mintája - annak okától függően a betegek különféle betegségeket tapasztalhatnak. Például az Alzheimer-kórban szenvedő betegeknél a memóriazavar a legszembetűnőbb, míg a frontotemporális demencia esetén fő tünetei a viselkedésbeli változások és a környezettel való kommunikáció nehézségei.

Demencia: felismerés

A demencia diagnosztizálásakor szűrővizsgálatként használt eszközök az MMSE (Mini-Mental State Examination) és az óra rajz tesztje.

A fent említett kérdések közül az első főként kérdések sorozatából áll, és végrehajtása után a páciens által elért pontok összegzésre kerülnek - amikor az MMSE eredménye 24 alatt van, ez jelezheti a dementia fennállását a páciensben, és ez a részletesebb diagnózis szükségességére utal.

Az óra rajz tesztje abban áll, hogy a beteget felkérik, hogy rajzoljon egy papírlapra egy óra számlapot, tegye rá a következő óráknak megfelelő számokat, végül jelölje meg az órát az órán, amelyet a vizsgáztató kérni fog. Számos tényező fontos ebben az esetben, mert mind a számlap alakja, mind a számjegyek helye, valamint az, hogy a téma hogyan jelöli az órát.

További vizsgálatokat szoktak rendelni, amikor a szűrővizsgálatokat és azok eredményei arra utalnak, hogy demenciában szenvedhet. Először is, ebben az esetben elemzéseket kell végezni, hogy megerősítsék vagy kizárják a páciensben előforduló olyan patológiákat, amelyek visszafordítható okai a demenciának.

Ebből a célból elrendelhető többek között: laboratóriumi vizsgálatok (például a pajzsmirigyhormonok vagy a B12-vitamin vérszintjének meghatározása).

A fej képalkotó vizsgálata, például a komputertomográfia vagy a mágneses rezonancia képalkotása, szintén fontos a demencia diagnosztizálásában - lehetővé teszik nemcsak a demencia egyéb reverzibilis okainak (például az agydaganatok) felderítését, hanem lehetővé teszik ezen patológiák egyéb okainak jellemző eltéréseinek azonosítását is ilyen példa a frontotemporális demencia, amelyben a képalkotó vizsgálatok során észrevehető az agy frontális és temporális lebenyének atrófiája).

Általában a demencia gyanúja beteg neurológushoz fordul, de az az igazság, hogy néha más szakembereknek is konzultálniuk kell vele. Ez az igény abból adódik, hogy végül is nemcsak a neurológiai entitások, hanem a más specialitások érdeklődésére számot tartó személyek is eredményezhetnek szenilis demenciát - például van olyan pszichiátriai probléma, mint például a depresszió, amelyben a demencia tünetei is jelentkezhetnek.

Demencia: Kezelés

A demencia gondos diagnosztizálása elsősorban azért fontos, mert a szenilis demencia kezelése nagymértékben változik attól függően, hogy pontosan mi a felelős az előfordulásáért. Néha kiderül, hogy a beteg rendellenességeinek korrekciója a demencia remisszióját eredményezi - ez a helyzet hypothyreosisban vagy B12-vitaminhiányban szenvedő betegeknél, akiknél a hiányzó anyagok hiányának pótlása és kompenzálása a demencia tüneteinek eltűnéséhez vezethet. Néha műtéti kezelést alkalmaznak - ez a helyzet a Hakim-szindrómában szenvedőknél, akiknél a kamrai szelep használata, amely a felesleges cerebrospinalis folyadékot a koponya belsejéből üríti ki, ennek a betegségnek legalább részben tüneteihez vezethet.

A demencia leggyakoribb formái esetében - például Alzheimer-kórban - farmakológiai kezelést alkalmaznak. A fent említett betegségben a betegeknek ajánlott az acetilkolin-észteráz gátlók csoportjába tartozó gyógyszerek alkalmazása, amelyek javíthatják állapotukat azáltal, hogy növelik az egyik neurotranszmitter - az acetilkolin mennyiségét a központi idegrendszerben. Hangsúlyozni kell azonban, hogy ez a fajta kezelés nem fordítja meg a meglévő változásokat és rendellenességeket, hanem csak lassítja a betegség előrehaladásának ütemét - emiatt olyan fontos, hogy a szenilis demenciában gyanús beteg minél előbb forduljon orvoshoz. Minél korábban kezdődik a kezelés, annál nagyobb az esély arra, hogy a beteg a lehető leghosszabb ideig képes legyen önállóan működni.

Demencia: megelőzés

Egyszerűen lehetetlen teljesen megelőzni a demenciát - még az előrehaladásának alapvető kockázati tényezőjével sem tudunk mit kezdeni, ami a magas életkor. Hangsúlyozzuk azonban, hogy az általánosan elfogadott egészséges életmód vezetése minimalizálja a szenilis demencia kialakulásának esélyét. Ebben az esetben fontos elkerülni az olyan stimulánsokat, mint a cigaretta vagy a nagy mennyiségű alkohol. A megfelelő, kiegyensúlyozott étrend, amely minden szükséges tápanyagot és rendszeres fizikai aktivitást biztosít számunkra, szintén csökkentheti a szenilis dementia kockázatát. Érdemes fenntartani a helyes, optimális testsúlyt. Gyakran emlegetik azt is, hogy a rendszeres "intellektuális erőfeszítések" - például könyvek olvasása vagy keresztrejtvények megoldása - valamilyen módon csökkenthetik a szenilis dementia kockázatát is.

Hogyan lehet megkérni a családot és a körülötted lévő embereket, hogy törődjenek a beteggel?

Forrás: youtube.com/Damy Rady

Források:

1. "Neurológia. Tankönyv orvostanhallgatók számára", tudományos szerk. W. Kozubski, P. P. Liberski, szerk. II, Varsó 2014, PZWL Medical Publishing
2. Shaji K.S., A demencia kezelésének klinikai gyakorlati irányelvei, az indiai J pszichiátria. 2018 február; 60 (3. kiegészítés): S312 - S328
3. WHO anyagok, on-line hozzáférés: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dementia

A szerzőről

Íj. Tomasz Nęcki Orvosi diplomát szerzett a poznańi Orvostudományi Egyetemen. Tisztelője a lengyel tengernek (lehetőleg fejhallgatóval a fülében sétálgasson a partján), macskák és könyvek. A betegekkel való együttműködés során arra összpontosít, hogy mindig meghallgassa őket, és annyi időt töltsön, amennyire szükségük van.

Olvassa el a szerző további szövegeit