A bariatrikus sebészet az általános sebészet egy ága, amely a 2. és a 3. fokú elhízás kezelésével foglalkozik. A bariatrikus műtét ilyen változások bevezetéséből áll a gyomor-bél traktusban annak érdekében, hogy javuljon a táplálékbevitel neurohormonális szabályozásának zavart mechanizmusai, és ennek eredményeként a túlzott testtömeg csökkenéséhez vezet.
A bariatrikus műtét alapjait az 1950-es években hozták létre, azonban az elhízás kialakulása egy globális járvány miatt a bariatrikus sebészetet az egyik legdinamikusabban fejlődő műtéti területnek tekintik Lengyelországban és az egész világon. Hogyan született meg a bariatrikus műtét, és milyen bariatrikus műtéteket hajtanak végre manapság, azaz mit csinál egy bariatrikus sebész?
Kezdjük a definícióval. A bariatrics az orvostudomány olyan ága, amely a túlsúly és az elhízás diagnózisával, okainak meghatározásával, megelőzésével és kezelésével foglalkozik, beleértve a műtéti módszereket is. Ezt a kifejezést 1965-ben hozták létre, és a görög nyelvből származik (βάρος-ἰατρός, súly-gyógyszer). Érdekes, hogy az elmúlt években a görögből eredő elnevezést elvetették egy új, az angol nyelvből származó név helyett. Az elhízás kezelésével foglalkozó orvoslás területét egyre gyakrabban hívják obesitológiának (elhízás - elhízás), de azokat a sebészeket, akik az elhízást szikével kezelik, továbbra is bariatrikus sebészeknek hívják.
Tartalomjegyzék:
- Bariatrikus sebészet - a műtétek letiltása?
- Bariatrikus műtét - korlátozó műtétek
- Bariatrikus műtét - egyéb módszerek
- Bariatrikus műtét - 50 évig Lengyelországban
Bariatrikus műtét - leállítási műveletek
A bariatrikus sebészet úttörője Dr. Linnear, aki az ötvenes években megfigyelte, hogy azok a betegek, akiknek a gyomrát vagy belét eltávolították, szintén jelentős súlyt veszítenek egy ilyen műtét után. Abban az időben Linnear volt az első, aki elvégezte a jejunum és az ileum anastomosisát. Ily módon megszerzett egy rövidebb ún áthaladás, vagyis az ételek átjutásának útja. A következő években az egymást követő sebészek módosították a Linnear-módszert, létrehozva a bariatrikus eljárások csoportját, amelyeket ma is úgy hívnak: kizárási eljárások. A leghíresebbek, amelyeket az azokat kidolgozó és megvalósító sebészekről neveztek el: a Payne-de Winda és a Scott eljárás.
Bár ezek a módszerek jelentős súlycsökkenést eredményeztek, sok mellékhatásuk volt. Az akkor kizáró kezeléseken átesett betegeknél a zsírok és vitaminok felszívódása zavart volt, következésképpen az ún. avitaminózis, valamint epehólyagkövek. A betegek súlyos hasmenésről is panaszkodtak, amely súlyos kiszáradáshoz vezetett. És mivel a klinikai eredmények és a betegek elégedettsége nem volt kielégítő, a rokkantsági műveleteket (egy ideig) felhagyták.
Bariatrikus műtét - korlátozó műtétek
Az 1960-as évek elején megalapozták a bariatrikus eljárások második csoportját - az ún korlátozó műveletek. Ötletük az emésztési folyamatban részt vevő gyomor térfogatának csökkentése volt. Az első ilyen kezelés az ún vízszintes gasztroplasztika acc. Pacey és Carreya. Segítségével az ún tűzőgépek vagy speciális kapcsok a gyomor felső részének 1/3-ában ezt a szervet felvarrták, de anélkül, hogy elvágták volna, és egy kis lyukat hagytak volna az étel számára, hogy a gyomor többi részéhez eljusson. Ily módon egy kicsi, csupán 30 ml-es "edény" jött létre, amely elsőként töltött fel evés közben. Sajnos a gyomor mozgása miatt a kapocs elvált. A kezdeti súlycsökkenés után a beteg egy idő után visszatért az alapvonalra.
A sebészek azonban úgy döntöttek, hogy érdemes folytatni a munkát a korlátozó kezelésekkel, mert ezek nem okoznak olyan nagy mellékhatásokat, mint a kirekesztő. Kísérleteket tettek mindkét típusú kezelés kombinálására is. Többek között kidolgozták a Rouxen Y gyomor-by-pass (RYGB) eljárást, amely ma az egyik leggyakrabban alkalmazott bariatrikus műtét.
Ajánlott cikk:
Gyomor bypass - mi ez a bariatrikus műtét?Dr. Mason az 1980-as évek elején visszatért a gasztroplasztika eszméjéhez. Változatában a kapcsok helyzetét függőlegesre változtatta, az "átjárót" a gyomor részei közé egy másik helyre helyezte, és ezenkívül teflonszalaggal biztosította a kiszélesedést. Ezt a műveletet, bár ma már nem használják, vertikális sávos gasztroplasztikának (VGB) nevezik, és az RYGB-vel együtt a klasszikus bariatrikus műtét alapja.
Bariatrikus műtét - egyéb módszerek
Szintén az 1980-as évek elején Dr. Scopinaro bevezette az úgynevezett eljárást: epe-hasnyálmirigy bypass. Ez a bonyolult művelet, amely a gyomor nagy részének kimetszéséből és maradványainak egyesítéséből áll a vékonybél részekre vágásával, sok módosításon ment keresztül. A mai napig előadják, de ritkán. Bár egy ilyen eljárás után a fogyás nagyon magas, számos mellékhatással is jár. Ezért, ha már olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek gyors és jelentős súlycsökkenésre van szükségük.
Itt kell megemlíteni azt is, hogy az epe- és hasnyálmirigy-kizárás módosulásának eredményeként létrejött az egyik leggyakoribb eljárás - hüvelyes gasztrektómia.
Ajánlott cikk:
Hüvelyes (mandzsetta) gasztrektómia: előnyök és hátrányokA gasztroplasztikai műtét egy típusát nevezik gyomorszalag. Ezek abból állnak, hogy együtteseket helyeznek el az egész orgona körül. Így homokóra alakú. Ezeket az eljárásokat Wilkinson, Kolle és Molina sebészek vezették be, egy másik - Kuzman - pedig a szalagot folyadékkal töltött belső cső alakjára módosította. Ily módon a bőr alatt elhelyezkedő nyíláson keresztül kívülről meghúzható és szabadon engedhető. Az ötlet hasonló a gasztroplasztikához. A gyomor két részre oszlik, a felsőre, a kisebbre, amely étkezéskor töltődik be először.
Óriási előrelépés volt a laparoszkópos technika bevezetése a bariatrikus műtétekbe az 1990-es évek elején. Az állítható sáv felhelyezésének műveleteit hajtották végre elsőként ezzel a módszerrel. Ma RYGB-ben és hüvelyes gasztrektómiában is alkalmazzák. A közelmúltban pedig az ún endolumináris, azaz endoszkópos sebészeti technika.
Tudod, azt...A modern bariatrikus műtét célja nem a "gyomor zsugorítása", vagy a lenyelt élelmiszer-anyagok emésztésének vagy felszívódásának csökkentése. A bariátriás műtétek helyreállítják a táplálékbevitel neurohormonális szabályozásának zavart mechanizmusait: a ghrelin (az éhezési hormon) koncentrációjának csökkenéséhez vezetnek, és helyreállítják a GLP-1 (jóllakottsági hormon) étkezés utáni szekrécióját.
Bariatrikus műtét - 50 évig Lengyelországban
Hazánkban az elhízás első műtéti kezelése - ezek a bélkizárások voltak - a hetvenes évek közepén kezdődtek. az első függőleges sávos gasztrektómiát prof. Marian Pardela Zabrzéből - (1977 óta), a lengyel bariatrikus sebészet egyik úttörője. Az 1990-es évek elején szintén prof. Edward Stanowski, a rokkantsági eljárásokon kívül elkezdett gyomorcsomagolást is végezni szilikon szalaggal. Akkor is a klasszikus műtéti technika alkalmazásával, de öt évvel később laparoszkóp segítségével tették fel az együttest. Ami a gyomor leállását illeti, klasszikusan 1999-ben adták elő. és egy évvel később laparoszkóposan. Az epe-hasnyálmirigy-kizárási technikát először 2001-ben alkalmazták Lengyelországban elhízáskezelési módszerként. és 2003-ban. elvégezték az első hüvelyes gasztrektómiát.
Jelenleg Lengyelországban 2000-3000 bariatrikus műtétet végeznek évente körülbelül 30 kórházban. Minden műveletet a Nemzeti Egészségpénztár térít. A bariatrikus sebészek száma is növekszik. Jelenleg bariatriás műtétekre van szükség mintegy 700 000 lengyel számára, akik III. Fokú elhízásban (az úgynevezett hatalmas elhízásban) szenvednek.
A bariatrikus műtéteket olyan betegeknél is elvégzik, akik 2. fokú elhízásban szenvednek olyan betegségekben, amelyek elhízás szövődményei, például 2. típusú cukorbetegség, magas vérnyomás és alvási apnoe. Elhízás nélküli, de csak 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél is elvégzik őket.Ezért a bariatrikus műtéteket néha metabolikus műtétnek is nevezik.
Bibliográfia:
1. Edward Stanowski, Mariusz Wyleżoł; "Az elhízás sebészeti kezelésének fejlesztése a világban és Lengyelországban", Postępy Nauk Medycznych, XXII. Köt., 2009. 7. szám
2. Mariusz Wyleżoł, "Amit minden orvosnak tudnia kell a bariatrikus műtétről ", "PULS" magazin, 12/2018
A Poradnikzdrowie.pl támogatja az elhízásban szenvedők biztonságos kezelését és méltó életét.
Ez a cikk nem tartalmaz olyan tartalmat, amely diszkriminálja vagy megbélyegzi az elhízástól szenvedőket.
