A chondromalacia az ízület porcfelületének fokozatos károsodásának folyamata. Chondro - porcot jelent, festékek - lágyító. A chondromalcia nemcsak a porc mechanikai tulajdonságainak megzavarása, hanem szerkezetének zavara is - repedések és üregek, még a subchondralis rétegig, azaz a csontig is eljutnak.
A patelláris chondromalacia közvetlenül befolyásolja a patella belső ízületi felületén elhelyezkedő porcot. Bár hasonló probléma jelenik meg a combcsont megfelelő ízületi felületén is az ún intercondylaris sulcus. A térdfájdalomról beszámoló betegek csaknem 80% -a a térdkalács területén helyezkedik el.
A múltban az elülső térd fájdalma közvetlenül kapcsolódott a chondromalaciához. Jelenleg tudjuk, hogy a kezdeti szakaszban a chondromalaciának nem kell fájdalommal társulnia, ráadásul a jobb és jobb diagnosztika lehetővé teszi számunkra, hogy megkülönböztessük a betegség egyéb okait ezen a területen.
A patelláris chondromalacia okai három fő csoportra oszthatók. Az első - traumatikus vagy instabilitással kapcsolatos, amely a térdkalács elmozdulásával fordul elő. Ez leggyakrabban a 12-16 éves kor közötti gyermekekre vonatkozik, mivel ez a fajta sérülés statisztikai értelemben fordul elő leggyakrabban.
A második csoport a chondromalacia, amely a patelláris funkció károsodása miatt következik be. Leggyakrabban fizikailag inaktív vagy helytelen edzési szokásokkal rendelkező, 20-30 éves embereket érintenek. A harmadik csoportba degeneratív porckárosodásban szenvedő betegek tartoznak.
Tartalomjegyzék:
- Patelláris chondromalacia - tünetek
- Patelláris chondromalacia - képalkotó vizsgálat
- Patelláris chondromalacia - nem invazív kezelés
- Patelláris chondromalacia - műtéti kezelés
A videó megtekintéséhez engedélyezze a JavaScript használatát, és fontolja meg a HTML5 videót támogató webböngészőre történő frissítést
Patelláris chondromalacia - tünetek
A chondromlalacia kezdeti szakaszában tünetmentes lehet. Amikor a beteg orvoshoz fordul, a leggyakoribb panasz az ízület elülső részének fájdalma, amely fokozódik, amikor lépcsőn mászik vagy guggol. Jellemző tünet a "kinomancer tünet", amely szerint szükség van a térd kiegyenesítésére hosszabb ideig tartó ülés közben, például színházban, moziban vagy egy hosszú autóút során.
A vizsgálat során az orvos nemcsak a beteg térdízületeit, hanem a teljes végtagokat is értékeli.Fontos nem csak a patella chondromalaciájának kiderítése, hanem a betegség lehetséges okainak tisztázása is. Ezért fontos felmérni a végtag tengelyét, az izomsorvadást, a csont rotációs rendellenességeit vagy a patelláris instabilitást. A vizsgálat során az orvos megpróbál krepitációkat kiváltani - ez a neve a jellegzetes "ropogásnak", amely lépcsőmászáskor vagy guggoláskor is előfordulhat.
Specifikus vizsgálat a Zohlen-teszt (tünet) - a beteg a hátán fekszik, a térdízület kiegyenesedett. A vizsgáztató a térdkalácsot a comb ízületi felületéhez nyomja, míg a páciens a térd kiegyenesítésével megpróbálja megfeszíteni a négyfejű izomzatot. A patella fájdalma a quadricepsz összehúzódása során a patella chondromalaciájának bizonyítéka.
Olvassa el még: Meniscus sérülések a síléceken: okok, tünetek és kezelés A víz a térdben - hogyan lehet felismerni a térdízület folyadékgyülemének tüneteit? A patellofemoralis ízület (kinoman térde) gyulladása - okai, tünetei és kezelése ...Patelláris chondromalacia - képalkotó vizsgálat
A térdízületi betegségek diagnosztikájában továbbra is az alapvizsgálat a röntgenvizsgálat. Ez nemcsak a patellofemoralis ízület degeneratív változásainak és diszpláziájának kizárását teszi lehetővé, hanem a patella helyzetének felmérését is. A szokásos AP és BOK előrejelzések mellett axiális fényképet készíthet a térdkalácsról, az ún Kereskedő.
Az ultrahangvizsgálat, bár nagyon gyakori, nem teszi lehetővé a porc vizualizálását a térdkalácson. Jelenleg a chondromalacia értékelésére a legjobb teszt a nagy térbeli mágneses rezonancia. Ez lehetővé teszi a chondromalacia mértékének és mértékének meghatározását. A vizsgálatot a térdtekercs használatával kell elvégezni - ez egy speciális kapcs, amelyet a térd felett helyeznek el a képminőség javítása érdekében.
A szekvenciák nagy száma megkönnyíti a porc értékelését. Sajnos ez kihat a vizsgálat időtartamára, amely több mint egy órát vehet igénybe.
A kondromláció mértékének értékelésére a legelterjedtebb módszer az Outerbridge skála:
- I A porc szerkezete puha, pontnyomás alatt felszínes károsodást okoz
- II Repedések és repedések, a porcvastagság 50% -áig károsodhatnak
- III Porchibák, a porcvastagság több mint 50% -át károsítják
- IV Teljes vastagságvesztés a porc alatti réteg expozíciójával
Patelláris chondromalacia - nem invazív kezelés
A kezelés magában foglalja a farmakoterápiát (nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, az ízületi porc anyagcseréjét javító gyógyszerek), a fizikai aktivitás módosítását, a fogyást (ha szükséges), valamint egyénre szabott testedzési és rehabilitációs programot.
Kiváló eredményeket hoz akár 85 százalékban is! A rehabilitáció magában foglalja az izmok munkájának megváltoztatását, az alsó végtag izmainak átnevelését. A gyakorlatok célja a quadriceps mediális fejének aktivitásának növelése, az iliotibialis sáv, a quadriceps laterális fejének nyújtása és a medence stabilizálása. Érdemes kinesiotapingot (dinamikus taping) kipróbálni - a megfelelő módon felvett tapaszok megváltoztatják a patella mozgásának útját, vagy csökkentik annak patellofemoralis ízületben való támogatását.
Ezenkívül az orvos elvégezhet viszkoszupplementációt, azaz a patellofemoralis ízületbe történő beadást koncentrált hialuronsav injekció formájában.
Injekció formájában vérlemezkékben gazdag gyulladásgátló fehérjét, sőt a beteg véréből előállított őssejteket is beadhat. Ezek a legújabb módszerek, nagyon ígéretes eredménnyel, bár még mindig hosszú távú randomizált vizsgálatokat igényelnek, hogy teljes mértékben megerősítsék hatékonyságukat és hasznosságukat.
Patelláris chondromalacia - műtéti kezelés
Műtéti kezelést kell alkalmazni, ha a porc szerkezetében bekövetkező változások és az általuk okozott kellemetlenségek gátolják a beteg mindennapi működését, és ha a konzervatív kezelés nem hozott javulást. Számos működési módszer létezik:
- artroszkópia - a patella chondromalaciájának alapvető műtéti eljárása. Az eljárás során két optikai szálat helyeznek a térdbe, amelyek webkamerát és műtéti mikroeszközöket tartalmaznak, kis bemetszésekkel. Az eljárást helyi érzéstelenítésben végezzük. Körülbelül 30 percet vesz igénybe. Az eljárás után hazatér. Általában a patella stabilizátort alkalmazzák utána. Az öltéseket 2 hét múlva ellenőrizzük és eltávolítjuk. Az arthroscopy eljárás nem változtatja meg a rendszeres életmódot. A műtét után a gyerekek körülbelül 6 hetes szabadságot kapnak az iskolából
- mikrotöréses kezelés - mélyebb repedések vagy porchibák esetén alkalmazzák
- OATS autológ chondro-csont transzplantátum - magában foglalja a páciensnek egy kis darab porc vagy porcsejt kivételét és körülbelül 6-8 hétig történő szaporítását, amíg 10-12 millió kondrocita mennyiséget nem kap. A következő eljárás során megtisztítják a hiba területét, és a sípcsont tuberozitásának elülső felületéről a periosteum egy töredékét veszik, amelyet fedélként varrnak be a porchiba fölé. Ezután a tenyésztett kondrocitákat e "fedél" alá injektáljuk
- kollagén membránok vagy állványok - ezek olyan bioanyagok, amelyek egyfajta állványt képeznek a hibákat kitöltő sejtek számára
- plasztika periosztealis szárnyakkal és velősejtekkel
Az artroszkópia egy olyan eljárás, amely magában foglalja a térdízületbe történő behelyezést a szál két kis bemetszésén keresztül kamerával és mikroeszközökkel. Az eljárást leggyakrabban gerincblokk érzéstelenítéssel hajtják végre.
Az artroszkópia lehetővé teszi a porc károsodásának és annak helyreállításának pontos értékelését. Ha a károsodás nem terjedelmes és előrehaladott, akkor csak az éleit tudjuk kidolgozni, és szabad töredékeket eltávolítani az ún szemetlenség. Nagyobb üregek esetén mikrotöréseket hajthatunk végre, amelyek lehetővé teszik egy keresztanya „hegének” kialakulását, amely kitölti a kárt és megvédi a szubkapsuláris réteget.
A hibát speciális membránokkal vagy ragasztókkal is fedheti. Az instabilitással és a diszlokációval kapcsolatos patelláris hibák (a fiatalokat illetően) beavatkozást és műtéti kezelést igényelnek a patella helyzetének megváltozásával kapcsolatban.
Meg kell erősítenie a medialis patellofemoralis szalagot, amely stabilizálja a térdkalácsot, vagy meg kell változtatnia az ízület geometriáját, vagyis új barázdát kell létrehoznia. Itt csúszik a térdkalács. A harmadik megoldás a csont diszlokációja vagy osteotomia, ahol a térdkalács helyzete megváltozik az útjában, vagyis megfordulnak azok a mechanizmusok, amelyek a diszlokációt okozzák. A térdkalácsot destabilizáló erők eloszlásának megváltoztatásáról van szó.
Emlékeznünk kell arra, hogy a porc kezelése hosszú távú folyamat, amely megköveteli a beteg részvételét, ugyanakkor a gyógytornász és az orvos közvetlen együttműködését is megköveteli. Mindegyik technika más-más rehabilitációs protokollhoz kapcsolódik.
A páciensnek tisztában kell lennie azzal, hogy a számos operációs lehetőség ellenére nem vagyunk képesek helyreállítani a sérülés előtti teljesen egészséges porcot. Célunk a fájdalom csökkentése és a porc degeneratív folyamatainak lelassítása.
Ezért nagyon fontos megelőzni a chondromalaciát. Régóta ismert, hogy a megelőzés jobb, mint a kezelés. Érdemes nem elhanyagolni ízületeinket azzal, hogy rendszeres tevékenységet biztosítunk számukra, emlékezünk a technikára és nem terheljük túl.
Ajánlott cikk:
Gyakorlatok térdfájdalom esetén: 5 erősítő és nyújtó gyakorlatAjánlott cikk:
Térdsérülések: Tünetek és diagnózis
