SOKK: típusok, okok, tünetek, kezelés

A sokk olyan orvosi vészhelyzet, amely számos szerv működésének károsodásához és meghibásodásához vezet. Bármely sokk, vérzéses, hipovolémiás, neurogén, anafilaxiás, szeptikus, kardiogén hatású, azonnali orvosi ellátást igényel. Milyen okai vannak a sokknak?

A sokk az akut szívelégtelenség általános formája, amely a sejtek elégtelen oxigénfogyasztásával jár. Ez egy olyan állapot, amelyben aránytalanság van a test sejtjeinek megfelelő oxigén és tápanyagok iránti igény és kínálat között (de a csökkent oxigénellátás egyetlen vagy meghatározó oka nem légzési elégtelenség vagy vérszegénység). Ennek következtében az anaerob anyagcsere fokozódik. A sokknak különböző okai lehetnek, de a legtöbb esetben a lefolyása hasonló és hasonló hatásokkal jár - eszméletvesztéshez, több szervi elégtelenséghez és akár halálhoz is vezethet.

Hallja meg a sokk típusait, okait, tüneteit és kezeléseit. Ez a JÓ HALLGATÁS ciklus anyaga. Podcastok tippekkel.

A videó megtekintéséhez engedélyezze a JavaScript használatát, és fontolja meg a HTML5 videót támogató webböngészőre történő frissítést

Sokk: kórélettani osztódás

1. hipovolémiás (oligovolémiás) sokk - ezt a teljes vérmennyiség csökkenése (abszolút hipovolémia) okozza, amelyet a következők okozhatnak:
   a. Teljes vérveszteség - vérzés, vérzés - vérzéses sokk
   b) csökkent plazma térfogat
   kettős. A plazma kiszabadulása a zúzott szövetekbe vagy annak elvesztése a bőr felszínéről kiterjedt égési sérülések esetén
   b.ii. kiszáradás állapotai
2. Elosztási sokk (vaszkuláris sokk) - a lényeg az erek tágulása az érágy térfogatának növekedésével, az erek ellenállásának csökkenésével és a véráramlás eloszlásának zavaraival, ami relatív hipovolémiához vezet. Csökken az artériás rendszer kitöltése, a vénák és a kapillárisok vérmennyiségének egyidejű növekedésével. A hiperkinetikus keringés szokásos állapota ekkor: megnő a szívteljesítmény, csökken a perifériás (szöveti) véráramlás. Fő ok:
   a. neurogén sokk
   b) anafilaxiás sokk
   c. szeptikus sokk
   d) hormonális sokk - akut mellékvese-elégtelenséggel, pajzsmirigy-válsággal, hipometabolikus kómával társul
3. kardiogén sokk - alacsony szívteljesítményhez vezet miokardiális infarktus után, szívelégtelenségben, aritmiákban
4. obstruktív sokk - a véráramlás mechanikus elzáródása.
   a. a bal kamrai kitöltés károsodása a szív tamponádé után
   b. a vénás visszatérés jelentős csökkenése a vénás rendszer kívülről történő nyomása miatt (feszültség pneumothorax, hasi szorító szindróma)
   c. a kamrai kitöltés elzáródása intracardialis okok miatt - szívdaganatok és trombok a szívüregekben)
   d. az ellenállás hirtelen növekedése a keringési rendszerben (tüdőembólia, akut pulmonális hipertónia akut légzési elégtelenség során)

Sokk: klinikai felosztás

Klinikai szempontból a következő típusú sokkokat írják le:

1. hipovolémiás sokk
2. Kardiogén sokk
3. szeptikus sokk - a leggyakoribb ok a Gram (-) és a Gram (+) endotoxinok bejutása a véráramba egy általános fertőzés során. A gyulladáscsökkentő citokinek sok szervet, disszeminált intravaszkuláris koagulációt és anyagcsere-rendellenességeket okoznak.
4. anafilaxiás sokk - az anafilaxiás reakciót a keringő antitestekkel reagáló antigén okozza. Ebben a folyamatban olyan mediátorok szabadulnak fel vagy képződnek, mint a hisztamin és a szerotonin, amelyek a simaizomsejtekre és az érmembránra hatnak. A kapillárisok permeabilitása nő, ami ödémához vezet. Az alsó garat és a gége duzzanata miatt fulladásveszély áll fenn. A hörgőgörcsön keresztül életveszélyes asztmás állapot alakulhat ki. A plazma nagy vesztesége miatt csökken a szívteljesítmény és a vérnyomás. Ez a sokk a dekompenzált hipovolémiás sokk speciális formájának tekinthető.
5. neurogén sokk - rendkívül ritka. A központi idegrendszer magasabb szintjétől a szimpatikus idegrendszer alsó központjáig tartó stimuláció megszakadása okozza az érágy kiterjedését. Leggyakrabban a gerincvelő keresztirányú károsodása miatt Th1 (1 mellcsigolya) felett.

Sokk: általános tünetek

Bár minden típusú sokknak megvannak a saját tünetei, vannak néhány gyakori tünetek:

• tachycardia, kivétel a neurogén sokk, ahol bradycardia fordul elő
• szisztolés vérnyomás <90 Hgmm
• a kapilláris visszatérés megnyúlása> 2 s
• gyors és sekély légzés (tachypnoe)
• oliguria
• zavartság, szorongás

Sokk: a tünetek kialakulása

Bármely sokk kezdete, függetlenül annak eredetétől, a vérnyomás csökkenése, tehát a szervek vérellátásában is. A védekezési mechanizmust jelentő kompenzációs reakciók elindulnak, amelyek kezdetben többek között fenntartani a normális vérnyomást, de ez általában idővel kimerül, beleértve a hipotenzió. A test válasza a tartós szöveti oxigénhiányra a sokk súlyosságától függően 4 szakaszra osztható.

1. kiegyenlített sokk - a vér térfogatának 25% -ának elvesztése. A test aktiválja a hipotenziót kompenzáló mechanizmusokat. Amikor az artériás falak baroreceptorai nyomásesést regisztrálnak, adrenalin- és noradrenalin-törés következik be, amelyet érszűkület és a pulzus gyorsulása követ. Eufória és a fájdalomküszöb növekedése van.
2. centralizáció - a keringés a védett szervek (szív, tüdő, agy) felé tolódik a bőr, az emésztőrendszer és az izmok vérellátásának rovására. Van sápadt bőr, hideg és izzad.
3. anyagcsere-változások - ez életveszélyes szakasz. A folyamatos oxigénhiány következtében a mitokondriumok nem szintetizálják az ATP-t, és a légzési lánc diszfunkciói jelennek meg, ennek következtében növekszik a felszabaduló szabad gyökök száma, amelyek károsítják a sejtmembránt és más sejtorganellumokat. A hipoxiás sejtek anaerob anyagcserén mennek keresztül, amelynek terméke a tejsav, amely metabolikus acidózist okoz. A keringési stagnálás következtében az aggregációs folyamatok fokozódnak.
4. irreverzibilis fázis - kritikusan csökken a vérnyomás, a bradycardia, az eritrocita aggregáció, a thrombocyta aggregáció és az intravaszkuláris koaguláció (DIC). Van tüdőödéma és oliguria.

Ne feledje, hogy a sokk összetett és folyamatos folyamat, amelynek nincs egyértelmű határai a lépések között.
A szervi ischaemia következményei:

• akut prerenalis veseelégtelenség
• tudatzavarok (beleértve a kómát is) és egyéb neurológiai hiányosságok
• akut légzési elégtelenség
• akut májelégtelenség
• disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC)
• emésztőrendszeri rendellenességek
• vérzés
• bélparalitikus elzáródás
• a mikroorganizmusok behatolása a gyomor-bél traktusból a vérbe (szepszist okozhat)

Sokk: kezelés

A sokk minden típusának saját kezelést igényel. A legfontosabb az ok kiderítése és kezelése. Az átfogó eljárás azonban mindig ugyanazokon az alapelemeken alapul:

• megfelelő szellőzés biztosítása
• oxigén beadása
• hőveszteség elleni védelem
• folyadék beadása - kolloidok, kristályoidok
• a keringési rendszer szabályozása hatástalan folyadékterápia esetén
• noradrenalin
• dopamin
• alacsony szívteljesítményű betegek dobutamint kapnak