A vese ciszták lehetnek jóindulatúak vagy rosszindulatúak, veleszületettek vagy szerzettek, egyoldalúak vagy egyszerre mindkét vesét érinthetik. E változások túlnyomó többsége, akár 90-93% -a enyhe. Milyen okai és tünetei vannak a vesecisztának? Milyen típusú ciszták vannak és hogyan kezelik őket?
Tartalomjegyzék
- Egyszerű vese ciszták
- Komplex vese ciszták
- A cisztás tömegek bosnyák osztályozása a vesékben
- Szerzett cisztás vesebetegség
- Policisztás vesebetegség (cisztás vesebetegség)
- Felnőtt cisztás vesebetegség
- Vese cisztás betegség
- Policisztás vese diszplázia
- Szivacsos vese medulla - szivacsos vese
- Cisztás vese medulla
- Nephronophthysis
A vese cisztái folyékony terek a parenchymában. Lehetnek jóindulatúak vagy rosszindulatúak, veleszületettek vagy szerzettek, egyoldalúak vagy egyszerre mindkét vesét érinthetik.
E változások túlnyomó többsége, akár 90-93% -a enyhe.
Számos a leggyakoribb betegség, amelynek során a vesecisztákat megfigyelik.
A szerzett vese ciszták:
- egyszerű ciszták
- szerzett cisztás vesebetegség
A veleszületett ciszták a következők:
- szivacsos vese velő
- policisztás vese diszplázia
Másrészt a genetikailag meghatározott vese ciszták a következők:
- autoszomális domináns policisztás vesebetegség
- autoszomális recesszív policisztás vesebetegség
- nephronophthysis
- medulláris vese cisztás betegség
Minden diagnosztizált változás időszakos ultrahang-ellenőrzést igényel, mivel ez rosszindulatú daganatos folyamat kialakulásához vezethet.
A vese ciszták leggyakoribb szövődményei közé tartozik a ciszta vérzés, a húgyúti vérzés, a ciszta fertőzés és a veserák.
Egyszerű vese ciszták
Az egyszerű vese-ciszták korlátozott folyadékterek, leggyakrabban a vesekéregben, ritkábban a kismedencei régióban, a medullában helyezkednek el.
Ezek jóindulatú vesedaganatok, amelyek egy vagy mindkét vesében egyszeresek vagy többszörösek lehetnek. A cisztákat általában véletlenszerűen találják meg a hasi vagy vizeletürítés rutinvizsgálata során.
- Egyszerű vese ciszták: szerkezet
Az egyszerű ciszták rostos kötőszövetből készülnek, amely felépíti a ciszta falát. Belül köbös hám béleli, belül pedig folyékony.
- Egyszerű vese ciszták: epidemiológia
Az 50 év feletti embereknél a ciszták jelenléte a válaszadók körülbelül 50% -ánál, a férfiaknál kétszer gyakrabban fordul elő, mint a nőknél.
Bebizonyosodott, hogy az egyszerű ciszták mérete az életkor előrehaladtával növekszik, kezdetben néhány millimétertől, akár több centiméter átmérőig is mérnek.
Az elváltozások jelenléte fiatalabb embereknél és gyermekeknél részletesebb diagnózist kell indítania, hogy kizárja a vizeletrendszer egyéb kóros elváltozásait, hasonlóan az ultrahang képhez.
- Egyszerű vese ciszták: tünetek
Jellemzően az egyszerű veseciszták tünetmentesek, míg a nagy folyadéktér fájdalmat, kényelmetlenséget okozhat a gerinc ágyéki és szakrális területein, valamint a hasüregben, valamint hematuriát és magas vérnyomást.
A jellegzetes tünetek hiánya miatt a vese egyszerű cisztáit leggyakrabban véletlenül észlelik a diagnosztikai képalkotó vizsgálatok során, amelyek ultrahangot (USG), számítógépes tomográfiát (CT) és a hasüreg mágneses rezonancia képalkotását (MRI) tartalmazzák.
- Egyszerű vese ciszták: diagnózis
A vese területén található egyszerű ciszták diagnosztizálásában és a szilárd elváltozások és a folyadékot tartalmazó elváltozások megkülönböztetésében leggyakrabban alkalmazott módszer ultrahangvizsgálat a magas rendelkezésre állás miatt.
Helyes ultrahangkép esetén a cisztákat élesen el kell határolni a környező szövetektől, vékony falral és sima körvonalakkal, egykamrás, ovális alakú és visszhangmentes.
A számítógépes tomográfiai vizsgálat során az egyszerű ciszta jellemző jellemzője a kontrasztanyag intravénás beadása utáni fokozás hiánya.
A cisztán belüli atipikus változások felfedezése, amely magában foglalja a meszesedést, a belső visszhangok jelenlétét vagy a fal szabálytalan körvonalait, aggódnia kell a vizsgálatot végző orvostól.
Ebben az esetben ajánlott a diagnózis elmélyítése fejlettebb és pontosabb képalkotó módszerekkel, mert az egyszerű ciszták kritériumainak nem megfelelő ciszták megkülönböztetést igényelnek a többi cisztás vesebetegségtől, valamint a veseráktól.
A felismert elváltozással kapcsolatos kétségek esetén a beteget el kell rendelni számítógépes tomográfiai vizsgálat elvégzésére, mivel ez a választott módszer a vesedaganatok stádiumának kimutatásában, differenciálásában és értékelésében.
- Egyszerű vese ciszták: kezelés
A kicsi tünetmentes egyszerű ciszták farmakológiai vagy műtéti kezelését nem gyakorolják.
A fájdalmat vagy kényelmetlenséget okozó nagy átmérőjű elváltozásokat orvos szakorvos által végzett laparoszkópos vagy nyílt módszerrel kell eltávolítani, ha az orvos úgy dönt.
Az invazív kezelés másik módszere a ciszta szúrása a folyadék felszívása és eltávolítása érdekében, valamint a szklerotizáció, amely abban áll, hogy 95% -os etanolt injektálnak a ciszta üregébe.
Az alkohol feladata a ciszta belsejét szegélyező hám elpusztítása. Ennek az eljárásnak köszönhetően a ciszta csökkenti méreteit. Sajnos az egyszerű ciszták visszatérési aránya a folyadék felszívódása és a szklerotizáció után körülbelül 90%.
- Egyszerű vese ciszták: szövődmények
Az egyszerű vese cisztákkal járó leggyakoribb szövődmények a hematuria epizódjai, a ciszta tartalmának fertőzése és az átmeneti pyuria.
Ha olyan tüneteket tapasztal, mint hasi fájdalommal járó láz vagy pyuria, akkor keresse fel háziorvosát.
- Egyszerű vese ciszták: kontroll
Időszakos vese képalkotás ajánlott, mert az egyszerű ciszták daganatos betegséggé fajulhatnak, de ez nagyon ritka.
Tünetmentes egyszerű ciszták esetén évente egyszer ajánlott ultrahangvizsgálatot végezni.
Komplex vese ciszták
A komplex vese ciszták olyan ciszták, amelyek radiológiai vizsgálatok során olyan jellemzőket mutatnak, amelyek megakadályozzák az orvost abban, hogy egyszerű cisztákká minősítse őket.
Szerkezetükben meszesedés van, vastag falak korlátozzák őket, és a CT-vizsgálat során intravénás kontraszt beadása után is megerősödhetnek.
Egy ilyen ciszta felismerése a kutatás során mélyreható diagnosztikát igényel, és kizárja a neoplasztikus folyamat kialakulását.
A cisztás tömegek bosnyák osztályozása a vesékben
A Bosniak osztályozás lehetővé teszi a cisztás vese elváltozásainak (az egyszerű ciszták kivételével) 4 kategóriába sorolását. Számítógépes tomográfia és intravénás kontrasztanyag felhasználásával végzett képalkotás során leírt ciszták jellemző tulajdonságainak jelenlétén alapul.
A skála különösen hasznos a kimutatott elváltozás rosszindulatú daganatának kockázatának, a kezelés vagy a további onkológiai diagnosztika szükségességének meghatározására.
I. kategória - egyszerű vese ciszta vékony falral
- nincs interventricularis partíció
- nincs meszesedés
- nem tartalmaznak tartalmat
- intravénás kontraszt beadása után a CT-ben nem fokozódnak
- az ilyen jellemzőkkel rendelkező ciszták nem igényelnek kezelést és további onkológiai diagnosztikát
II. Kategória - vékony falú jóindulatú ciszta
- 1 vagy 2 vékony kamrai szeptumot tartalmaz
- enyhe meszesedést tartalmazhat a falakon vagy a válaszfalakon
- az interventricularis septum nem erősödik intravénás kontrasztanyag CT-ben történő beadása után
- az ilyen jellemzőkkel rendelkező ciszták nem igényelnek további onkológiai diagnosztikát
II F kategória (utánkövetés) - a ciszta számos vékony szeptumot tartalmaz
- kisebb meszesedéseket tartalmazhat a falakon vagy a válaszfalakon
- az interventricularis septum diszkréten megerősödik intravénás kontrasztanyag CT-ben történő beadása után
- szöveti elemek hiánya a ciszta lumenében
- intrarenalis, nem fokozó,> = 3 cm-es nagy sűrűségű ciszták, amelyek jól körülhatárolhatók a környező szövetektől
- az ilyen jellemzőkkel rendelkező ciszták periodikus kontroll képalkotó vizsgálatokat igényelnek (3-6 havonta)
Megvastagodott, szabálytalan vagy sima falú III. Kategóriájú ciszták
- több kamrai szeptum, amelyek CT-ben intravénás kontrasztanyag beadása után megerősödnek
- szoros megfigyelés ajánlott, az elváltozások több mint 50% -a rosszindulatú
- többségük műtétet igényel
IV. Kategória - cisztás tömegek a III. Kategóriájú ciszták jellemzőivel lágy szövetek jelenlétében, amelyek megerősödnek intravénás kontrasztanyag CT-ben történő beadása után
- műtét ajánlott, az elváltozások többsége rosszindulatú
Szerzett cisztás vesebetegség
A szerzett cisztás vesebetegség olyan állapot, amely krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél fordul elő.
Jellemzője, hogy minden vesében több mint 4 ciszta van, kivéve a policisztás vesebetegséget.
A ciszta kialakulásának etiológiája ismeretlen, de megfigyelték, hogy számuk az alapbetegség előrehaladtával növekszik (a vesecisztákat a dialízisben szenvedő betegek több mint 90% -ánál diagnosztizálják, legalább 10 évig).
Általában a betegek nem jelentenek semmilyen betegségtünetet, és esetenként jelentenek hematuria jelenlétét, krónikus fájdalmat az ágyéki régióban vagy vese kólikát. A szerzett cisztás vesebetegség nem igényel kezelést, ha tünetmentes és szövődmények nélkül jár.
Policisztás vesebetegség (cisztás vesebetegség)
A policisztás vesebetegséget (PKD) gyakran policisztás vesebetegségnek is nevezik.
Ez egy genetikai állapot, amelyet számos ciszta jelenléte jellemez a kéregben és a vese medullájában.
A betegségnek 4 típusa van: felnőttkori cisztás betegség, gyermekkori cisztás betegség, vese cisztás diszplázia és szivacsos vese medulla.
Potter által a vese cisztás betegség osztályozása a vesék képe alapján ultrahangon
- 1. típusú Potter - gyermekkori policisztás vesebetegség (ARPKD)
- Potter 2 típusú - policisztás vese diszplázia
- Potter 3 típusú - felnőtt policisztás vesebetegség (ADPKD), szivacsos vese medulla
- Potter 4 típusú - obstruktív policisztás vesebetegség
Felnőtt cisztás vesebetegség
A felnőttkori cisztás vesebetegség (autoszomális domináns policisztás vesebetegség) (ADPKD) a leggyakoribb genetikailag meghatározott vesebetegség, 1: 1000 születés gyakorisággal a populációban.
Az ADPKD-t a PKD 1 (a 16. kromoszómán található) és a PKD 2 (a 4. kromoszómán található) gének mutációi okozzák.
A betegség az egyik vagy mindkét vesét érintheti, amelyek az életkor előrehaladtával növekednek és hatalmasakká válnak.
- Felnőtt vese cisztás betegség: tünetek
A betegség első tünetei általában 30 éves kor után jelentkeznek.A kezdeti szakaszban a betegek fájdalmat jelentenek az ágyéki régióban, visszatérő húgyúti fertőzésekről, polyuria-ról és az éjszakai vizelési igényről, az artériás hipertónia megjelenéséről és a vese kólikájának tüneteiről.
A betegség kialakulásával intenzív fájdalmak jelentkeznek az ágyéki régióban vagy hasi fájdalom, hematuria, megnagyobbodott hasi kerület és fejfájás. A veseelégtelenség a vesecisztás betegség végstádiumában alakul ki.
- Felnőtt vese cisztás betegség: diagnózis
A policisztás vese degeneráció diagnosztizálásához használt teszt az ultrahangvizsgálat.
Ennek a betegségnek az a jellemző jellemzője, hogy mindkét vesében számos különböző méretű ciszta van jelen, valamint ezen szervek méretei jelentősen megnövekednek, amelyek csomóssá válnak.
Ravin kritériumait az ADPKD diagnosztizálásához a vese képe alapján dolgozták ki az USG-ben. Ez a besorolás 3 jellemző értékelésén alapul: a beteg kora, a család története és a veseciszták száma.
| Családi interjú | Az ADPKD diagnózisához szükséges ciszták száma | ||
| 30 éves kor alatt | 30.-60. életév | 60 év felett | |
| Pozitív | > = 2 ciszta egy vagy mindkét vesében együtt | > = 2 ciszta minden vesében | > = 4 ciszta minden vesében |
| Negatív | > = 5 ciszta egy vagy mindkét vesében együtt | > = 5 ciszta minden vesében | > = 8 ciszta minden vesében |
A támogató vizsgálatok közé tartozik a szcintigráfia és az urográfia, míg diagnosztikai kétségek esetén a vese arteriográfia, a komputertomográfia vagy a mágneses rezonancia képalkotás javasolt.
A ciszták nemcsak a vesékben fordulhatnak elő, hanem más szervekben is, például a májban, a lépben, a hasnyálmirigyben és a tüdőben.
A cisztás vesebetegséget kísérő betegségek közé tartozik az artériás magas vérnyomás, a nephrolithiasis és az agyi kör aneurysma (Willis), amelyek a betegek legfeljebb 10% -ában fordulnak elő.
- Felnőtt vese cisztás betegség: kezelés
A felnőtt vese cisztás betegségének kezelési lehetőségei korlátozottak. Ajánlatos kímélő életmódot folytatni és elkerülni a sérüléseket, hogy megakadályozzuk a ciszta felszakadását.
Jellemző a tüneti kezelés, a víz és az elektrolit egyensúlyának szabályozása, a vérnyomás és a húgyúti fertőzések elkerülése.
A sebészeti kezelést kivételes életveszélyes helyzetekben alkalmazzák. Végstádiumú veseelégtelenség esetén a dialízist megkezdik, és döntést kell hozni az esetleges veseátültetésről.
Vese cisztás betegség
Az AR típusú policisztás vesebetegség (autoszomális recesszív policisztás vesebetegség, ARPKD) egy genetikailag meghatározott betegség, amely a társadalomban nagyon ritka (1: 6000-1: 40 000 születés).
Az ARPKD-t a PKHD 1 gén mutációja okozza, amely a 6. kromoszómán található.
A betegséget újszülötteknél diagnosztizálják, és a vesék prenatális ultrahangvizsgálata során felmerülhet a gyanú.
A vesecisztás betegséget a vesében lévő gyűjtőcsövek rendellenes szerkezete jellemzi, amely cisztás táguláson megy keresztül.
Az ultrahangos kép a vesék méretének jelentős, sőt kétszeres megnövekedését mutatja, egyenetlen, rögös felülettel, megsemmisített kérgi-gerincszerkezettel és fokozott echogenitással.
Számos kis ciszta (körülbelül néhány milliméter) látható egy speciális nagyfrekvenciás ultrahangfej segítségével.
Érdemes kiterjeszteni a diagnosztikát a tüdő, a hasnyálmirigy és a máj képalkotására, mivel az ilyen típusú policisztás vesebetegség során más szervekben gyakran cisztás változások lépnek fel.
Általános szabály, hogy a betegség mindkét vesét egyszerre érinti, és az újszülöttek csak 7% -ánál egy szervet érint a betegség. Kétoldalú veseelégtelenség esetén a prognózis nagyon súlyos és kedvezőtlen, a gyermekek 75% -a az élet első két évében meghal.
Az előrehaladott betegség, amelyben végstádiumú veseelégtelenség alakul ki, egyetlen lehetséges kezelési módja a dialízis és a veseátültetés.
Policisztás vese diszplázia
A multicystás diszplasztikus vese diszplázia (MCDK) az egyik leggyakoribb oka a daganatoknak a hasüregben egy újszülöttnél.
Napjainkban a magzati élet alatti prenatális ultrahangvizsgálat során diagnosztizálják.
Felnőtteknél, különösen ha egy vesét érint a betegség, véletlenül diagnosztizálják a hasüreg vagy a húgyutak kontroll ultrahangja során.
A policisztás diszplázia általában egyoldalú elváltozásként jelentkezik, bár kétoldalú is lehet, és csak a szerv egy részét érintheti.
Jellemzője több különböző méretű ciszta jelenléte és a megfelelő calicotropic rendszer hiánya. Ez egy olyan állapot, amely a méh rendellenes vesefejlődéséből ered.
Az ureter vagy a vesemedence fejletlensége miatt a beteg vese funkcionális szempontból nem normális szövetű, hanem csak a magzati struktúrák és a meszesedő ciszták túlélését jelző struktúrák, amelyek között kóros parenchima van.
Amikor mindkét vesét érinti, ez halálos hiba.
Ultrahangvizsgálattal kell értékelni nemcsak a betegség által érintett vese szerkezetét, hanem az egész vizeletrendszert is, mert a policisztás dysplasia mellett egyebek mellett a vesicoureteralis vízelvezetés, az ureter elzáródása a vese szemközti oldalán, és egyéb születési rendellenességek olyan szervekben, mint a szív, a belek és az idegrendszer.
A betegség nem gyakori, a lakosság száma 1: 4300 születés.
Szivacsos vese medulla - szivacsos vese
A medulláris szivacsos vese (MSK) egy ritka, veleszületett vesehiba, amely a vese piramisokban elhelyezkedő gyűjtőcsövek kiszélesedését és megpuhulását vonja maga után. A népességben 5000 emberből 1-et érint.
Általános szabály, hogy a betegség tünetmentes, és az első tünetek csak 40-50 körül jelentkeznek. éves korban, bár a betegség születésétől kezdve alakul ki.
A medulláris meszesedés, a nephrolithiasis és a nephrocalcinosis (nephrocalcinosis) kialakulásának fokozott hajlandósága miatt olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a vizelet fokozott vizeletürítése (hiperkalciuria), haematuria, steril pyuria és vesekolik.
Képalkotó vizsgálatokat, például a vizeletrendszer röntgenfelvételét, valamint a legérzékenyebb urográfiai vizsgálatot alkalmazzák a vese medulla szivacsosságának diagnosztizálására.
Gyöngyszerű lerakódások jelenlétét mutatja a vesepapillák területén, és a kontrasztanyag radiális szálait a vese medullájában.
Az ultrahangvizsgálat számos kis, 1-7 mm átmérőjű cisztát és számos szőlőfürtökhöz hasonló meszesedést mutat.
A boncolás során szedett készítményekben a megváltozott vese keresztmetszetben szivacsnak tűnik, innen ered a betegség neve.
A szivacsos vese medulla kezelése csak tüneti. Különös figyelmet kell fordítani a húgyúti fertőzések megelőzésére, mivel ezek gyakran kiújulnak, és a nephrolithiasissal együtt veseelégtelenséget okozhatnak.
Cisztás vese medulla
A medulláris cisztás vesebetegség (MCKD) genetikailag meghatározott betegség, autoszomális domináns módon öröklődik.
A legtöbb betegnél mutálódik az uromodulin fehérjét kódoló gén (azaz a Tamm és a Horsfall fehérje), amely a vese tubuláris alapmembránjának egyik alkotóeleme.
Az érintett vese parenchymájában kis ciszták és fibrózis képződik, ami csökkenti méretüket.
A leggyakrabban jelentett betegségtünetek a következők:
- polyuria
- fokozott szomjúság
- proteinuria
- a vizelet lerakódásainak változásai
- vese vérszegénység
A cisztás vese medulla diagnózisa családtörténeten, klinikai tüneteken, laboratóriumi vizsgálatokon és a vesék tipikus ultrahangképén alapul.
A végstádiumú veseelégtelenség a betegség előrehaladtával alakul ki. Ezekben a betegeknél a tüneti kezeléstől eltekintve dialízis terápiát vezetnek be.
Nephronophthysis
A nephronophtysis (NPH) egy genetikailag meghatározott vesebetegség, amely autoszomális recesszív módon öröklődik.
A legtöbb beteg mutációi vannak az NPH1 génben (a nephrocystin fehérje funkciójának elvesztését okozza), amelyek a 2. kromoszómán találhatók, az NPH2 (az inverz fehérjét kódolja) a 9. kromoszómán vagy az NPH3 (a nephrocystin 3 fehérjét kódolja) a 3. kromoszómán, a betegség típusától függően.
A nefronoftózis gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt előfordulhat, az első tünetek 4 és 8 év között jelentkeznek.
A betegség tünetei hasonlóak a cisztás vese medulla, a polyuria, a fokozott szomjúság, a proteinuria, a vizelet üledékében bekövetkező változások és a vese vérszegénysége sokkal korábban jelentkeznek.
Érdemes megemlíteni, hogy beszámoltak vesén kívüli változásokról is, beleértve a növekedési elégtelenséget és a retina degenerációját. A végstádiumú veseelégtelenség a betegség előrehaladtával alakul ki.
Olvassa el még: A vesebetegség titokban alakul ki
