A tüdő SCLC-je rosszindulatú, és az összes elsődleges tüdőrák körülbelül 15% -át teszi ki. Előfordulásának fő oka a cigarettázás. A kissejtes tüdőrák agresszív és első tünetei nem specifikusak, ezért nagyon veszélyes. Hogyan történik a kissejtes tüdőrák diagnosztizálása és kezelése? Mi a prognózisa ennek a ráknak?
Tartalomjegyzék
- A tüdõ kissejtes karcinóma: jellemzõk
- Kissejtes tüdőrák: tünetek
- A tüdõ kissejtes karcinóma: diagnózis
- Kissejtes tüdőrák: Kezelés
A kissejtes tüdőrákot, a többi tüdőrák mellett, viszonylag magas agresszivitás, gyors növekedés és korai metasztázis jellemzi mind a helyi nyirokcsomókban, mind a távoli szervekben.
A rák ezen formájának kezelése nehéz, és a prognózis általában súlyos, bár a diagnózis diagnosztizálásakor a betegség stádiumától függ.
Tudja meg a kissejtes tüdőrák tüneteit, valamint annak diagnosztizálását és kezelését.
A tüdõ kissejtes karcinóma: jellemzõk
A kissejtes tüdőrák kialakulásának legfontosabb kockázati tényezője a dohányzás - a becslések szerint ennek a ráknak az esetek 95% -a dohányosokban fordul elő. Ez a fajta rák leggyakrabban a központi tüdő közelében helyezkedik el, vagyis ott, ahol a hörgők és az erek a mediastinumból kerülnek a tüdő parenchimájába.
A kissejtes tüdőrákot speciális mikroszkópos szerkezet jellemzi - sejtjei neuroendokrin képességekkel rendelkeznek, amelyek különféle anyagok termeléséből és felszabadulásából állnak a vérbe.
Ezek általában fehérjék és hormonok, amelyek az ún paraneoplasztikus szindrómák, vagyis olyan tünetek, amelyek a szervezetben a rák kialakulásának első jeleit jelenthetik. A kissejtes karcinóma sejtek képesek a gyors osztódásra is, ami agresszív tumor növekedést eredményez.
Általában a diagnózis idején a neoplazma már átterjed a környező nyirokcsomókra, és gyakran távoli szervekben is áttétet ad. Az áttétes elváltozások jellemzően a májban, az agyban és a csontokban találhatók. A betegség stádiumától függően kétféle kissejtes karcinóma létezik:
- Korlátozott betegség (LD), amelyben a tumor egy tüdőt és a közeli nyirokcsomókat érinti
- A kissejtes tüdőrák disszeminált formája (ED variáns - kiterjedt betegség), amelyben a tumor nagyobb területet fed le, vagy távoli áttéteket képez
Ez a felosztás fontos szerepet játszik a terápiás rend kiválasztásában, mivel mindkét változat eltér a kezelési stratégiában. A kissejtes karcinóma terápiája ritkán jár műtéti (operatív) kezeléssel, mert a tumor gyors elterjedése disszeminált formába nehezíti annak teljes eltávolítását.
Ez a fajta rák azonban mind a kemoterápiára, mind a sugárterápiára érzékeny. Sajnos ennek ellenére a kezelés hatékonyságára és a túlélésre vonatkozó statisztikák nem optimisták.
A kissejtes karcinóma korlátozott formájával diagnosztizált betegek hozzávetőlegesen 15% -a él túl 5 évet, míg a disszeminált stádiumú rák diagnózisa a hosszú távú túlélés alacsony esélyével jár.
FontosTüdőrák - ellenőrizze, hogy fennáll-e a veszélye
- A dohányzás - ez a fő bűnös (az esetek 90% -ának oka), 20-szor növeli a tüdőrák kockázatát.
- Passzív dohányzás - a dohányzó helyiségekben való gyakori expozíció növeli a betegség 3-szoros megbetegedésének kockázatát.
- Érintkezés szennyezett környezettel - szennyezett levegő belélegzése, mérgező vegyületekkel való érintkezés, pl. Ólom, berillium, króm, nikkel, azbeszt vagy a széngázosodás során keletkező anyagok.
- Genetikai teher - a rák családi kórtörténete.
- Nem - A nőknél, akik ugyanannyi cigarettát szívnak, mint a férfiak, nagyobb a tüdőrák veszélye, mint a férfiaknál.
Kissejtes tüdőrák: tünetek
A kissejtes karcinóma mind a helyi tüneteket, mind a hörgők falainak beszűrődésével és a tüdő parenchima megsemmisülésével, mind a szisztémás tüneteket okozza, különösen a betegség előrehaladott stádiumában.
A daganat fejlődése a légutakban általában tartós köhögés, dyspnoe és haemoptysis formájában jelentkezik.
A rák visszatérő tüdőgyulladást is okozhat.
Az ilyen tüneteknek, általános gyengeséggel, fogyással és rossz közérzettel kombinálva, mindig arra kell ösztönözniük, hogy forduljon orvoshoz.
A kissejtes karcinóma gyors növekedése és a mediastinalis struktúrák beszűrődése az ún felső vena cava szindróma. A növekvő daganat összenyomja az ott futó felső vena cava-t és blokkolja a véráramlást.
Ez a kompresszió a stenosis feletti vénákban a vér stagnálásához vezet, ami a test felső részeiben lokalizálódó jellegzetes tüneteket adja. Ide tartozik az arc vörössége és duzzanata, a nyak és a mellkas vénáinak kiszélesedése, a nyálkahártya és a kötőhártya torlódása, fejfájás és látászavarok.
A kissejtes karcinómára jellemző tünetek másik csoportja az ún paraneoplasztikus (vagy paraneoplasztikus) szindrómák, amelyek gyakran a betegség első tünetei. Ezeknek a szindrómáknak az oka a hormonmolekulák rákos sejtek általi felszabadulása, amelyek befolyásolják az egész test működését. A leggyakoribbak:
- Lambert és Eaton myasthenikus szindróma, amely a felső és az alsó végtag izomzatának gyengüléséből, könnyű fáradtságból és a neurológiai reflexek megszüntetéséből áll. A betegek leggyakrabban izomfájdalmakra panaszkodnak, amikor karjukat emelik, vagy lépcsőn másznak
- A nem megfelelő antidiuretikus hormon felszabadulás (SIADH) szindróma, amelyben a tünetek főként neurológiai jellegűek, például fejfájás, hányinger és hányás, zavartság, súlyos formában pedig rohamok és kóma
- Cushing-szindróma, amely az adrenokortikotrop hormon, az ACTH felszabadulásával jár. Jellemzői: az elhízás, az arc, a nyak és a has körüli speciális zsíreloszlás, artériás hipertónia, a bőr elvékonyodása, hajlamos a striákra, izomsorvadás és látászavarok.
- a kisagykéreg degenerációja, amelyet nystagmus, egyensúlyzavarok, motoros koordináció és beszéd okoznak.
Fontos megjegyezni, hogy a paraneoplasztikus szindrómáknak sokféle típusa van, a rákos sejtek által termelt anyagok típusától függően.
Ezek a betegségek befolyásolhatják az elsődleges daganat helyétől távol eső szöveteket és szerveket - a bőrt, az ereket, a csontokat és a központi idegrendszert.
Bármelyikük gyanúja vagy diagnózisa riasztó jelet jelent a beteg és az orvos számára, és arra ösztönzi őket, hogy végezzenek mélyreható onkológiai diagnosztikát.
A tüdõ kissejtes karcinóma: diagnózis
A tüdőrák gyanúja esetén elrendelt első vizsgálat általában mellkasröntgen. Ezeket mind a daganat, mind az általa a tüdő képében bekövetkező változások, például a folyadék vagy az atelectasis (az alveolusokban lévő levegő hiánya) vizualizálása céljából hajtják végre.
Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a röntgenkép nem túl pontos, és nem minden daganat lesz látható rajta - különösen nehéz lehet a tumorokat vizualizálni a mediastinalis helyen.
Általában, ha a zavaró tünetek továbbra is fennállnak, és a röntgen nem változik, további képalkotó vizsgálatokat végeznek.
A mellkasi számítógépes tomográfiával pontosabban értékelhető a tüdő parenchima, a mediastinalis szerkezetek és a környező nyirokcsomók.
Daganatos természetű gyanúval járó elváltozások esetén általában PET (pozitron emissziós tomográfia) tesztet rendelnek el. Lehetővé teszi mind az elsődleges tumor-fókusz, mind az érintett nyirokcsomók és más szervek metasztatikus változásainak kimutatását.
A kissejtes karcinóma diagnózisa egy hisztopatológiai vizsgálaton alapul, azaz mikroszkóp alatt vizsgálja meg a tumortöredékeket.
A daganat tipikus elhelyezkedése miatt a mellkas központi régiójában a tumorszövet gyűjtésének leggyakoribb módszere a bronchoszkópia. Ez abból áll, hogy egy speciális tüskét behelyeznek a hörgőkbe, megvizsgálják a légzőrendszert egy beépített kamerával és egy biopsziával, vagyis gyanús szövetrészletet gyűjtenek speciális csipesszel.
Ritka esetekben, amikor a daganat a mellkasfal közelében helyezkedik el, a vizsgálati anyagot az ún transthoraciás biopszia, vagyis ennek a falnak a szúrása. Ezeket az eljárásokat helyi érzéstelenítésben hajtják végre.
A tüdőrák gyanúja esetén végzett további vizsgálat az ún. Szintjének laboratóriumi meghatározása tumor markerek. Ezek olyan anyagok, amelyek magas vérszintje a rák kialakulására utalhat. A leggyakrabban markerek a következők: CEA (carcinoembryonic antigen) és NSE (specifikus neuronális enoláz), amelyek a kissejtes karcinóma tipikus markerei.
A kissejtes karcinóma terápia megkezdését mindig megelőzi a tumor stádiumának értékelése (stádium).
Erre a célra további képalkotó vizsgálatokat végeznek, amelyek elsősorban a lehetséges áttétek felkutatását célozzák. Hozzájuk tartozik:
- A hasüreg és a mellkas CT kontrasztos
- MRI vagy CT az agyban
- csont szcintigráfia
Ha gyanú merül fel a csontvelőben, csontvelő biopsziát végeznek.fentiek alapján a kutatás meghatározza a rák stádiumát a TNM besorolása szerint. Ez a besorolás figyelembe veszi:
- tumor mérete (T-tumor)
- nyirokcsomó érintettség (N-csomópontok)
- távoli metasztázis jelenléte (M-metasztázis)
Tüdőrák: típusok
- A leggyakoribb a pikkelyes sejtes karcinóma, amely az összes primer tüdőrák 40 százalékát teszi ki. Az esetek több mint 90 százalékában a dohányzás következménye. Más tüdődaganatokhoz képest először tüneti. Férfiaknál gyakoribb, de az elmúlt évek kimutatták, hogy a férfiak és a nők aránya még jobban megbetegszik.
- A kissejtes karcinóma a tüdőrákos esetek körülbelül 20 százalékát teszi ki. Neve a daganatot képző sejtek méretéből származik. Kisebbek, mint a tüdő sejtjei. Veszélyes, mert a tüdő perifériás részeiben fejlődik ki, ami későn tüneteket okoz. Úgy gondolják, hogy a betegség szorosan összefügg a dohányzással. A kissejtes karcinóma kemoterápiára és sugárterápiára alkalmazható, de a visszaesések nagy száma is jellemzi. Ebben a rákban nem végeznek műtétet.
- Az adenokarcinóma a tüdőrákok mintegy 30 százaléka. Általában a tüdő perifériás részein fejlődik ki, ezért késői tüneteket mutat. Fejlődése nincs közvetlenül összefüggésben a dohányzással. A nők gyakrabban betegek.
- Nagysejtes karcinóma - az esetek 10-15 százalékát érinti. Az euroendokrin daganat jellemzőivel rendelkezik, ami azt jelenti, hogy hormonális aktivitást tud felmutatni.
Kissejtes tüdőrák: Kezelés
A terápia típusának megválasztása a diagnózis felállításakor a rák stádiumától függ. A betegek körülbelül 30% -ánál korlátozott formát diagnosztizálnak, ami sokkal nagyobb esélyt ad a kezelésre adott válaszra.
Sokéves kutatás eredménye a jelenleg legnépszerűbb kombinált terápia, azaz egyidejű kemoterápia és sugárterápia kifejlesztése, amelynek hatékonysága nagyobb, mint e módszerek külön-külön történő alkalmazása.
A leggyakrabban alkalmazott kemoterápiás szerek a ciszplatin és az etopozid 4-6 ciklusa.
A mellkas besugárzását a kemoterápia beadásával egyidejűleg végezzük. A szokásos sugárterápiás rendszer a hét 5 napján végzett besugárzás 6 hétig.
Ha a daganat reagál a kezelésre, és meg lehet állítani a tüdőben való növekedését, akkor a következő lépés a megelőző agyi sugárzás. Ez a terápia csökkenti a metasztázisok kockázatát a központi idegrendszerben.
A nagyon korai stádiumban talált kissejtes karcinóma néhány esetét (amikor a daganat kicsi, korlátozott és még nem mutat tüneteket) műtéttel, majd szokásos kemoterápiával kezelnek.
A neoplazma elterjedt formája sokkal rosszabb prognózissal és a hosszú távú túlélés csekély esélyével jár. A kissejtes karcinóma kimutatása a disszeminált stádiumban a kemoterápia bevezetését eredményezi a fent leírt ütemterv szerint.
A kezelésre adott válasz elérése bizonyos esetekben profilaktikus agyi sugárterápiát is lehetővé tesz. A kemoterápiát relapszusokban is alkalmazzák - attól függően, hogy a korábban alkalmazott gyógyszerek hatékonyak voltak-e, ugyanazt vagy más rendszert alkalmazzák.
A kissejtes karcinóma gyógyulási aránya még mindig nem kielégítő - a korlátozott stádiumban diagnosztizált betegek csupán 15-20% -a él túl az elkövetkező 5 évben.
Emiatt intenzív klinikai kísérleteket végeznek új kezelésekkel.
Emlékeztetni kell arra, hogy a kissejtes tüdőrák megelőzésének leghatékonyabb módja a dohányzás elkerülése vagy abbahagyása - a cigaretta a rák eseteinek akár 95% -át is előidézi.
Bibliográfia:
- Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, kiadó MP
- Sher T. és mtsai: "Kissejtes tüdőrák", Medycyna po Diplie 19. évf., 1. sz., 2010. január
Ajánlott cikk:
Tüdőrák - okai, tünetei, diagnosztikája A szerzőről
Olvassa el a cikk további cikkeit
