HER2 pozitív emlőrák

A HER2 pozitív emlőrák a rák különösen agresszív formája - gyorsan növekszik, és nagyobb valószínűséggel áttétet ad a nyirokcsomókba. Ezért olyan fontos a daganat korai stádiumban történő kimutatása - akkor a kezelés a legjobb hasznot hozza, sőt a daganatot is teljesen meg lehet gyógyítani.

A HER2-pozitív emlőrák a rák agresszív formája - minden évben 18-20 százalékban diagnosztizálják. Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy egyrészt a HER2 pozitív emlőrák gyorsan növekszik, és gyakrabban áttétet képez, másrészt - jól reagál a célzott terápiára, vagyis a daganat altípusához illeszkedő terápiára, így a beteg számára a leghatékonyabb.

- Gyógyíthatjuk a HER2 pozitív emlőrákot, de ennek feltétele a lehető legkorábbi stádiumban történő felderítése - mondja dr. n. med. prof. külön- WIM Renata Duchnowska, a Katonai Orvostudományi Intézet Onkológiai Klinikájának vezetője - Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a HER2-pozitív emlőrákra a fejlődés magas dinamikája jellemző, ezért a korai stádiumban történő észlelés érdekében a nőnek rendszeres megelőző vizsgálatokon kell átesnie.

Mi a HER2 receptor?

A HER2 receptor a HER családba tartozik, amely négy receptort tartalmaz: HER1, HER2, HER3 és HER4, mindegyiknek más-más funkciója van. A HER2 egy receptor fehérje, amely részt vesz a jelek továbbításában a sejteknek növekedésük és működésük szabályozására.

A HER2 fehérje jelenléte agresszívebb tumor növekedéssel jár. Ha felesleg van jelen, akkor HER2 pozitív emlőráknak nevezik. Ha ez a receptor hiányzik, akkor HER2 negatív tumorról van szó.

A HER2 pozitív daganat hajtóereje ezeknek a receptoroknak a feleslege. Minél többen jelennek meg a rákos sejtek felszínén, annál könnyebben osztódnak és ellenállóbbak a különféle kezelési módszerekkel szemben - mondja Prof. dr hab. n. med. Tadeusz Pieńkowski, a Varsói Bel- és Igazságügyi Minisztérium Kórházának CMKP Onkológiai és Hematológiai Osztályának vezetője - A HER2-pozitív emlőrákban szenvedő nők ezen magas növekedési dinamikája miatt az áttétek gyorsabban jelennek meg, mint más rákos megbetegedéseknél.

Ezért a közelmúltig, csak 10 évvel ezelőtt, ezt az altípust tartották az emlőrák legagresszívebb formájának. Manapság az orvostudomány fejlődésének köszönhetően a betegek lényegesen tovább élhetnek, betegségektől mentesen, rákmentesen, sőt egyes esetekben akár az emlőrákot is meg lehet gyógyítani.

Mi a HER2 pozitív korai emlőrák?

A rák kialakulásának három szakasza van, beleértve a HER2 pozitív rákot is: korai, lokálisan előrehaladott és előrehaladott.

A korai emlőrák definíciója: 0, I vagy II. A daganat ezekben a szakaszokban különböző méretű lehet.

A 0. szakasz az preinvazív forma. Az I. stádiumban a daganat átmérője legfeljebb 2 cm lehet, a nyirokcsomókban pedig nincs áttét, vagy a daganat átmérője legfeljebb 2 cm lehet, mikrometasztázisok jelenlétével a legközelebbi axilláris nyirokcsomókban.

A II. Szakaszban a daganat hiányozhat vagy 5 cm-nél nagyobb lehet, a nyirokcsomó érintettségével vagy anélkül.

A korai emlőrák csak a mellmirigyre és a legközelebbi nyirokcsomókra korlátozódik. Nem metasztatizál távoli szervekbe, és nem hatol be a bőrbe vagy a mellkasba.

HER2 pozitív korai emlőrák: kezelés

Az első áttörés az emlőrák kezelésében az volt, hogy körülbelül 20 évvel ezelőtt felfedezték a HER2-receptort blokkoló célzott terápiát, kiküszöbölve annak negatív hatását az emlőrák kialakulására. Jelenleg ez a kezelés szokásos - jelentősen meghosszabbítja a betegek túlélését és a betegség kiújulásának idejét.

A közelmúltban új terápiás lehetőséget vezettek be a korai HER2-pozitív emlőrákban szenvedő betegek számára - a már ismert gyógyszerhez hozzáadnak egy másodikat. Ennek a kapcsolatnak köszönhetően az ún az agresszív HER2 receptor kettős blokádja, ami
hogy a terápia még hatékonyabb.

Azok a nők, akiknél korai HER2 pozitív emlőrák van, pozitív ösztrogénreceptorok, progeszteron receptorok (úgynevezett HER2 pozitív, nem luminalis emlőrák) vagy HER2-pozitív hormonfüggő (luminalis) emlőrákban, de hónalji nyirokcsomó-áttétekkel rendelkeznek, a kettős blokád használatából profitálnak leginkább. Az ilyen betegek az ún magas kockázatú csoportok.

A HER2-pozitív emlőrákban szenvedő betegek kezelési lehetőségeit a Lengyelországban alkalmazható B.09 gyógyszerprogram határozza meg. E program keretében egyetlen gyógyszeres terápia áll a betegek rendelkezésére a HER2 receptor blokkolásához:

• I. lehetőség - a kezelés első szakaszában a betegek 4 ciklus kemoterápiában részesülnek, amelyek antraciklint (rákellenes gyógyszerként használt antibiotikumok csoportját) tartalmaznak, majd taxánokkal és a HER2-receptort blokkoló biológiai gyógyszerekkel történő kezelésre képesek
  
  
• II. lehetőség - kezelés antraciklinek nélkül; kezdettől fogva a betegek célzott anti-HER2 terápiát és két citosztatikumot kapnak (azaz olyan gyógyszerek, amelyek mérgezőek a rákos sejtekre, amelyek gyorsan osztódnak)

A legtöbb európai országban és az Egyesült Államokban a nemzetközi irányelvek azt javasolják, hogy a magas kockázatú, korai HER2-pozitív emlőrákban szenvedő betegeket két, nem egy HER2-blokkolóval kezeljék.

Lengyelországban ezt az úgynevezett kettős blokádot csak a disszeminált neoplasztikus folyamatban szenvedő betegek térítik meg, amikor a betegnek alig van esélye a gyógyulásra.

A korai emlőrákban szenvedő betegek nem férnek hozzá, mert a gyógyszerprogram nem rendelkezik két anti-HER2 gyógyszer kombinációjának használatáról az előrehaladás ezen szakaszában, azaz preoperatív (neoadjuváns) kezelés és műtét utáni adjuváns kezelés (adjuváns).

Mi a teljes patomorfológiai válasz?

Az emlőrák műtét előtti terápiájában a lényeg az, hogy a lehető legnagyobb betegcsoportnak meg kell kapnia az ún teljes patomorfológiai válasz (azaz pCR - az angol Pathological Complete Response-ból), amely abban áll, hogy az eltávolított emlő vagy annak töredékének szövettani vizsgálatában a kemoterápia befejezése után egyáltalán nem lesznek rákos sejtek - ami azt jelenti, hogy a tumor teljesen megszűnt.

Azoknál a betegeknél, akik teljes kóros választ eredményeznek, jobb a prognózisuk és nagyobb az esélyük arra, hogy az emlőrák nem fog megismétlődni.

A kettős blokád megvalósulása után a pCR-t elérő betegek százaléka akár 15-30% -kal is nő az ún egyetlen zár. A veszélyeztetett betegek - nyirokcsomókkal és negatív hormonreceptor-státussal, azaz súlyos prognózisúak - különösen jól reagálnak a kezelésre.

A "kettős zár" használata Lengyelországban

Már 2016-ban közzétették a vizsgálat eredményét, amely megmutatta, hogy az ún A HER2 pozitív emlőrák "kettős blokkolása" javíthatja a korai emlőrák kezelési eredményeit.

Sajnos az ilyen típusú terápiát Lengyelországban nem térítik meg korai emlőrák esetén, amikor a betegnek esélye van a rák gyógyítására. A kettős blokád beadása már a műtét előtt csökkenti a daganat méretét, így például a mastectomia indikációja mellkonserváló műtétté változtatható, ami egy nő számára óriási jelentőségű. Ezenkívül a műtét előtti kezelés lehetővé teszi az orvos számára, hogy korán felmérje a kezelésre adott választ.

- A korai kezelés, még mielőtt a betegség elterjedne, megakadályozhatja annak visszaesését és potenciálisan gyógyíthatatlan stádiumba kerülését. Ezenkívül a korai szakaszban a teljes gyógyulás esélye a legnagyobb, az ilyen betegeknek hozzáférniük kell a leghatékonyabb terápiás lehetőségekhez, mert ez gazdasági szempontból megtérül. Figyelembe véve a közvetett költségeket, emlékeznünk kell arra is, hogy a gyógyult beteg nem mond le munkájáról, és nem igényel ellátást. A hatékony terápia csökkenti a rák negatív pszichológiai következményeit a betegek és családjaik számára - érvel Krystyna Wechmann, az amazóniai szövetségek szövetségének elnöke.

A "Heal HER2 + Breast Cancer" kampányt olyan nők számára hozták létre, akik most tudták meg, hogy ilyen típusú rákban szenvednek. Célja a betegek és hozzátartozóik támogatása a diagnózistól kezdve és nevelése - mert a korai HER2-pozitív emlőrák gyógyítható!