Endometrium (endometrium): funkciói és felépítése. Méhnyálkahártya-betegségek

Az endometrium vagy a méh nyálkahártyája az a szövet, amely a női méh belsejét vonja be. Szerkezete és funkciói időszakosan változnak a menstruációs ciklus következő fázisaiban. Az endometrium alkotja a méhfal rétegét, amely szisztematikusan hámlik a menstruációs vérzés során. Az endometrium megfelelő működése szükséges az embrió megtermékenyítés utáni beültetéséhez és megfelelő fejlődéséhez a terhesség folyamán. Tudja meg, hogyan épül fel az endometrium, hogyan működik és milyen betegségek alakulhatnak ki benne.

Az endometrium a méh nyálkahártyája. Vastagsága nemcsak a menstruációs ciklus egyes fázisaitól függ, hanem a nő életkorától is függ.

Tartalomjegyzék

1. Az endometrium felépítése
2. Endometrium ciklus
3. Endometrium terhesség alatt
4. Méhnyálkahártya-kutatás
• ultrahangvizsgálat (USG)
• endometrium biopszia
• hiszteroszkópia
5. Méhnyálkahártya-betegségek
• endometritis
• endometrium adhéziói
• endometrium polipok
• endometrium hiperplázia
• endometrium rák
• endometriosis
• endometrium atrófia

Az endometrium felépítése

A méhfal három alaprétegből áll:

• hashártya, kívülről lefedi az egész szervet
• izom, a rétegek közül a legvastagabb, ennek köszönhetően lehetséges a méh összehúzódása
• nyálkahártya, amely a legtöbb belső helyen található (más néven endometrium)

Az endometrium, mint más nyálkahártyák, hámsejtekből, kötőszövetből, valamint erekből, idegekből és az immunrendszer sejtjeiből áll. Szerkezetének nagyon fontos eleme a váladékot termelő mirigyek. Az endometrium működése két rétegre oszlik: alap és funkcionális.

Az endometrium bazális rétege mély, szerkezete állandó és a menstruációs ciklus alatt nem változik.

Másrészt az endometrium funkcionális rétege ciklikus rekonstrukción megy keresztül - váltakozva a növekedést és a hámlást. E változások szerepe a méh előkészítése az embrió beültetésére. A menstruáció utáni funkcionális réteg rekonstrukciója a folyamatosan jelenlévő "alap", vagyis az alapréteg alapján lehetséges.

Endometrium ciklus

Az endometrium nagyon érzékeny az ösztrogén és a progeszteron női nemi hormonok hatásaira. A test koncentrációjának változásai a havi ciklus során az endometrium rekonstrukcióját eredményezik.

Az endometrium szerkezetének időszakos változásait endometrium ciklusnak nevezzük. A ciklus következő szakaszai a következők:

• a szaporodás (azaz a szaporodás) fázisa
• a szekréció fázisa (azaz szekréció)
• a menstruáció fázisa (azaz hámlás)

Körülbelül a menstruáció befejezése utáni 5. naptól kezdve a petefészek intenzíven termelni kezdi az ösztrogént. Rajtuk keresztül zajlik az endometrium funkcionális rétegének szisztematikus rekonstrukciója, amelyet az előző menstruáció során hámlasztottak.

A ciklus 14. napján ovuláció történik, ami azt jelenti, hogy egy petesejt szabadul fel a tüszőről. Ez a buborék ezután az ún A sárgatest, amely egy másik nagyon fontos hormont, a progeszteront termeli.

A progeszteron feladata a méh nyálkahártyájának előkészítése az embrió beültetéséhez. Ennek köszönhetően az méhnyálkahártya vastag lesz, és jól ellátódik vérrel. A mirigyek kitágulnak, a többi sejt pedig tápanyagot tárol.

Ha a megtermékenyítést nem sikerül elérni, akkor a vér az endometriumba szállító erek összehúzódnak. Az ischaemiás nyálkahártya elhal és hámlik, mint menstruációs vérzés. Ezután a teljes endometrium ciklus újrakezdődik.

Endometrium terhesség alatt

Ha a petesejt megtermékenyül a havi ciklus során, a megfelelően előkészített endometrium válik az embrió beültetési helyévé. A méh nyálkahártyája további átalakuláson megy keresztül, és ma temporálisnak nevezik.

Az időbeli, és pontosabban annak egyik rétege (az úgynevezett temporális bazális) a placenta anyai része. Megfelelő működése biztosítja a vér és a tápanyagok állandó áramlását, amely lehetővé teszi a magzat fejlődését. Az ideiglenes fontos immunfunkciókat is ellát - az immunsejtek azon belüli eltérő működése miatt az anya szervezete nem ismeri fel a magzatot idegenként, és így megakadályozza a terhesség elutasítását.

Egy másik időbeli szerepe a hormonális egyensúlyra gyakorolt ​​hatása - egyrészt erősen befolyásolják a terhesség alatt termelődő hormonok, másrészt képes hormonokat és jelző molekulákat felszabadítani a véráramba.

Méhnyálkahártya-kutatás

Az endometrium állapotának vizsgálatára számos módszer létezik. A vizsgálati módszer megválasztása az orvosi indikációktól függ: a beteg egészségi állapotától, a tapasztalt betegségektől és az orvos által gyanított betegségektől. Az endometrium megbetegedéseinek diagnosztizálásában a leggyakrabban használt tesztek a következők:

• ultrahangvizsgálat (USG)

Az ultrahangvizsgálat nem invazív vizsgálat. Elsődleges felhasználása az endometrium vastagságának mérése. Általában az ún Transvaginalis ultrahang. A méh nyálkahártyájának vastagsága a menstruációs ciklus lefolyásával változik.

A legvékonyabb méhnyálkahártya látható a menstruáció befejezése után közvetlenül elvégzett vizsgálatban - vastagsága akkor nem haladhatja meg az 5 mm-t. A ciklus következő fázisaiban az endometrium szisztematikusan megvastagszik. A periovulációs periódusban elérheti a 7-10 mm-t. Közvetlenül a menstruáció előtt figyeljük meg az endometrium legnagyobb vastagságát - általában 10-15 mm. Menopauza után az endometrium vastagsága nem haladhatja meg az 5 mm-t.

Az ultrahang különösen hasznos a betegség folyamatainak kizárására - ha az endometrium vastagsága nem haladja meg a riasztó értékeket, általában nincs szükség további diagnózisra. Másrészt, ha a vizsgáló orvos az endometrium rendellenes megvastagodását, további elváltozások (pl. Polipok) jelenlétét vagy más patológiákat talál, a beteget általában további vizsgálatokra irányítják.

• endometrium biopszia

Az endometrium biopszia abból áll, hogy egy speciális szemcsék felhasználásával kivesszük annak egy töredékét, majd a kapott fragmentet mikroszkópos vizsgálattal elemezzük. Az endometrium biopszia indikációi közé tartoznak a menstruációs rendellenességek, a meddőség, a hüvelyi vérzés (beleértve a posztmenopauzás vérzést is), valamint a daganatos folyamat gyanúja.

Az endometrium töredékeinek mikroszkópos vizsgálatához invazívabb módszer a méh üregének kirettázása. Ezt a műtétet általában altatásban végzik. Az orvos speciális eszközökkel kiszélesíti a nyaki csatornát, majd összekaparja a méh nyálkahártyáját és mikroszkópos vizsgálatra küldi. Az ilyen műtét után az endometrium öt napon belül teljesen regenerálódik.

A curettage egy olyan eljárás, amelynél nagyobb a szövődmények kockázata, de másrészt lehetővé teszi nagy mennyiségű anyag megszerzését a vizsgálatokhoz. Ennek köszönhetően nagyobb esély van azoknak a töredékeknek a letöltésére, amelyekben a betegség folyamata zajlik.

• hiszteroszkópia

A hiszteroszkópia egy olyan műtéti eljárás, amelynek során egy kis kamerát helyeznek a méhbe, amely lehetővé teszi a méh üregének belsejének megtekintését. A hiszteroszkópia során lehetőség van az endometrium alapos vizsgálatára, valamint annak lehetséges patológiáinak vizualizálására: polipok, adhéziók és hiperplasztikus változások.

A hiszteroszkópia kombinálható a biopsziához szükséges anyaggyűjtéssel. Ennek a kombinációnak nagyon jelentős előnye van - az endometrium töredékeit nem "vakon" veszik, hanem kifejezetten azokról a helyekről, amelyek bármilyen gyanút ébresztenek az orvosok részéről. A diagnosztikai alkalmazások mellett a hiszteroszkópia során egyidejű műtéti kezelés is lehetséges - például a polipok eltávolítása.

Méhnyálkahártya-betegségek

Az endometrium nem megfelelő működése és a benne zajló betegségfolyamatok menstruációs rendellenességek, rendellenes vérzések, teherbeesési problémák és fájdalom formájában nyilvánulhatnak meg. A leggyakoribb endometrium betegségek a következők:

• endometritis

Az endometritis leggyakrabban nőgyógyászati ​​műveletekhez kapcsolódik: császármetszés, méhüreg curettage vagy hiszteroszkópia. A méhnyálkahártya-fertőzés a szülés utáni időszakban is előfordulhat. Az ilyen gyulladás tipikus tünetei az alsó hasi fájdalom, láz és hüvelyi vérzés.

Az endometrium mellett a gyulladás hatással lehet a petevezetékekre és a petefészkekre, valamint más környező szervekre is. A baktériumok az endometritist okozó leggyakoribb tényezők, ezért a leghatékonyabb kezelési módszer általában a megfelelően megválasztott antibiotikum-terápia.

• endometrium adhéziói

A tapadások hegesednek a méh üregében. A műtét szövődményei lehetnek, valamint gyulladás vagy szülés. Jelenlétük problémákat okozhat a teherbe eséssel és annak megtartásával.

A tapadások előfordulásával járó legsúlyosabb betegségtípus az ún Asherman szindróma. Ez a méh üregének teljes atreziájából áll, az általános hegesedés következtében. Az első tünet általában nem menstruáció vagy nagyon kevés vérzés. Az ilyen állapot leggyakrabban a méh túl radikális küretelésének eredménye. Minden típusú tapadás kezelésére műtétre van szükség; általában speciális késsel vagy lézerrel távolítják el őket.

• endometrium polipok

Az endometrium polipjai egy kinőtt méhnyálkahártyából kialakult kocsányos szerkezetek. Ezen elváltozások döntő többsége jóindulatú, bár eltávolításuk után az összes polipot mikroszkópos vizsgálatnak vetik alá - ritka esetekben neoplasztikus gócok találhatók bennük. A polipok mérete általában nem haladja meg a néhány centimétert. A polipok nem okozhatnak klinikai tüneteket. Ezek azonban gyakran abnormális vérzésként jelentkeznek.

Kialakulásuk oka nem teljesen tisztázott - egyebek mellett a hormonális tényezők hatását gyanítják, bár a tudományos vizsgálatok ezt még mindig nem erősítették meg teljes mértékben. A polipokat leggyakrabban ultrahangon, valamint más olyan eljárásokban észlelik, amelyek lehetővé teszik az endometrium vizualizálását (pl. Hiszteroszkópia). A polipok kezelése műtéti eltávolításukból áll. Bizonyos esetekben hormonterápiát alkalmaznak, és néha az ilyen változásokat csak megfigyelni hagyják.

• endometrium hiperplázia

Az endometrium hiperpláziájában a mirigysejtek túlzottan növekedhetnek és szaporodhatnak. Ezután az endometrium benősül és megvastagszik. Ennek fő oka az, hogy az ösztrogén túlságosan stimulálja az endometriumot, és a progeszteron hatása nem egyensúlyozza. Az ilyen rendellenességek kockázati tényezői a következők:

• elhízottság
• ösztrogént tartalmazó gyógyszerek alkalmazása (pl. hormonpótló terápiában)
• egyéb olyan állapotok, amelyek az ösztrogénszint növekedését okozzák

A posztmenopauzás nőknél az endometrium vastagsága rendellenes> 5 mm (hormonpótló terápiát alkalmazó nőknél> 8 mm). A méhnyálkahártya pusztulása nem elegendő a betegség folyamatának felméréséhez. A diagnosztika nagyon fontos eleme az endometrium töredékének mikroszkópos vizsgálata, amelyet például egy biopszia során kaptak. A mikroszkópos (hisztopatológiai) vizsgálat során kétféle eredményt kaphatunk: hiperplázia atipia nélkül vagy atipikus hiperplázia.

Atypia nélküli hyperplasia esetén az endometrium megvastagodott, de a sejtek normálisak. Ez a fajta növekedés a rák kialakulásának nagyon alacsony kockázatával jár. Kezelése leggyakrabban hormonterápia (progeszteronon és származékain alapuló gyógyszerek) alkalmazását jelenti. Néha a kezelést abbahagyják, mert az ilyen változások önmagukban is megoldódhatnak.

Az atipikus endometrium hiperplázia sokkal súlyosabb állapot. Az endometrium rákká válásának kockázatát hordozza magában. Emiatt az atipikus endometrium hiperplázia kimutatása indikáció a méh profilaktikus eltávolítására. Ha ilyen típusú hiperpláziát diagnosztizálnak egy olyan betegnél, aki a jövőben teherbe kíván esni, általában hormonterápiát alkalmaznak, és gondosan figyelemmel kísérik a rák korai felismerését.

• endometrium rák

Az endometrium rák a női reproduktív rendszer második leggyakoribb rosszindulatú daganata (ebben a csoportban a leggyakoribb rák a méhnyakrák). A legtöbb esetet az élet hatodik és hetedik évtizedében diagnosztizálják (50 és 70 év között).

A rák kialakulásának megnövekedett kockázata hormonális rendellenességekkel (az ösztrogén aktivitás túlsúlya) szenved. Az ilyen típusú rendellenességek legnagyobb valószínűsége elhízott nőknél van a perimenopausalis időszakban.

Ez alatt az idő alatt a petefészkek csökkentik a nemi hormonok termelését (a progeszteronszint csökken), míg a zsírszövet aktívan átalakítja más hormonokat ösztrogénekké. Az egészséges testtömeg, az étrend és a testmozgás tehát az egyik módja az endometrium rák kialakulásának kockázatának csökkentésére.

Egyéb kockázati tényezők a következők:

• ösztrogént tartalmazó gyógyszerek szedése
• cukorbetegség
• nincs utód

Az endometrium rák tünete lehet a kóros méhvérzés kialakulásának korai szakaszában. Minél korábban rákot észlelnek, annál nagyobb az esély a sikeres gyógyulásra. A terápia legfontosabb módja a műtét. A kiegészítő kezelések közé tartozik a rádió- és kemoterápia, valamint a hormonterápia (progeszteron-származékok).

A prognózis, hasonlóan más rosszindulatú daganatokhoz, a diagnózis idején a betegség stádiumától függ. Ha a kezelést elég korán kezdik meg, jó esély van arra, hogy a daganatot teljesen reszektálják, és a beteg teljesen felépüljön. Ha azonban a daganatos folyamat az endometriumon túl a környező szövetekig és a nyirokcsomókig terjed, a prognózis romlik.

• endometriosis

Az endometriosisban a méh nyálkahártyája ott fordul elő, ahol általában nem kellene. A leggyakoribb helyek a méh közelében találhatók: petevezeték, petefészek vagy a környező szövetek. Ritkábban előfordulhat, hogy az endometrium szövete a hüvelyben, a hólyagban vagy a vastagbélben, szélsőséges esetben pedig akár a tüdőben vagy az agyban is található.

A rendellenesen elhelyezkedő endometriumot a hormonok, valamint a normális endometrium befolyásolják. Az endometriózis jellemzően nagyon fájdalmas periódusokat, meddőséget és fájdalmat okozhat nemi aktus során. Azonban gyakran teljesen tünetmentes marad.

Számos elmélet magyarázza a betegség lehetséges mechanizmusait, de a konkrét ok még mindig nem ismert.

A betegség krónikus és hajlamos a visszaesésre. A beteg stádiumától és életkorától függően hormonális készítményeket vagy az endometriózis gócainak műtéti eltávolítását alkalmazzák a terápia módszerei között. A hormonális kezelés célja az ösztrogének endometriumra gyakorolt ​​stimuláló hatásának gátlása. A terápiás folyamatban szintén nagyon fontos a betegség különösen tartós hatásainak csökkentése, például fájdalomcsillapító kezelés súlyos betegségek esetén.

• endometrium atrófia

Az endometrium atrófia olyan állapot, amelyben a méh nyálkahártyája elvékonyodik a méh sejtvesztése következtében. Az atrófiás méhnyálkahártya leggyakrabban annak eredménye, hogy az ösztrogének nem stimulálják. Ez a helyzet meglehetősen fiziológiás lehet, például posztmenopauzás nőknél. Reprodukciós korú nőknél előfordulhat, hogy az atrófiás méhnyálkahártya nem képes elfogadni a petesejteket, ami másodlagos meddőséghez vezet.

Az endometrium atrófiájának diagnosztizálásához szükség van a hormonális rendellenességek mélyreható diagnózisára, amelyek ennek az állapotnak az okai lehetnek. Természetesen a részletes interjú is nagyon fontos, amely lehetővé teszi annak megállapítását, hogy az alapbetegség nem például olyan gyógyszerek szedése, amelyek gátolják az ösztrogének hatását.

Bibliográfia:

1. "Nőgyógyászat és szülészet" T.1 és 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. kiadás, Varsó, 2017
2. "Nőgyógyászat" 1. és 2. kötet, Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varsó, 2008
3. "Histologia" W.Sawicki, J.Malejczyk, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varsó, 2008

A szerzőről

Krzysztof Białoży A krakkói Collegium Medicum orvostanhallgatója, aki lassan belép az orvosmunka állandó kihívásainak világába. Különösen a nőgyógyászat és a szülészet, a gyermekgyógyászat és az életmód orvoslás érdekli. Az idegen nyelvek, az utazás és a hegyi túrázás kedvelője.

Olvassa el a cikk további cikkeit