Az endometriózis nagy gyakorisággal fordul elő, bár kialakulásának mechanizmusát még mindig nem sikerült megállapítani. Ezért az endometriózis kezelése csak enyhíti annak hatásait. Mi is pontosan az endometriózis? Olvassa el vagy hallgassa meg.
Az endometriózis (külső endometriózis) egy krónikus betegség, amelyben az endometrium sejtjei a megfelelő helyen kívül találhatók - vagyis a méhen belül. Az endometriózis kitörései leggyakrabban egy nő reproduktív szerveiben, valamint más közeli szervekben találhatók - a hólyagban, a vastagbélben vagy a hashártyában. Ritka esetekben az endometrium sejtjei nagyon távoli helyekre is kerülhetnek, például a rekeszizomban, a bőrben vagy a tüdőben.
Tartalomjegyzék
- Az endometriózis okai
- Az endometriózis típusai; a betegség szakaszai
- Az endometriózis tünetei
- Endometriózis diagnózis
- Az endometriózis kezelése
- farmakológiai kezelés
- sebészet
A videó megtekintéséhez engedélyezze a JavaScript használatát, és fontolja meg a videót támogató webböngészőre történő frissítést
Az endometriózis okai
Az endometriózis okainak modern koncepciója számos különféle elméletet ötvöz, amelyek a betegség sokéves kutatásának eredményeként jelentek meg.
Ma már úgy gondolják, hogy genetikai, immun, hormonális és környezeti tényezők állnak a betegség gyökerében. A betegség kialakulásának egyéni hajlamát átfedik különféle mechanizmusok, amelyek az endometrium sejtjeinek mozgását vagy helytelen kialakulását okozzák.
Az endometriózis kialakulásának legfontosabb fogalmai a következők:
-
endometrium sejtmozgás elméletei
Az endometriózis kialakulását magyarázó egyik alapvető és legrégebbi elmélet a retrográd menstruáció elmélete. Eszerint úgy gondolják, hogy a menstruáció során a hámlasztott endometrium megfelelő kiválasztása mellett a nő testéből ún. retrográd menstruáció. Ez a menstruációs vérnek az endometrium sejtjeivel együtt a petevezetéken keresztül a peritoneumig történő mozgásának jelensége.
Az endometrium sejtjei megőrzik a túlélés képességét az új helyen, majd szaporodnak és ezáltal endometriotikus gócokat képeznek.
Bár az elmélet logikusnak tűnik, természetesen nem teljes magyarázata az egész jelenségnek. Becslések szerint a retrográd menstruáció a menstruáló nők akár 90% -át is érinti. Valószínűleg további tényezők okozzák, hogy néhányuk ezen a táptalajon endometriózist fejleszt ki (a betegség gyakoriságát a lakosság körülbelül 10% -ára becsülik).
Az endometriózis és a menstruációs vér stagnálása közötti kapcsolatot megerősíti a betegség fokozott előfordulásának megfigyelése a kiáramlási rendellenességekben szenvedő betegeknél (például a reproduktív szervek veleszületett rendellenességeinek eredményeként).
A rövid menstruációs ciklusú nőknél (amelyek gyakoribbá teszik a menstruációt) szintén nagyobb az endometriózis kockázata.
Vannak olyan elméletek is, amelyek az endometrium sejtjeinek vér vagy nyirok általi lehetséges terjedésére vonatkoznak, amelyek megmagyarázhatják az endometriotikus gócok kialakulását távolabbi helyeken.
A műtét az endometrium sejtjeinek elmozdulásának másik oka lehet. Az ilyen "mechanikus" endometrium transzfer tipikus példája a császármetszéses heg endometriózis.
-
az endometrium sejtképződésének elmélete
A retrográd menstruáció útján történő sejtproliferáció mellett az endometrium sejtjeinek spontán kialakulása is lehetséges különböző helyeken. Ez történhet az ún metaplázia, vagyis az egyik sejttípus átalakítása másikká. Egy másik javasolt mechanizmus az endometrium gócok képződése olyan őssejtekből, amelyek megőrzik bármilyen típusú szövetré való átalakulás képességét.
-
immunológiai elmélet
Az egyik valószínű mechanizmus, amely növeli a maradék menstruációs vérből származó endometriózis kockázatát, az immunrendszer zavara. Egy megfelelően működő organizmusban a havi vér maradványait az immunrendszer sejtjeinek "meg kell tisztítani". Tevékenységük károsodása növelheti annak kockázatát, hogy az endometrium sejtjei rossz helyen maradjanak fenn.
-
genetikai elmélet
Eddig egyetlen olyan gént sem sikerült meghatározni, amely felelős lenne az endometriózis kialakulásáért. Valószínűbb, hogy több különböző gén variánsai is hatással lesznek. Bár az itteni megállapítások homályosak, a genetikai tényezők bevonását azonos ikreken végzett vizsgálatok igazolták. Az endometriózis előfordulása közeli hozzátartozóknál (anyák, nővérek) a betegség kialakulásának fokozott kockázatával jár.
-
környezetelmélet
A környezeti tényezők további szerepet játszhatnak az endometriózis kialakulásában. Egyes tanulmányok szerint a vörös húsban korlátozott étrend csökkentheti a betegség kialakulásának kockázatát. A megnövekedett kockázat viszont bizonyos vegyi anyagok (például az emberre káros dioxinok) expozíciójával járhat.
-
hormonelmélet
A méhen kívüli endometrium szövet pontosan úgy viselkedik, mint a megfelelő helyen lévő szövet. Ciklikus rekonstrukción megy keresztül, a nemi hormonok koncentrációjának változásával együtt a menstruációs ciklus alatt. Úgy gondolják, hogy a hormonális tényezők befolyásolhatják mind az endometrium sejtek túlélését szokatlan helyeken, mind növekedési és szaporodási képességüket.
Prof. dr hab. n. med. Paweł Blecharz, a nőgyógyászati onkológiai szakember a krakkói SCM magánklinika magánklinikáján (www.scmkrakow.pl). Foglalkozik a női nemi szervek daganatok diagnosztikájával és műtéti kezelésével, valamint kemoterápia elvégzésével e daganatokban szenvedő betegeknél.
Nehéz diagnózis
Az endometriózis kimutatása nem mindig könnyű, mert az ultrahang, sőt az MRI eredményei sem egyértelműek. Ezért ennek a betegségnek a diagnózisa a pácienssel készített interjú, a klinikai vizsgálat és a képalkotó vizsgálat kombinációja. Ha a betegség továbbra is bizonytalan, akkor szérum biomarker teszteket végeznek.
A Ca125 marker fokozódhat endometriózis és petefészekrák esetén. Helyes értelmezése pontosítja a diagnózist. Az utolsó vizsgálat a medencében történtek végső értékelését lehetővé tevő eljárással kombinálva a laparoszkópia.
Kétesebb esetekben a terápia, vagyis a hormonkezelés bevezetése révén figyelembe lehet venni a diagnózist, még akkor is, ha a diagnózis nem biztos. Gyakran javul a beteg állapota, mert a fájdalom csökken. Ez arra utalhat, hogy valóban olyan típusú endometriózissal volt dolgunk, amelyet nehéz volt diagnosztizálni.
Ez a módszer jól működik azoknál a nőknél, akik nem látják a műtét indokoltságát. Az optimális helyzet az, amikor egy hisztopatológiai vizsgálat (azaz egy ciszta vagy egy minta műtéti anyagának vizsgálata) megerősíti a betegséget. Néha azonban még akkor sem lehet végérvényesen meghatározni az endometrium szövet jelenlétét.Ezután a végső diagnózist a laparoszkópiában végzett intraoperatív kép alapján állapítják meg, ami egy tapasztalt kezelő számára meglehetősen egyértelmű.
Az endometriózis típusai; a betegség szakaszai
Különböző osztályozási rendszereket használnak az endometriózis leírására, például az elváltozások helye vagy súlyossága alapján. Az alaposztály az endometriózis három típusát foglalja magában:
-
peritonealis endometriosis
Peritoneális formában az endometriózis gócok a hashártya felszínéhez kapcsolódnak, a hasi és a medencei szerveket körülvevő vékony membránhoz.
-
petefészek endometriózis
A petefészek endometriózis leggyakrabban endometrium ciszták formájában jelentkezik. A petefészekbe beültetett endometrium sejtek növekednek és helyi havi vérzést okoznak, így cisztákat képeznek. Tartalmuk jellegzetes megjelenése miatt csokoládé cisztának hívják őket. Az endometrium cisztái leggyakrabban a petefészkekben találhatók, bár a medence vagy a hasüreg másutt is előfordulhatnak.
-
mélyen beszivárgó endometriózis
Az endometriózis utolsó típusa mélyen beszivárog. Ebben a változatban az endometrium szövet magas proliferatív aktivitást mutat, áthalad a hashártyán és több mint 5 mm-rel beszivárog a felszínén. Az infiltrátum tartalmazhatja a környező szerveket: hólyag, ureter, végbél és a bél egyéb részei.
A betegség előrehaladásának leírási módszerének egységesítése érdekében bevezették az ASRM (American Society for Reproductive Medicine) osztályozást. Ez egy négy lépésből álló skála, amely az endometriózis elváltozásainak számán, típusán és méretén, a környező szövetek behatolásán és további elváltozások (például adhéziók) jelenlétén alapul.
Az endometriózis szakaszai az ASRM pontszám szerint
- I. szakasz (minimális) - enyhe változások (kevesebb, mint 5 mm) láthatók, a petevezetékekben és a petefészkekben nem vaszkularizált tapadások és a petevezetékek szabad hifái vannak
- II. stádium (jóindulatú) - a petefészkek változásainak átmérője meghaladja az 5 mm-t, a széles szalagok és a petefészkek, valamint a petevezetékekben és a petefészkekben már tapadások jelennek meg; endometriózis gócok figyelhetők meg a recto-méh üregében is, endometrium (csokoládé) ciszták jelennek meg
- III. szakasz (mérsékelt) - széles szalagok (sacro-méh) tapadnak a petefészkekkel vagy a petevezetékekkel, tapadások is előfordulnak a petevezeték hifáiban, és a petefészkek adhézióiban vannak endometriózis gócai, a recto-méh üregében
- IV. szakasz (súlyos) - a méh mozdulatlan, retroflexióban tapad és a belekhez kapcsolódik, vagy hátrafelé tolódik. A belek tapadnak a végbél-méh üregének hashártyájával, a végbél-méh szalagjaival vagy az endometriummal; endometriózis kitörések jelennek meg a hólyagban, a vakbélben, a hüvelyben, a méhnyakban
Érdekes módon a fenti besorolás csak a változások előrehaladását értékeli külső leírásuk összefüggésében. Ez azonban nem változik a betegek által tapasztalt tünetek mértékébe.
Az 1. stádiumú endometriózis nagyon intenzív fájdalmat okozhat, de előfordul, hogy egy e skála szerint nagyon előrehaladott betegség nem okoz tüneteket. Az előrehaladás szakasza szintén nincs összefüggésben a betegség egyéb szövődményeinek, például a meddőség kialakulásának kockázatával.
Az endometriózis tünetei
Az endometriózis egyik legkorábbi és leggyakoribb tünete a medencefájdalom. Általában ez az oka annak, hogy a beteg orvoshoz fordul. A fájdalom főleg a menstruáció alatt jelentkezik, de kísérheti a nemi közösülést (ezt a tünetet dyspareunia-nak hívják), a vizeletet vagy a székletet. A legnagyobb intenzitású fájdalom a mélyen beszivárgó endometriózis során jelentkezik.
A hólyag vagy a belek közelében lévő endometriózis-járványok félrevezethetik a vizelet- vagy emésztőrendszert. Az is előfordul, hogy az endometriózis okozta fájdalmak a gerinc területére sugároznak.
A fájdalom mind az endometriózis gócaiból származó havi vérzés, mind az általuk okozott gyulladás következménye.
A gyulladásos reakció viszont hegek és tapadások kialakulásához vezet, amelyek tovább súlyosbíthatják a fájdalmat. Kialakulásának további mechanizmusa az idegek endometrium implantátumokkal történő közvetlen összenyomódása.
Az endometriózis okozta rendellenességek másik csoportja a menstruációs ciklus során bekövetkező változások és a termékenységgel kapcsolatos problémák. Néha ők az egyetlen tünete a betegségnek.
Úgy gondolják, hogy az endometriózis többféle módon meddőséghez vezet.
Először is, az endometriotikus elváltozások jelenléte a petevezetékekben akadályozhatja őket, és így megakadályozhatja a megtermékenyülést. Hasonló módon a termékenységet a betegség okozta adhéziók korlátozzák.
Másodszor, a petefészekben elhelyezkedő endometriózis megzavarja megfelelő működésüket és rontja az ovulációs folyamatot.
Harmadszor, a rossz helyen lévő méhnyálkahártya arra késztetheti az immunrendszert, hogy "elutasítsa" ezt a szövetet. Az ilyen immunrendellenességek következményei lehetnek problémák az embrió beültetésével a méh falába, valamint a vetélések gyakoribb előfordulása. Becslések szerint az endometriózis a betegek 35-50% -ában fordul elő, akiknek problémái vannak a teherbeeséssel.
Endometriózis diagnózis
Az endometriózis diagnózisa részletes előzmények gyűjtésével kezdődik. A beteg által tapasztalt betegségek és tünetek puszta leírása az orvos gyanúját e feltétel felé terelheti.
Ezután nőgyógyászati vizsgálatot végeznek. A spekulációk alkalmazásával végzett vizsgálat során az endometriózis gócai vizualizálhatók, például a hüvely falában.
Másrészt tapintással (érintéssel) felfedhető a reproduktív szerv fájdalma, rendellenes csomók, csomók és elváltozások, amelyek összhangban vannak az endometrium cisztáival. Ez utóbbi jelenléte képalkotó vizsgálatokkal is igazolható (transzvaginális ultrahang vagy ritkábban mágneses rezonancia képalkotás).
A vastagbél közelében elhelyezkedő, mélyen beszűrődő endometriózis gyanúja esetén transzrektális ultrahang is elvégezhető.
A feltáró laparoszkópia mindenképpen a legjobb és legpontosabb módszer az endometriózis diagnosztizálására. Speciális eszközöket vezetnek be a hasfalon keresztül, miniatűr kamerával együtt, amely lehetővé teszi a járványok alapos ellenőrzését és értékelését.
A laparoszkópia lehetővé teszi biopsziák felvételét is, amelyeket ezután mikroszkópos elemzésnek vetnek alá a diagnózis megerősítése érdekében. Az eljárás során lehetséges az endometriózis kezelésére szolgáló sebészeti módszerek alkalmazása is.
Az endometriózis kezelése
Mivel az endometriózis kialakulásának mechanizmusai továbbra sem tisztázottak, a betegség okozati kezelése továbbra sem elérhető.
A terápia ezért hatásainak és tüneteinek enyhítésére irányul.
A kezelési prioritások a következők:
- a betegség kitörésének gátlása vagy eltávolítása
- a fájdalom megszüntetése
- a termékenység helyreállítása
Két elsődleges terápiás út létezik: farmakológiai és operatív. Mindkét módszert gyakran együtt alkalmazzák a kezelés hatásainak fokozására.
-
farmakológiai kezelés
Az endometriózisban alkalmazott gyógyszerek legfontosabb csoportjai a fájdalomcsillapítók, a gyulladáscsökkentők és a hormonális készítmények. Ez utóbbiak célja a menstruáció leállítása és / vagy az ösztrogének koncentrációjának csökkentése a szervezetben. Ily módon az endometriumra gyakorolt stimuláló hatásuk korlátozott, ami hozzájárul az endometriosis gócok kihalásához.
Ez a hatás különböző módon érhető el: a petefészek működésének elnyomásával (általában kombinált fogamzásgátló tablettákkal), a progeszteron (ami antiösztrogén hatású) hatásának fokozásával vagy az ösztrogének képződésének közvetlen gátlásával.
A hormonális gyógyszerek általában első vonalbeli terápiát jelentenek. Ha ez hatástalan, műtétre lehet szükség.
A hormonterápiát azonban nem alkalmazzák azoknál a betegeknél, akiknek problémái vannak a teherbeeséssel. Az endometriózissal kapcsolatos meddőség kezelése leggyakrabban műtéti (lásd alább). Ha ez nem hatékony, szükség lehet asszisztált reprodukciós technikákra (például in vitro megtermékenyítésre).
-
sebészet
A műtét típusa és terjedelme a változások mértékétől, valamint a betegek életkorától és elvárásaitól függ.
A terhességet tervező nők esetében a legfontosabb szempont a termékenységük megőrzése. A kezelések ekkor kevésbé radikálisak - az endometriózis gócokat úgy távolítják el, hogy minimalizálják a petefészkek és a reproduktív rendszer egyéb szerveinek károsodását. A műtét során adhéziók is felszabadulnak a reproduktív szerv normális anatómiájának helyreállítása érdekében.
Manapság a legtöbb eljárást laparoszkópos módszerrel hajtják végre. Kevésbé invazív eljárás a hasfal megnyitásával járó műveletekhez képest. A laparoszkópia magában foglalja az endoszkóp és más speciális eszközök behelyezését a hasüregbe kis bemetszéseken keresztül.
A terhességet nem tervező betegeknél végrehajtott eljárások radikálisabbak lehetnek. Ezek magukban foglalják a petefészkek kétoldalú eltávolítását, néha a méh eltávolításával (méheltávolítás).
- Élet a petefészkek és a méh eltávolítása után
Szélesebb körű műtétre is szükség lehet a mélyen beszűrődő endometriózisban szenvedő betegeknél. A betegség gócainak kivágásához szükség lehet más szervek, például a hólyagfal vagy a vastagbél egy részének eltávolítására.
A választott kezelési módszertől függetlenül tisztában kell lennünk azzal, hogy az endometriózis krónikus betegség - a terápia kezdeti hatékonysága ellenére a tünetek visszatérhetnek. Minél teljesebb a betegség elváltozásainak eltávolítása a műtét során, annál nagyobb az esélye a hosszú távú javulásnak.
A hormonkezelés általában segít a fájdalom visszaszorításában, de általában krónikusan kell alkalmazni - az elvonási kísérletek gyakran a zavaró tünetek visszaesésével járnak.
Amíg nem ismerjük az endometriózis pontos okait, addig nem lehet ellensúlyozni a betegség hátterében álló mechanizmusokat.
Szakértő szerint
Sebészeti módszerek
Az endometriózis elleni küzdelem módszerének megválasztása több tényezőtől függ: a betegség típusától és súlyosságától, valamint a beteg által várt hatásoktól.
A fájdalmas endometriózis terápiás útja annak formájától függ. A 4 cm-nél nagyobb petefészek-endometrium cisztákat általában műtéti úton eltávolítják. A választott módszer a laparoszkópia során minimálisan invazív módszerrel történő enukleációjuk, mivel ez a probléma általában fiatal nőket érint.
Ez a technika lehetővé teszi a termékenység fenntartását vagy fokozását, miközben jó kozmetikai hatást nyújt. A laparoszkópiának az az előnye is van a nyílt módszerrel szemben, hogy sokkal kevésbé okozza a posztoperatív adhéziók kialakulását. És ezek még a nők termékenységét is ronthatják és fájdalmat okozhatnak, ezért kerülni kell a lehetőségeket számukra.
A hashártyán lévő endometriosis-gócok, azaz kis gyulladásos implantátumok esetén szelektív roncsolási technikákat alkalmaznak. Ezeket az eljárásokat elektromos áram használatával vagy fejlettebb módon - argonnal vagy plazmával - hajthatja végre. Ez utóbbi két módszer fejlettebb felszerelést igényel, de manapság az orvosi piacon is alkalmazzák. Ezek meglehetősen felszínesen engedik meg, anélkül, hogy károsítanák a mélyebb struktúrákat, apró gócokat égetnek el, megszüntetve a fájdalom forrását.
Nagyobb probléma a betegség előrehaladott stádiumának eltávolítása, azaz. mélyen beszivárgó endometriózis. Az ilyen változások kiküszöbölése sokkal nehezebb, mert gyakran nagyon kiterjedt sebészeti beavatkozásokkal jár. A mélyen beszűrődő endometriózis medencefenékben való elhelyezkedése miatt gyakran megköveteli a bél egy részének reszekcióját.
Egy ilyen eljárás a súlyos szövődmények, köztük a következők kockázatával jár együtt a bél anastomosisának szivárgása, ami viszont peritonitist okozhat. Ehhez újraoperációra és általában sztómára van szükség. Ezért azoknak a nőknek, akiknek az endometriózis tünete csak fájdalom, vagy meddőségi kezelésen esnek át, alaposan meg kell fontolniuk az ilyen eljárással kapcsolatos döntést. A műtét utáni következmények néha sokkal súlyosabbak, mint maga a betegség tünetei. Ezután érdemes megfontolni más konzervatív kezelési módszereket.
Prof. dr hab. n. med. Paweł Blecharz, a nőgyógyászati onkológiai szakember a krakkói SCM magánklinika magánklinikáján (www.scmkrakow.pl). Foglalkozik a női nemi szervek daganatok diagnosztikájával és műtéti kezelésével, valamint kemoterápia elvégzésével e daganatokban szenvedő betegeknél.
Megéri tudniAz endometriózis rák? Tények és mítoszok az endometriózisról
Mint fentebb említettük, a nyálkahártya-implantátumok hasonlóan viselkednek, mint a leválasztott nyálkahártyák. Hasonló, de nem azonos. Egyszerűen fogalmazva, a ciklus során bekövetkező hormonális változások hatására az implantátumok sejtjei, például az endometrium sejtjei, nőnek, majd a menstruáció alatt lepattognak. A hámlás enyhe vérzéssel jár. Ez azt jelenti, hogy havonta, a menstruáción kívül, van egyfajta párhuzamos "menstruáció" is, de a méh üregén kívül. Mivel az ezekből az implantátumokból származó vérnek nincs természetes kimenete, összenövéseket képez, amelyek a későbbi menstruációval tovább növekednek.
Az endometriózis nem rák. Az implantátum sejtjeinek vannak bizonyos jellemzői a rákban - helyi gyulladást okoznak. Az immunrendszernek meg kell semmisítenie őket, de nem képes jobban megbirkózni velük, mint a rákos sejtekkel. Idővel az implantátumok daganattá válnak, amelyek a daganatokhoz hasonlóan az erek hálózatát termelik, amelyeken keresztül táplálkoznak. Bár több analógia létezik, ez a betegség nem rák.
Ajánlott cikk:
És te? Mennyit tud az endometriózisról? Fedezze fel az EndoWomen történeteit!Bibliográfia:
- "Nőgyógyászat és szülészet" T.1 és 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. kiadás, Varsó, 2017
- "Nőgyógyászat" 1. és 2. kötet, Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varsó, 2008
- A PTG szakértői csoport álláspontja az endometriózis diagnózisáról és kezeléséről. Ginekol Pol. 2012, 83, 871-876, on-line hozzáférés
- "Az endometriózis még mindig kihívás" C. Mehedintu, M.N. Plotogea, S. Ionescu, M. Antonovici, J Med Life. 2014. szeptember 15.; 7 (3): 349-357., On-line hozzáférés
- "Endometriózis: hol vagyunk és merre tartunk?" Greene, A., Lang, S., Kendziorski, J., Sroga-Rios, J., Herzog, T., & Burns, K. (2016). Reprodukció, 152 (3), R63-R78., On-line hozzáférés
Olvassa el a cikk további cikkeit
