Elérhető kezelések a rheumatoid arthritis (RA) kezelésére

A RA-val kapcsolatos utóbbi évek kutatásai kimutatták, hogy az alkalmazott kezelés hatékonysága, függetlenül a gyógyszer típusától, a betegség időtartamától függ. Az RA esetében az un terápiás időtartam, vagyis az az idő, amikor a kezelés alkalmazása a beteg számára a legnagyobb esélyt biztosítja a remisszió elérésére, azaz a betegség progressziójának teljes gátlására, és ezáltal a teljes erőnlét fenntartására. Ezt az időszakot 12 hétként határozták meg. Hogyan lehet sikeresen kezelni a reumás ízületi gyulladást?

Az RA kezelése 3 fő elven alapszik

1. A diagnózis és a kezelés megkezdése a betegség első tüneteit követő 12 héten belül.
2. A terápia kiválasztása a páciens jólétének és aktivitásának állandó ellenőrzésével a betegség mielőbbi remissziójának elérése érdekében, és ha ez lehetetlen, alacsony a betegség aktivitása.
3. Az alkalmazott kezelés biztonságosságának és a társbetegségek figyelemmel kísérése.

Az RA kezelésében alkalmazott gyógyszerek a következők:

1. klasszikus szintetikus betegségmódosító gyógyszerek - xLMPCh (metotrexát, leflunomid, szulfaszalazin, hidroxi-klórokin),

2. Célzott szintetikus betegségmódosító gyógyszerek - csLMPCh - bariticinib, tofacitinim (Lengyelországban 2019 szeptemberétől térítik vissza),

3. biológiai betegségmódosító gyógyszerek - bLMPCh ""

• TNF-alfa-gátlók: infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab
• IL-6 inhibitor: a tocilizumab egy CD80 és CD86 részecskék blokkolója a bemutató sejtek felszínén
• antigén: abatacept (Lengyelországban nem térítik meg)
• monoklonális antitest a CD20 B sejtek ellen: rituximab

4. bioszimiláris betegségmódosító gyógyszerek: jelenleg bioszimiláris gyógyszerek állnak rendelkezésre az infliximabhoz, az etanercepthez és az adalimumabhoz.

A metotrexát az egyik legfontosabb gyógyszer a betegség kezelésében, és először használják. Ez a gyógyszer biztonságos és hatékony (különösen a betegség korai szakaszában). A metotrexát további pozitív hatása antiateroszklerotikus hatása. Ez azért fontos, mert az ateroszklerózis, amely gyulladásos betegség, RA-betegeknél rendkívül gyorsan kialakul, és a szív- és érrendszeri szövődmények miatt idő előtti halált okoz. Kimutatták, hogy a metotrexátot szedő betegek kevésbé halnak meg ezekben a szövődményekben és hosszabb ideig élnek, mint azok, akik nem szednek metotrexátot.

Ez a gyógyszer növeli a biológiai gyógyszerek hatékonyságát, és együtt kell használni őket. A metotrexát hatékony dózisa 25-30 mg hetente egyszer.

A metotrexát alkalmazásának ellenjavallatai vagy annak intoleranciája esetén ebbe a csoportba tartozó egyéb gyógyszerek önmagukban vagy kombinált terápiában is alkalmazhatók, kivéve a hidroxi-klorokint, amelyet alacsony hatékonysága miatt csak kombinált terápiában szabad alkalmazni.

A glycostostosterosterokat (GCS) csak a kezelés kezdetén, alacsony dózisban és legfeljebb 6 hónapig szabad alkalmazni. A glükokortikoszteroidok és a metotrexát együttes alkalmazása kezdő terápiaként növeli a beteg esélyét a remisszió elérésére, ezért ajánlott.

Fontos

Nem ajánlott glükokortikoszteroidokat 6 hónapnál hosszabb ideig használni olyan mellékhatások miatt, mint a szív- és érrendszeri szövődmények és a halál megnövekedett kockázata az adagtól és a felhasználás időtartamától függően, valamint a magas vérnyomás, a cukorbetegség, az oszteoporózis, a szürkehályog, a glaukóma és számos más betegség kockázata miatt.

Ha a klasszikus betegségmódosító gyógyszerekkel végzett kezelés hatástalan, biológiai vagy biohasonló gyógyszereket vagy célzott szintetikus betegségmódosító gyógyszereket kell haladéktalanul beadni.

Az egyik biológiai vagy biohasonló gyógyszer hatástalansága esetén kicserélik egy másikra, és a terápia 2 TNF-alfa-gátlót, tociluzumabot vagy abataceptet tartalmazhat (Lengyelországban nem térítik meg), és a rituximab utolsó vonalas gyógyszer - akkor alkalmazzák, amikor a jelenlegi kezelés hatástalan. .

Az RA terápia megkezdése a betegség diagnosztizálása előtt

Számos vizsgálatot végeznek még a betegség egy korábbi szakaszában is, és a terápia bevonása az ún az RA preklinikai állapotai, ahol nagy a valószínűsége az RA kialakulásának, de az RA tipikus klinikai tüneteit még nem diagnosztizálták.

Az EULAR (Európai Liga a Reuma ellen) meghatározta, hogy ezek RA-ban szenvedő családtaggal (a rokonság első vonala) szenvednek, kezükben fájdalom, több mint egy órán át tartó reggeli merevségű metacarpophalangealis ízületek vannak, és akiknél pozitív nyomáspróba van. Az anti-CCP antitestek jelenléte szintén kockázati tényező az RA kialakulásában. Ennek ellenére jelenleg nincsenek ajánlások az egészséges emberek ezen csoportjának profilaktikus kezelésére.

A sikeres RA-kezelés legfontosabb elemei a következők:

• jó együttműködés a beteg és az orvos között,
• a társbetegségek kimutatása és nyomon követése, ideértve a következőket: depresszió, fibromyalgia, szív- és érrendszeri betegségek, tüdőbetegségek, cukorbetegség,
• a betegség lefolyását hátrányosan befolyásoló környezeti tényezők, például az elhízás, a dohányzás, a szájüregi fertőzések (parodontózis) hatásának csökkentése,
• a mediterrán étrend alkalmazása egyedüliként dokumentált gyulladáscsökkentő hatással,
• D-vitamin pótlás,
• állandó rehabilitáció.