Bronchiectasis - okai, tünetei és kezelése

A hörgőcsatorna egy olyan állapot, amely befolyásolja a hörgőt (a légcső megbifurációjából származó és a tüdőbe vezető csatornák). A hörgőcsökés a hörgők abnormális tágulása, amelyet egy túlzott nyálkahártya szekréció kísér, amely lágy és produktív köhögést okoz. Általában hörgőfertőzés kíséri. A bronchiektazis tehát befolyásolja a légutakat.

A hörgőcsont típusai

A bronchectasis két alapvető típusa létezik:

• A születés óta jelenlévő veleszületett hörgőcsörgés a hörgők fejlődésének változásaiból adódik, és ritka.
• Megszerzett hörgőtáposság, amelyet az egész élet során megszereznek.

okai

Fertőzések esetén

A bronchiektazis néha gyermekkorban kezdődik, súlyos tüdőfertőzés vagy a légutak ismétlődő gyulladása után. Normál védelmi mechanizmusokkal:

• Tuberkulózis.
• Nekrotizáló pneumóniák.
• Coqueluche vagy szamárköhögés.
• Kanyaró.
• Az adenovírusok.

Megváltozott védelmi mechanizmusokkal:

• Az immunglobulin hiány miatt.
• A ciliáris diszkinéziával előforduló betegségek esetén: Kartagener-szindróma, mozdulatlan cilia-szindróma.
• A nyálka minőségének megváltozása miatt: cisztás fibrózis vagy mucoviscidosis.
• Allergiás bronchopulmonalis aspergillosis által.
• Rheumatoid arthritis és a mesenchyme egyéb betegségei esetén.

Lokális hörgő obstrukcióhoz

Külső vagy külső kompresszióval: adenopathia a TB primer komplexében. A hörgőfal károsodása esetén: bronchiális rák, félig rosszindulatú daganatok. Belső vagy intraluminális ok esetén: idegen test belégzése, nyálkahártyák.

Kémiai hörgőkárosodás esetén

A gyomortartalom elszívásával. Nagy koncentrációban mérgező gázok belégzésével: SO2, NH3, ammónia stb.

Cisztás fibrózis

A cisztás fibrózis az összes bronchectasis esete körülbelül egyharmadát okozza.

tünetek

A bronchiektazis évekig is tünetmentes maradhat, ha nem halmozódnak fel hörgőszekréciók és nem fertőződnek meg, mint például a felső lebeny léziói esetén, amelyek szekréciói folyamatosan függőleges helyzetben folynak.

• Krónikus köhögés, amelyben nagy mennyiségű köpet képződik: a legtöbb beteg napi 30-50 ml-es ürülést vált ki, néha elérve a 200 ml-t vagy annál is.
• Vérrel való várakozás.
• Köhögés, amely súlyosbodik, ha oldalra feküdt: gyakori, hogy az elválasztás fokozódik azokban a testhelyzetekben, amelyek elősegítik a hörgőkörcsék kiválasztását.
• Fáradtság vagy légszomj, amely súlyosbodik a testmozgással.
• A bőr kékes árnyalatú színe (cianózisnak nevezzük).
• Rossz lehelet (halitózis).
• Fogyás
• Ziháló légzés vagy zihálás.
• Néhány betegnél a tünetek csak akkor jelentkeznek, ha túlzott fertőzés jelentkezik.
• Gyakori szuperinfekció epizódok krónikus köhögés és köhögés hátterében.
• A fertőzések gyakran a tüdő többi részében terjednek, és bronhopneumóniát okoznak: ezekben az esetekben láz és változások jelentkeznek a röntgenfelvételeken.

Funkcionális légzésteszt

A funkcionális változások az alapbetegségtől függően változnak, és lokális vagy gyengén előrehaladott esetekben nem fordulhatnak elő. A legtöbb betegnek bizonyos fokú hörgőszűkülése van, változó visszafordíthatósággal rendelkezik. Jelentős és kiterjedt részvétel esetén egy kis légúti kompromisszum jelentkezik, és légzési nehézséggel alakul ki a krónikus légáramlás korlátozása. Ez globális légzési elégtelenséghez és krónikus pulmonális szívhez vezethet.

Fizikai vizsgálat

A tüdőfizikai vizsgálat általában negatív, vagy vastag krepitációt mutat az érintett területeken. A beteg 1/3-ában megjelenik az úgynevezett "digitális képmutatás" vagy az ujjak a dobra.

szövődmények

A leggyakoribb a tüdőgyulladás. Előfordulhatnak empyema, pneumothorax és tüdő tályogok is. Évekkel ezelőtt a krónikus szupupáció, amyloidosis és metasztázisos agytáblázat szokásos látása volt: jelenleg az antibiotikumok használata miatt ezek a szövődmények ritkák.

diagnózis

• Az egyszerű mellkasi radiográfia sok esetben megváltozik, de az eredmények nem nagyon specifikusak.
• Időnként a megvastagodott hörgőfalakat párhuzamos vonalaknak tekinthetjük, és a nagy hörgőkód átalakulhat aroláris vagy cisztás képként, hidrogén-levegő szinttel vagy anélkül.
• Tuberkulózisos következményekkel járó betegeknél általában visszahúzódó fibrózisos területeket figyelnek meg, üregekkel vagy anélkül, lehetőleg a felső lebenyekben.
• A CT vagy a számítógépes tomográfia a legmegfelelőbb teszt a hörgőkiszta diagnosztizálására.
• Ezenkívül a szkenner információkat ad nekünk a teljes tüdő állapotáról.

bronchoscopia

• A fibrobronchoszkópiát csak idegen testek és egyéb obstruktív léziók kimutatására használják.
• Általában hemoptysis esetén végzik, hogy meghatározzák a vérzés helyét.

kezelés

A bronchectasis kezelése a helyétől és a tünetektől függ. Egyes esetekben nem okoznak tüneteket, tehát nem igényelnek külön kezelést. Ha csak egy szegmensben vagy tüdő lebenyben helyezkednek el, a műtéti kezelés (az érintett terület reszekciója) a tünetek teljes mértékű megoldását megoldhatja. Ha diffúzak, meg kell vizsgálni, hogy van-e lehetséges ok.

A kezelés több célkitűzésre irányul:

• A fertőzések ellenőrzése
• evakuálják a hörgőkiválasztást: a szekréciók ürítése.
• enyhítse a légúti akadályt.
• A szövődmények megelőzése.

A legfontosabb dolog az antibiotikumok fertőzésének megfelelő kezelése, amely az őket okozó baktériumok típusára irányul. Egyes esetekben a fertőzések krónikus jellegűek, és hosszan tartó vagy időszakos kezelést igényelnek inhalációs vagy szisztémás (orális vagy intravénás) antibiotikumokkal. Általában antibiotikumokat, hörgőtágítókat és köptetőket írnak fel a fertőzésekhez. Ajánlott a fertőzések korai kezelése, főleg krónikus produktív köhögésű gyermekeknél. Mivel a bakteriális kolonizáció általában vegyes, a fertőzés epizódjai során a kezelés széles spektrumú antibiotikumokból, például ampicillinből, amoxicillinből, amoxicillin-klavulánsavból, többek között a ciprofloxacinből áll, amelyeket két-négy héten keresztül alkalmaznak. Ha az alkalmazott antibiotikumkezelés kudarcot vall, akkor a kórokozó mikroorganizmus azonosításához szétválasztási tenyészeteket kell alkalmazni: ezt az eljárást röp tenyészetnek nevezzük.

Fizioterápia és megfelelő hidratálás

A légzőszervi fizioterápia a szekréció elvezetésére kulcsfontosságú a tünetek javításában és a fertőzések csökkentésében. Ennek a kezelésnek a rutin része a napi és rendszeres, a fizioterápiás gyakorlatokon alapuló vízelvezetés, amelyet a betegnek minden nap otthon kell elvégeznie a hörgők kiválasztódásának kiküszöbölése érdekében.

A légzőszervezet (vagy gyógytornász) taníthatja a páciens elválasztási gyakorlatait, amelyek segíthetnek.

A szekréciók ürítését megkönnyíthetjük olyan pozíciók elfogadásával, amelyek elősegítik a hörgőkörcsék ürítését (posturalis vízelvezetés). A szekréciós vagy mukolytikus fluidizátorok előnyeit nem bizonyították meggyőzően: megfelelő hidratálás a legjobb kötőanyag.

Hogyan kezelik a hemoptysis-t?

Ritkábban, a bronchectasis hemoptysis-t vagy vérzést okoz, amely embolizációt igényelhet (a vérző artériák katéteren történő eldugása). Bizonyos esetekben szükség lehet az érintett terület műtéti reszekciójára is. Szükség lehet műtétre a tüdő eltávolításához, ha a gyógyszerek nem működnek, vagy ha a beteg jelentős vérzésben szenved.

oltás

Javasolt az influenza és a pneumokokkusz oltás is.

Csökkentse a légúti akadályokat

A hörgőtágító szerek, különösen a béta-2-adrenerg szerek, mind a hiperreaktivitáshoz kapcsolódó hörgőgörcsök enyhítésére, mind a mucociliaris aktivitás fokozására javasoltak.

A műtét szerepe

A műtét 2 esetre korlátozódik:

• bizonyos, jól kiválasztott, bronchectasisos betegek, akik ugyanazon a helyen visszatérő tüdőgyulladással rendelkeznek.
• életveszélyes hemoptysisben szenvedő betegek: ez utóbbi esetben bronchoscopic tamponádot is lehet használni Fogarty katéter segítségével, amelynek a végén felfújható ballon van, vagy angiográfiával, hörgő artériás embolizációval.

Forduljon a szakemberhez

Noha a bronchectasisban szenvedő betegek egy része jól reagál az egyszerű kezelésekre, fontos, hogy ha nem érhető el kielégítő hatás, a beteget további vizsgálatra irányítják. Ezeknek a vizsgálatoknak lehetővé kell tenniük a beteg immunterének vagy más, ritkábban gyakori betegségek szubklinikai formáinak értékelését, amelyek viszonylag specifikus kezelést igényelnek. A fontos hemoptisis és az invazív kezelések döntései szintén megfelelnek a speciális központoknak.